母嬰血型不合導致新生兒溶血病的實驗室診斷技術分析

陳貴存

母嬰血型不合導致新生兒溶血病的實驗室診斷技術分析

陳貴存

【摘要】目的 探討臨床母嬰血型不合引發(fā)新生兒溶血病（HDN）的血型分布，分析其診斷技術對臨床的價值。方法 選取本院2014年4月～2015年4月送檢的420例疑似HDN患兒血液樣本作為研究對象，對其進行ABO和Rh血型鑒定，檢測其直接抗人球蛋白、游離液抗體及放散液抗體的水平。結果 采用血型的血清學檢測檢測出由于血型不合而引發(fā)新生兒溶血病的有242例，陽性率為57.6%，其中ABO-HDN的有240例（57.1%），而Rh-HDN的有2例（0.47%）。在71例O型血患兒中，采用直接抗球蛋白和不規(guī)則抗體檢測時均為陰性。已證實為ABO-HDN的240例患兒中，A型的為104例（43.3%），B型的為136例（56.7%）。結論 本次研究的由于血型不合而導致新生兒溶血病中，ABO-HDN較為常見，而其中以母親為O型血的B型血新生兒較多見。通過對新生兒溶血病的血型相符度進行檢測，對新生兒溶血病的診斷及治療具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】母嬰血型；新生兒溶血病；實驗室診斷

作者單位：455000 河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院輸血科

Analysis of Laboratory Diagnosis for Hemolytic Disease of Newborns Caused by Maternal Fetal Blood Group Incompatibility

CHEN Guicun, Department of Blood Transfusion in Anyang Area, Puyang 455000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of the blood group distribution of neonatal hemolytic disease (HDN) caused by maternal fetal blood group incompatibility, and to analyze its diagnostic value. Methods Selected in our hospital in April 2014 and 2015 years 4 months of submission of 420 patients with suspected HDN blood samples as the research object, the of ABO and Rh blood group identification and its direct anti human globulin, free fluid antibody and elution antibody level detection. Results The blood group serological detection due to blood group incompatibility and cause hemolytic disease of the newborn of 242 patients, the positive rate of 57.6%, the ABO hemolytic disease of newborn with 240 cases (57.1%), and Rh-HDN have 2 cases (0.47%). In the 71 cases of O type blood, the direct immunoglobulin and irregular antibodies were all negative for detection. the 240 patients with ABO-HDN, the type A was 104 (43.3%) and B was 136 (56.7%). Conclusion The study of the blood type incompatibility and lead to neonatal hemolytic disease, ABO-HDN is common, and the mother of O blood type blood B blood newborn more see. The diagnosis and treatment of hemolytic disease of the newborn has important clinical significance for the diagnosis and treatment of hemolytic disease of newborn.

[Key words]Maternal and fetal blood group, Hemolytic disease of newborn, Laboratory diagnosis

新生兒溶血病（heamolytic disease of the newborn, HDN）是由于孕婦血液內的IgG型抗體與胎兒的紅細胞不合而引發(fā)的一種同種被動免疫類疾病。這種疾病多于胎兒或新生兒的早期時發(fā)病，

引發(fā)高膽紅素血癥，嚴重時還可并發(fā)膽紅素腦病，并最終使新生兒發(fā)生聽力損害、智力障礙甚至死亡[1]。HDN血清學檢測是臨床診斷此類疾病的主要手段，臨床上主要對其進行三項試驗，分別是直接抗人球蛋白試驗、游離抗體試驗及抗體釋放試驗[2]。本次研究結合本院近年來收取的420例疑似HDN患兒的血液進行實驗室診斷，現將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年4月～2015年4月送檢的420例疑似HDN患兒血液樣本作為研究對象，患兒均為高膽紅素血癥，且其母親血型為O型或Rh陰性，患兒的年齡分布為1 h～3 d。本次研究采用的試劑包括：抗-A（B）血清、抗-D、抗人球蛋白的試劑盒、單克隆抗體IgG、單克隆抗體C3、篩選細胞和譜細胞等，以上試劑和細胞均由上海血液生物醫(yī)藥公司提供。ABO標準紅細胞來自本實驗室。

1.2 方法

首先度對送檢的血液標本給予血清學試驗，測定患兒及其母親的ABO血型和Rh血型，然后根據母嬰的ABO血型的相符度依次進行如下檢測：患兒血液進行直接抗人球蛋白試驗、游離抗體試驗及抗體釋放試驗，而母親血液則做ABO以外的抗體學試驗[3]。

1.3 HDN血清學診斷標準

本次研究將患兒的紅細胞分泌的抗體是否為其紅細胞表面抗原相對應的抗體一致作為診斷HDN的依據[4]，具體闡述如下：當母嬰的ABO血型不合時，新生兒的血漿或其紅細胞會釋放出可使新生兒致敏的紅細胞ABO血型抗體，則將其診斷為ABO-HDN；當新生兒的血漿或其紅細胞釋放出與母親血漿特異性相同的抗體，并且可使新生兒的紅細胞的不規(guī)則抗體發(fā)生致敏反應時，則將其診斷為非ABO-HDN。

