多層螺旋CT三維重建在累及關節面的復雜骨折中的應用

郭僑閣 牛軍杰 劉彥

多層螺旋CT三維重建在累及關節面的復雜骨折中的應用

郭僑閣 牛軍杰 劉彥

【摘要】目的 探討多層螺旋CT三維重建在累及關節面復雜性骨折的臨床應用價值。方法 回顧性分析在我院接受治療的32例累及關節面復雜骨折患者的臨床病例資料。結果 32例患者在采取多平面重建后均可清楚顯示各類骨折；多平面重建和容積重建可對骨折劈裂以及塌陷情況進行評估；32例患者中29例均由容積重建確定手術路徑，手術結果均證實了容積和多平面重建掃描顯示的骨折情況。結論多層螺旋CT三維重建技術能準確、直觀和立體地顯示患者關節面骨折情況，對選取合適手術入路及制定有效治療方案具有重要指導意義。

【關鍵詞】累及關節面；復雜性骨折；多層螺旋三維重建

作者單位：450052 河南省鄭州市骨科醫院CT MRI室

Multislice Spiral CT 3D Reconstruction in Involving the Articular Surface of Complex Fractures

GUO Qiaoge NIU Junjie LIU Yan, CT MRI Room, the Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450052, China

[Abstract]Objective Multislice spiral CT in the clinical value of involving the articular surface of the complexity of the fracture. Methods A retrospective analysis of the orthopedic hospital treated 32 cases involving the articular surface of the complex clinical data of patients with fractures. Results 32 patients after taking MPR can clearly show the various types of fractures; MPR and volume reconstruction can be evaluated for fracture splitting and collapse situation; 32 patients in 29 cases determined by the volume reconstruction surgical approach, surgical. Results They have confirmed the fracture volume and MPR scan display. Conclusion Multilayer spiral CT technology can accurately and intuitively, and threedimensional display of the articular surface fracture patients case, select the appropriate surgical approach and the development of effective treatment programs have important guiding significance.

[Key words]Involving the articular surface, The complexity of the fracture, Three-dimensional reconstruction of multislice spiral

累及關節面的復雜性骨折在臨床上常要求解剖復位。由于關節骨塊互相重疊，其解剖結構相對復雜，常規CT及X線片難以客觀、全面地顯示關節移位及骨折情況，給骨折類型的確認及手術治療方案的制定造成了一定程度的影響[1]。本文回顧性分析2014年1月～2014年12月在我院接受治療的32例累及關節面復雜骨折患者的臨床病例資料，并探討多層螺旋CT三維重建在累及關節面復雜性骨折的臨床應用價值。現將其報道如下：

1　資料和方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2014年12月在我院接受治療的32例累及關節面復雜骨折患者作為本文研究對象，其中患者年齡20～75歲，平均年齡（43.6±3.8）歲，女性13例，男性19例，骨折原因包括17例交通事故、9例高空墜落傷、2例摔傷、4例砸傷。

1.2 方法

所有患者均采取X線片以及多層螺旋CT掃描檢查。CT機為日本東芝公司生產的16排多層螺旋CT掃描機，螺距1 mm，層厚1.25 mm，電壓120 kV，電流260 mA，重建間隔時長為0.8 mm，骨算法進行重建。同時采取容積重建（VR）和多平面重建（MPR）。為確保顯示最佳骨折情況采用多角度旋轉，并應用模擬手術刀方式除去關節表面遮蓋組織，以便能更好觀察關節面。多平面重建從矢狀面、冠狀面及任意斜面對骨折情況進行觀察，并攝取骨窗和軟組織窗。

2　結果

32例患者中19例患者膝關節骨折，其中5例脛骨平臺外側單純劈裂性骨折、7例脛骨平臺外側劈裂并塌陷性骨折、3例脛骨平臺內、外側劈裂性骨折、2例股骨內、外側髁骨折、2例脛骨平臺內側塌陷性骨折合并骨骺損傷；10例髖關節骨折，其中包括5例單純性的髖臼骨折、3例髖臼骨折合并骨盆骨折、2例髖臼骨折合并股骨頭骨折；1例跟距關節骨折；2例肩胛骨的關節盂骨折。X線片掃描漏診無移位的髁間嵴骨折及裂紋骨折各2例、局限在脛骨平臺后緣處的塌陷性骨折4例，同時對關節面骨折塊移位、大小及塌陷程度無法進行判斷；軸位CT漏診髁間嵴骨折2例；多平面螺旋CT掃描后，通過容積重建后能準確的診斷關節面復雜性骨折。多平面重建可以經任意角度旋轉進行觀察，并能清晰地顯示骨折形態和范圍。本文32例患者中20例采取手術切開復位治療以及12例采取植骨手術治療。手術入路參照容積重建進行選取，手術結果均證實容積重建和多平面重建掃描顯示的關節面骨折情況。6例移位在1.5 mm以下或無顯著移位的骨折，容積重建掃描圖像未能較好顯示，移位在1.5 mm以上的骨折容積重建掃描顯示效果較滿意。

