心血管內科專業學位研究生基礎與臨床相結合的教學探索

肖驊 徐嘉蔚 羅素新 王曦 董倩

心血管內科專業學位研究生基礎與臨床相結合的教學探索

肖驊 徐嘉蔚 羅素新 王曦 董倩

【摘要】心血管專業學位研究生教學是培養應用型心血管醫師的重要途徑。傳統專業學位研究生與科學學位培養目標混淆不清，課程設置陳舊，忽視專業英語的重要性，偏重理論知識考核。針對這些不足，分別從課程設置、專業英語和前沿知識學習、導師和科室作用及臨床技能考核等方面進行改進，加強基礎與臨床相結合，為提高心血管專業學位研究生培養質量提供新的思路。

【關鍵詞】心血管；專業學位研究生；基礎與臨床結合；教學探索

作者單位：400016 重慶醫科大學附屬第一醫院心血管內科

國家臨床重點專科建設項目經費資助（財社<2011>170號）

The Exploration of the Combination of the Clinical Teaching and the Graduate Students With the Professional Degree of Cardiovascular Department of Internal Medicine

XIAO Hua XU Jiawei LUO Suxin WANG Xi DONG Qian, The first affiliated hospital of Chongqing medical university, Chongqing 400016, China

[Abstract]Teaching of cardiovascular clinical postgraduate is an important approach to train applied cardiovascular physician. Because of traditional postgraduate training was always with a confused goal between professional degree and scientific degree, outmoded course structure, and ignored the importance of professional English and stressing on assessment of theoretical knowledge. In the practical work, we improved from various aspects, such as curriculum, frontier knowledge, professional English, the role of tutor and department,and assessment of clinical skills, respectively, to strengthen the combination of basic medicine and clinical medicine, eventually improved the quality of training of cardiovascular professional degree postgraduate.

[Key words]Cardiovascular, Clinical post-graduate, Combining basic and clinical, Exploration on teaching

近年來心血管疾病患病率越來越高，迫切需要更多高水平的臨床心血管專科醫生，心血管專業學位研究生已成為培養應用型臨床醫師的重要途徑。針對心血管內科專業學位研究生培養現狀，我們分別從課程設置、專業英語和前沿知識學習、導師和科室作用及臨床技能考核等方面，進行實踐改革，為指導專業型研究生基礎與臨床相結合的培養提供新思路。

1　心血管內科專業學位研究生培養現狀

我國臨床醫學專業學位制度始于1998年，是醫學學位與研究生教育的一項重大改革，其目的是為了培養能夠勝任臨床醫療工作、解決臨床實際問題的應用型醫學人才。專業學位的招生比例逐年上升，以北京為例，報考專業學位碩士的比例由2010年的14.3%上升為2014年的38.3%，且超過70%為應屆畢業生。隨著研究生的擴招和培養模式的多樣化，專業學位研究生培養現狀仍存在一些需要改進的問題。

1.1 課程設置缺乏特色

我國現階段專業學位研究生的課程設置仍缺乏特色。國內大部分醫學院校臨床醫學專業學位與科學學位研究生教育差別不明顯，未能體現專業學位的教育特點[1]。專業學位課程設置存在以下現狀：其一，課程內容的更新速度普遍滯后于學科前沿知識的發展，與本科教材的重復性較高，且深入性不夠；其二，教學模式單一，大多數是以教材和教師為中心的本科式教學模式，無法引領研究生把理論知識更好的應用于臨床；其三，課程設置在提供公共基礎知識和科研方法上起到了一定作用，但忽略了對專業學位研究生臨床溝通技能、職業態度等方面的培訓[2]。

1.2 專業英語水平較低

醫學知識更新快，想要掌握最前沿的知識就需要較高的專業英語水平。研究生雖然學了多年公共英語，但缺乏專業英語培訓，獲取學科前沿進展能力不足。究其原因，一是對醫學專業英語學習重視不夠，多數研究生是為了應付四六級考試而學英語。其次，對醫學專業英語教育重視不夠，缺乏兼顧專業知識和專業英語水平的英語培訓教師[3]。再次，心血管專業由于其本身疾病和理論知識復雜，專業英語的學習更是難上加難，很多研究生望而卻步，學習積極性較差。