2　結果

2.1 新生兒血型血清學檢測結果

本次研究中的420份疑似新生兒溶血病樣本中，所有患兒均為Rh陽性，僅1例母親為Rh陰性；其中A型有159例，B型有188例，O型有73例。采用血清學分析發(fā)現由于血型不合而引發(fā)的HDN共有242例，陽性率為57.6%，其中ABO-HDN的有240例（57.1%），而Rh-HDN的有2例（0.47%），無其他血型體系的抗體引發(fā)的HDN。240例ABO-HDN患兒中，A型的為104例（43.3%），B型的為136例（56.7%）。73例O型患兒采用直接抗人球蛋白試驗和游離抗體試驗檢查結果均呈陰性。母親為Rh陰性而患兒為ABO血型的血液樣本中，母嬰均為A型，采用直接抗人球蛋白試驗檢查結果呈強陽性，而采用紅細胞放散液檢測出的抗D血樣其母親的血液抗D的效價很高，高達5120，其血型為Rh-HDN。本次研究的由于血型不合而導致新生兒溶血病中，ABO-HDN較為常見，而其中以母親為O型血的B型血新生兒較多見。

2.2 3項試驗的敏感性比較

本次研究共采用了3項實驗室診斷技術，其在直抗試驗結果呈陽性的為79例，游離試驗結果呈陽性的為67例，而釋放試驗結果呈陽性的為242例。其中釋放試驗的敏感性最強，可將其作為新生兒溶血病檢測的最有力證據。

3　討論

母嬰的血型不合而引發(fā)的血型免疫反應，其作用機制是母體的免疫性抗體IgG通過胎盤而進入到胎兒的血液循環(huán)中，導致胎兒紅細胞被破壞而引發(fā)HDN，嚴重時可引發(fā)核黃疸并一系列嚴重的后遺癥。截止到2011年共發(fā)現有30種主要血型系統(tǒng)，其中ABO血型不合而導致新生兒溶血病的情況最為常見，其次是Rh血型系統(tǒng)。本次研究結果表明，也發(fā)現，采用血清學分析發(fā)現由于血型不合而引發(fā)的HDN共有242例，陽性率為57.6%，其中ABO-HDN的有240例（57.1%），而Rh-HDN的有2例（0.47%），無其他血型體系的抗體引發(fā)的HDN。

臨床證實ABO-HDN多見于O型母親與A型或B型嬰兒發(fā)病，這是由于O型母親的血清內含有抗A和抗B的抗體，且其效價較高，所以常常發(fā)生溶血。240例ABO-HDN患兒中，A型的為104例（43.3%），B型的為136例（56.7%），母親則均為O型。

當新生兒的紅細胞致敏于IgG抗-A或抗-B的抗體時，直抗試驗結果可能呈陽性，但新生兒體內的A型或B型抗原密度較低，與之結合的抗體也較少，所以多數ABO-HDN的血樣行直抗試驗時呈弱陽性或陰性。而Rh-HDN直抗試驗和紅細胞凝集試驗的結果均呈強陽性。所以可將直抗試驗的陽性強弱程度作為判斷ABO 和Rh溶血病的標志。游離試驗可用于對新生兒血清中的IgG抗-A或抗-B抗體，這些抗體全部來自于母親，并可與嬰兒的紅細胞發(fā)生反應而引發(fā)ABO型新生兒溶血病。釋放試驗即抗球蛋白試驗，具體操作是對其進行加熱放散并提取對紅細胞表面具有致命的抗體，并將其抗體置于鹽水中，加入由酶處理過的紅細胞，進行間接抗球蛋白試驗,這種方法敏感性強，準確度高[5]。

綜上所述，采用直接抗人球蛋白試驗、游離抗體試驗及抗體釋放試驗可對新生兒溶血病進行判定，并根據其判定結果制訂相應的治療方案。因此，在早期采用快速的ABO-HDN診斷方法，可提高臨床，降低后遺癥的發(fā)生率。

參考文獻

[1]覃華林. 新生兒溶血疾病的臨床診斷分析[J]. 現代診斷與治療，2012，23(9)：1545-1546.

[2]劉冰. 解析臨床新生兒溶血癥診斷治療的有效意義[J]. 中國保健營養(yǎng)(上旬刊)，2013，23(2)：560-561.

[3]張戰(zhàn)軍. 新生兒溶血三項與血清膽紅素的關系研究[J]. 北方藥學，2011，8(8)：65-66.

[4]沈美萍，陳士華. 臍帶血標本用于檢測新生兒溶血三項的臨床價值[J]. 浙江醫(yī)學教育，2014，13(2)：48-50.

[5]黃潔玲，鄧健，劉曉雯，等. 新生兒溶血疾病的臨床診斷方法的探討[J]. 中外醫(yī)療，2011，30(25)：3-4.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.028

【文章編號】1674-9308（2015）18-0045-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R556.6+3