3　討論

復雜性累及關節面的骨折，特別是下肢承重關節出現骨折，如欠佳的內固定和復位不準確，常會引起創傷性關節炎，嚴重者甚至導致功能殘疾[2]。不同類型骨折具有不同的治療方案，因此手術治療前快速而精確地確定骨折類型，清楚了解患者關節面骨折塊大小、骨折程度以及移位情況，是確保準確手術入路以及手術成功的關鍵[3-4]。

由于關節骨塊重疊，解剖結構較復雜，傳統的X線片檢查難以評估關節面骨折的嚴重程度，不能準確地測量塌陷情況。跟距關節、膝關節及髖關節關節表面一般為不規則性曲面，無論患者如何更換體位，變化X線片機的投照方向，得到的X線二維圖像均會因為軟組織疊影以及骨塊的重疊而未能直觀和全面的顯示關節面具體情況。關節面的曲度越高、位置越深，X線片就越難直觀和精確地反映關節面骨折塊移位情況及塌陷程度。常規軸位CT影像圖顯示骨折碎片數量和骨折線均比X線片要多，然而常規CT也不能立體地反映關節面解剖結構，缺少整體性和連續性，難以直觀顯示骨折形態及大小，同時較難顯示骨折線與平行線掃描的髁間嵴骨折[5]。另外，雖然常規CT軸位對關節面骨折的診斷率較高，然而對手術治療無具體的指導作用。

螺旋CT掃描快速，可無間斷的進行容積掃描，掃描關節面骨折患者時其可不進行體位的變化，甚至對石膏外固定可不拆除，同時與傳統X線攝片相比極大地降低了患者痛苦以及X線照射對患者造成的傷害。多層螺旋CT的應用使其上述優勢更進一步。通過將二維CT圖像采取多平面、容積及表面等三維重建，并應用計

算機圖像后處理技術，可隱去石膏影、軟組織影以及其它骨影，只留下具有檢測的目標關節，在計算機屏幕上任意旋轉得到的圖像可對關節面進行任意角度的觀察，從而直觀和全面地認識關節面骨折情況[6]。

本文研究結果顯示，32例患者在采取多平面重建后均可清楚顯示各類骨折；多平面重建冠狀位上可對骨折劈裂以及塌陷大小進行直接測量，容積重建可有效評估骨折塌陷面積以及劈裂方向；32例患者中29例均采取手術治療，由容積重建確定手術路徑，手術結果也證實了容積和多平面重建掃描顯示的骨折情況。

綜上所述，多層螺旋CT三維重建技術能準確、直觀和立體地顯示患者關節面骨折情況，對選取合適入路及制定有效治療方案具有重要指導意義。

參考文獻

[1]朱敏，宋先東. 64排多層螺旋CT三維重建技術對復雜性骨盆骨折的診斷[J]. 醫療衛生裝備，2011，32(12)：77-78.

[2]韓云學，徐方元. 多層螺旋CT后處理技術對隱匿性骨折的診斷價值[J]. 醫學影像學雜志，2015，26(2)：316-318.

[3]鄒越彬. 手法整復夾板固定治療小兒肱骨髁上骨折45例療效觀察[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（3）：5-7.

[4]謝鵬毅. 老年性肱骨近端骨折治療方法的選擇[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（6）：62-63.

[5]鐘建，許丹，楊波，等. 多層螺旋CT薄層掃描和后處理重建在眼外傷致眼眶壁骨折診斷中的應用[J]. 南昌大學學報（醫學版），2012，52(12)：58-60.

[6]余景武，沈國鑫. 多層螺旋CT與磁共振成像在細微及隱匿性骨折診斷中的應用[J]. 實用醫學影像雜志，2011，12(1)：33-35.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.045

【文章編號】1674-9308（2015）18-0071-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R445.3