1.3 專業學位與學術學位培養目標混淆不清，缺乏相關科室的輪轉

臨床醫學專業學位研究生的培養，是以臨床實際工作能力培養為主，以培養臨床高級專業人才為目的。在專業學位和學術學位兩種不同類型研究生培養中，部分高校和醫院存在培養目標的混淆問題。甚至部分醫院和導師為提升本單位科研水平和高質量論文數量，在科研能力上對專業學位研究生提出了與科學學位相同的要求，過分強調科研和論文，使研究生缺少時間和精力去完成相關科室的輪轉培訓。如心內科的研究生缺乏輪轉心胸外科、心臟彩超室、心電圖室等，對心臟的正常結構、電生理以及心臟的病理改變沒有深入學習，其臨床診治能力很難提高。

1.4 臨床實踐考核標準不一

臨床能力是決定專業學位研究生培養質量的關鍵因素，而我國現階段研究生偏重于理論考試，忽略臨床能力的考核。大部分輪轉科室還缺乏專業規范的臨床技能培養和教學培訓計劃，出科考核也由科室自行負責，很難達到臨床醫學專業學位研究生的培養要求。

2　加強基礎與臨床相結合臨床教學方法的改進措施

我們采用以下教學方法的改革，以求探索培養基礎與臨床相結合的實用型心血管醫師。

2.1 優化專業學位研究生的課程設置

首先，重視臨床技能知識學習。心血管專業學位研究生可單獨開展循環生理、心電圖、經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）等學習課程。我們對心血管內科專業學位研究生，每周舉行心血管前沿知識和綜合性知識專題講座，如心血管疾病介入治療的進展、心力衰竭治療觀念的演變等，有利于拓寬知識面，加深對心血管疾病病理生理機制的理解。

其次，減少傳統教學模式所占比例，加強實踐教學。對心血管內科研究生病房輪轉期間增加病例討論課程，特別是針對心血管的典型病例，如急性心肌梗死，冠心病等，著重培養學生的臨床思維能力。

再次，重視綜合能力培養。心血管科的疾病與心理因素聯系越來越緊密，結合我校在培養專業型研究生方面，已增設的心理學、社會學、醫療法規等課程，加強研究生的溝通技能和職業態度的培養。

2.2 提高專業英語水平，加強前沿知識學習

研究生必須認識到專業英語學習的重要性。2012年中國心臟大會統計中國臨床指南文庫收集的心血管病指南中，52%是歐美指南的翻譯版，48%是中國相關協會自己指定的指南或共識，而共識又占多數。由此可見，要想準確直接的獲取指南的信息及攝取國外的前沿理論和新方法，專業英語不可或缺。

通過每月一次專業英語讀書報告會的形式，指導研究生快速、大量閱讀本專業前沿動態。并要求做全英文的PPT匯報，除鍛煉英語閱讀能力，掌握專業知識，同時鍛煉其在國際學術會議展現的能力。另外通過導師推薦文獻的形式，指導研究生大量閱讀外文文章設計臨床課題，同時培養其科研思維。

2.3 加強導師臨床指導作用，提高臨床思維和應用能力

在進入臨床輪轉前，學生應在導師的指導下完成臨床轉科計劃，明確各階段的訓練時間，以及相應科室應掌握的病種和臨床技能等，確保臨床能力訓練的內容和質量[4]。心血管內科導師和研究生共同制定臨床輪轉表，并在本專業相關的心電圖室、心臟彩超室、監護室都安排一至三個月不等的學習時間，更好的掌握心臟電生理、心臟結構及心內科的危重癥診治。導師還結合自身臨床經驗和科研成果，指導專業學位研究生的臨床課題研究方向，如在課題研究、病例收集質量和數量、預后隨訪以及可操作性等方面給予學生明確指導。

