小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究

王明偉

小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究

王明偉

目的 觀察孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法 連續入選我院2012年1月～2014年12月咳嗽變異性哮喘的患兒60例，隨機分為兩組，每組30例，對照組采用鹽酸丙卡特羅加酮替芬治療，觀察組在對照組治療基礎上應用孟魯司特，然后比較兩組的治療效果。結果 觀察組的總有效率93.33%，對照組的總有效率80.0%，觀察組與對照組相比較，療效有顯著差異（P＜0.05）。結論在小兒咳嗽變異性哮喘的臨床治療中，應在常規治療基礎上加用孟魯司特，其有效率高，不良反應低，使用安全，服用依從性好。

咳嗽變異性哮喘；孟魯司特；臨床觀察

兒童咳嗽變異性哮喘（children with cough variant asthma, CCVA）又稱過敏性哮喘，是目前臨床上常見的兒童慢性咳嗽[1]，表現為持續、慢性、反復咳嗽，它是哮喘的特殊類型，但由于其僅有咳嗽癥狀而無喘息，臨床上肺部聽診也無哮鳴音，常被誤診為支氣管炎或者下呼吸道感染，耽誤疾病的治療，甚至轉變為頑固性慢性咳嗽。我院選擇咳嗽變異性哮喘的患兒60例，對其進行兩種方法的治療，觀察療效。

1　對象和方法

1.1對象

選擇我院2012年1月～2014年12月咳嗽變異性哮喘的患兒60例，其中男性28例，女性32例，年齡在5個月～16歲之間，平均（8.1±1.7）歲，將其隨機分為兩組，每組30例，兩組患者的性別、年齡，發病時間等基線資料無差異（P＞0.05）。

1.2咳嗽變異性哮喘診斷標準[2]

（1）咳嗽癥狀持續超過1個月，夜間或清晨高發，遇冷空氣加重，無痰或少痰，無感染；（2）應用支氣管舒張即可緩解咳嗽的發作；（3）有家族哮喘史或者個人有過敏史者，可行過敏原監測，進行輔助診斷；（4）排除其它原因引起的慢性咳嗽。

1.3治療方法

對照組應用鹽酸丙卡特羅(美普清)，用法：每次1.25 μg/ kg，每日2次，患兒咳嗽癥狀消失后，加服酮替芬，劑量每次0.6 mg左右，每日服用2次，連續治療90天。觀察組以對照組治療為基礎，加用孟魯司特，年齡不同劑量不同，年齡在6歲以下，每天服用4 mg，如患兒年齡大于等于6歲，每天服用6 mg，夜間服用，至咳嗽癥狀消失，停用鹽酸丙卡特羅，停用酮替芬，僅服孟魯司特，連續90天。

2　結果

治療兩周后，對照組顯效10例（33.33%），有效14例（46.67%），無效6例（20.0%）；觀察組顯效16例（53.33%），有效12例（40%），無效2例（6.67%）。兩組患者顯效率及總有效率差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組用藥后均無不良反應。

3　討論

咳嗽變異性哮喘主要好發于兒童，是哮喘的一種潛在的存在方式，報道顯示，咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的初始階段，由于其癥狀的不典型性，僅具有慢性咳嗽而無喘息，體格檢查也無哮鳴音，基層醫院經常誤診漏診，按普通支氣管炎治療，從而使病情遷延，最終發展為支氣管哮喘。

咳嗽變異性支氣管哮喘與支氣管哮喘具有相同的病理改變，均表現為持續氣道高反應性。因此，治療原則與兒童支氣管哮喘一致。酮替芬作為一種常用的變態反映藥物，主要與H1不可逆的結合，這種強大的抗組胺作用是常規抗過敏藥的10倍[1,3]，同時酮替芬還可抑制鈣離子內流，穩定細胞膜，減輕或消除氣道高反應性，由于其雙重藥理作用，已被廣泛應用于兒童咳嗽變異性哮喘，效果明確。孟魯司特作為一種非甾體類抗炎藥物，可抑制氣道平滑肌中的白三烯多肽，因此可有效預防由于白三烯所引起的氣道痙攣，抑制炎性細胞的釋放，從而緩解患者的高氣道反應。研究已證實，白三烯參與了氣道高反應、氣道炎癥、平滑肌痙攣，并且可與其它細胞因子相互作用，引起哮喘發作。孟魯司特作為白三烯的拮抗劑，治療支氣管哮喘中已廣泛應用，咳嗽變異性哮喘，其發生機制與典型哮喘相似，因此孟魯司特可有效應用于咳嗽變異性哮喘的治療中。本研究30例患兒在常規治療基礎上加用孟魯司特，總效率達93.33%，與對照組酮替芬組相比差異顯著，并且無不良反應，因此孟魯司特在治療兒童咳嗽變異性哮喘中效果顯著，安全性高，可廣泛應用于臨床。

[1] 張竹君． 酮替芬與盂魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的療效比較[J]. 四川醫學，2010，3l(9)：1321-1322．

[2] 韋珍愛. 41例小兒咳嗽變異型哮喘的臨床治療與分析[J]. 中國醫學新，2013(6)：121-122.

[3] 馬堅鑫. 小兒咳嗽變異性哮喘230例診治分析[J]. 中國基層醫藥，2010，17(6)：790-791.

Clinical Research on Children Cough Variant Asthma

WANG Mingwei, Honggang District Xingshugang Town Health Center, Daqing 163512, China

Objective To observe the clinical efficacy of montelukast in the treatment of children with cough variant asthma. Methods 60 patients were consecutively enrolled in our hospital in 2012 January to 2014 December, cough variant asthma, were randomly divided into two groups, 30 cases in each group, the control group using procaterol hydrochloride and ketotifen treatment, the observation group in the control group treatment on the basis of application of Meng Lu Division special, then compared the two groups of treatment effect. Results The total efficiency of the observation group is 93.33%, total effective rate 80% in the control group, the observation group compared with the control group, the curative effect has significant difference (P<0.05). Conclusion In the clinical treatment of children with cough variant asthma, montelukast should be on the basis of conventional treatment, the effective rate is high, low adverse reaction, safe use, take good compliance, can be widely used in clinic..

Cough variant asthma, Montelukast, Clinical observation

R562.2

B

1674-9308（2015）09-0035-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.030

163512 大慶市紅崗區杏樹崗鎮衛生院