2.4 加強相關科室輪轉培訓，提高臨床綜合分析能力

正式開展“四證合一”培養模式后，專業型研究生培養與醫師培訓并軌，專業型研究生均需按照醫師培訓模式輪轉各個科室。心血管內科專業學位研究生在參與本學科及輪轉科室的臨床醫療工作中，均應重視臨床基本功訓練。各個科室加強典型病例的示范作用，強調注意事項及特殊病例的治療。為研究生搭建交流平臺,舉辦危重疑難病案討論等各種形式的學術活動，開闊創新視野，有助于提高專業水平及表達能力，形成相互促進的學術風氣[5]。加強多學科交叉學習，培養心血管內科專業學位研究生對疾病的綜合分析能力和鑒別診斷能力。例如，端坐呼吸是急性左心衰竭的一種特殊癥狀，但是，并不是所有端坐呼吸的患者都是急性左心衰竭。如胸廓、胸膜及肺部疾病，肺心病晚期的患者，也可以通過坐位增加肺活量來改善癥狀[6]。

2.5 注重和規范臨床實踐能力考核

完善專業學位研究生臨床考核體系是保證和促進研究生培養質量的有效手段，而且對規范臨床操作、提升臨床能力起著重要的作用。

研究生每輪轉完一個科室就要進行出科考核，考核內容應改變原有的單純理論考試方式，可分為理論知識考核、輔助技能考核和臨床思維能力考核三部分進行，完成對研究生的臨床專業技能的全面評估[7]。組織學生對心血管內科的常見病進行理論考核；心血管內科的研究生的輔助技能考核必須參與心電圖讀圖、影像讀片等；臨床思維能力需考核心血管內科研究生采集病史、體格檢查、病歷書寫的能力，最后根據所選病例答辯。例如心絞痛的患者，其診斷主要依靠臨床癥狀，因此評估研究生的病史采集最為重要。

3　改革實踐嘗試初步成效

通過以上措施的改革，初步收到成效，反響良好。

首先，專業型研究生的臨床能力，對心電圖的識別，對超聲心動圖的理解有了大幅度的提升。其次，心內科專業學位研究生加強病歷書寫及臨床技能考核后，病例書寫質量明顯改進，診療操作的更為規范，得到各輪轉科室帶教老師的認可。另外，由于查閱文獻、英語閱讀能力的提升，和對疾病認識的加深，專業型研究生科研思維增強，對臨床課題的設計和操作能力增加。同時導師反應，由導師參與指導研究生排輪轉科室，調整在心電圖、心臟彩超室的輪轉時間，實化了心臟結構及電生理的抽象概念，對相關臨床課題的設計幫助較大。從住院患者的調查發現，心內科專業學位研究生溝通能力和專業能力得到了患者的認同和信任。

4　小結與展望

通過對上述幾方面進行實踐改進，進一步加強了心血管內科研究生基礎與臨床相結合，以期更好的培養合格的心血管內科專業人才。在今后的教學工作中，還應重視培養學生的溝通能力，加強學生防范醫療糾紛的意識，以及提高學生的醫師人文素養等。當然，心血管內科專業學位的培養任重道遠，還面臨很多的挑戰，如專業英語的資源、醫療體制改革、研究生人文素質的培養等，需要進一步的探索和實踐。

參考文獻

[1]姜昱竹，呂長俊，欒希英，等. 臨床醫學專業學位研究生課程設置的思索與探討[J]. 西北醫學教育，2012，20（6）：1138-1139，1143.

[2]姜春玲. 臨床醫學碩士專業學位研究生課程設置現狀研究[D].沈陽：中國醫科大學，2009.

[3]張燕，吳新煒，張順興，等. 我國高等醫學院校醫學英語教學現狀調查與分析[J]. 中國高等醫學教育，2006（8）：29-30.

[4]陸才德，王國良，葉華，等. 淺談醫學研究生培養模式的改革[J].中國高等醫學教育，2010（2）：133-134.

[5]王樹松，趙淑芳，安紅霞. 論臨床醫學研究生創新思維的培養[J].中國繼續醫學教育，2013，5（1）：58-60.

[6]駱雷鳴. 心血管病專業研究生臨床能力培養中應注意的幾個問題[J]. 中國循證心血管醫學雜志，2013（5）：552-554.

[7]趙江霞，帕爾哈提·克里木，李桂紅，等. 臨床技能考核實踐與探討[J]. 新疆醫科大學學報，2005，28（11）：1120-1121.

通訊作者：徐嘉蔚，E-mail：549888511@qq.com

基金項目：重慶市高等教育教學改革研究重點項目（編號132087）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.007

【文章編號】1674-9308（2015）17-0011-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】G643