手術治療移位的肱骨大結節骨折的臨床效果研究

馮波

手術治療移位的肱骨大結節骨折的臨床效果研究

馮波

【摘要】目的 探討對移位的肱骨大結節骨折患者采用手術治療的效果。方法 回顧性分析2012年2月～2013年2月我院收治的肱骨大結節骨折患者35例，均進行手術治療。觀察患者手術治療情況、并發癥發生率以及肩關節評分等。結果 所有患者均成功完成手術，傷口一期愈合，無嚴重并發癥出現；經過6～28個月的隨訪，術后骨折完全愈合；采用Neer評分時，優良率高達92.85%。結論 對移位的肱骨大結節骨折患者進行手術治療時，首選方法為切開復位內固定，多從三角肌入路。對單純大結節骨折患者采用關節鏡治療時主要適用于骨折塊較小、移位小的患者。

【關鍵詞】手術；肱骨大結節骨折；骨折固定術

作者單位：161600 黑龍江省克山縣第一人民醫院

Clinical Effect of Surgical Treatment of Displaced Fractures of the Humerus With Large Nodules

FENG Bo, Keshan County the First People's Hospital, Keshan 161600, China

[Abstract]Objective To study on the greater tuberosity displacement of the fracture were treated with operation therapy. Methods A retrospective analysis of the greater tuberosity of humerus in February 2012~February 2013 in our hospital 35 cases of patients with fracture, were treated by surgical operation. Observed in patients with operation treatment, the incidence of complications and shoulder score etc. Results All patients were successfully completed the operation, wound healing, no severe complications occurred, after 6~28 months of follow-up, fracture healed completely after operation, the Neer score, the excellent and good rate was as high as 92.85%. Conclusion The greater tuberosity displacement fracture were treated by operation, the preferred method for open reduction and internal fixation, the multi way from the deltoid muscle. The isolated greater tuberosity fractures were treated by arthroscopic treatment is mainly suitable for small displacement, small fracture patients.

[Key words]Operation, Fracture of greater tuberosity of humerus, Fracture fixation

移位肱骨大結節骨折是肱骨近端骨折Neer分型系統中第二部分骨折，在Neer規定的標準中，移位骨折的主要內容是任何位置的移位大于1 cm或者成角角度大于45°，當移位長度大于1 cm時，大結節骨折才具備手術指征[1]。有學者認為，肩關節對于結節移位耐受力非常差，因此對移位超過5 mm的患者可以進行手術治療。一般采用關節鏡手術或者開放手術，內固定方法為鋼板、螺釘以及錨釘等。為了探討手術治療移位肱骨大結節骨折的效果，本文選擇2012年2月～2013年2月我院收治的肱骨大結節骨折患者35例進行分析。現報道如下。

1　資料及方法

1.1 資料

回顧性分析2012年2月～2013年2月我院收治的移位肱骨大結節骨折患者35例，其中男19例，女16例，年齡30～72歲，平均年齡為（50.32±7.25）歲。受傷原因中，14例為墜落傷，8例為交通事故傷，6例為摔傷，7例為打擊傷。所有患者從受傷到接受手術治療時間為2～95 d，平均時間為（7.65±3.14）d。

1.2 方法

接受開放手術治療的患者有30例，其余5例采用關節鏡手術治療。其中開放手術30例患者中，三角肌入路有19例，三角肌-胸大肌入路11例，對骨折部位進行固定時25例采用空心釘，7例為肱骨近端鋼板，2例為跟骨鋼板，1例為空心釘加錨釘。手術時經三角肌入路時要注意有關操作細節，指導患者取側臥位，充分暴露出肱骨近端，特別是大結節位置，在三角肌肩峰束、鎖骨束之間做切口，切開皮膚后充分暴露出三角肌肩峰束，仔細分離三角肌。術中要注意避免對腋神經造成損傷。

1.3 觀察指標

采用Neer肩關節百分評分標準[2]對術后疼痛、功能、活動度以及解剖復位進行評分，其中疼痛滿分為35分，功能滿分30分，活動度為25分，解剖復位為10分，其中低于70分為差，70～79分為可，80～89分為良，90～100分為優。

2　結果

所有患者均成功完成手術，傷口一期愈合，無嚴重并發癥出現；經過6～28個月的隨訪，術后骨折完全愈合，平均愈合時間為（8.45±0.65）個月；采用Neer評分時，在疼痛評分中，優29例，良3例，優良率為91.4%（32/35）；功能評分中，優30例，良3例，優良率為94.3%（33/35）；活動度評分中，優29例，良2例，優良率為88.6%（31/35）解剖復位評分中，優33例，良1例，優良率為97.1%（34/35）。總體優良率高達92.85%。

3　討論

大結節移位之后，若不及時對患者進行治療，很容易造成骨折部位畸形愈合，并進一步造成肩峰下撞擊綜合征，當肩袖力作用線被動改變之后，引起力量下降，最終形成肩袖勞損。在此情況下，對移位肱骨大結節骨折采用保守方法進行治療時，難以獲得十分顯著地療效，且容易錯過最佳治療時機，通過對患者進行手術治療，能夠獲得較好的效果，促進骨折愈合。此次研究中，接受開放手術治療的患者有30例，其中經三角肌-胸大肌入路的患者有11例，均為早期手術患者，而采用三角肌入路的有19例，多為后期手術患者。對患者術后康復鍛煉具有較大影響，同時手術過程中也很難暴露出移位于后上位置的骨折塊或者小骨折塊。經三角肌入路時，手術切口相對較小，充分避開了肱動脈，手術平面無血供，能夠在很大程度上防止對腋神經造成損傷，因此屬于安全性很高的入路方式[3]。在該入路方式當中，對大結節骨折塊經常用錨釘、空心釘以及縫線進行固定。對移位的肱骨大結節骨折塊進行復位操作時，要盡量防止止血鉗夾住骨折塊用力牽拉，進而避免骨折塊破碎。當骨折復位成功后，克氏針可以進行臨時固定[4-5]。

臨床骨科肱骨大結節撕脫骨折發生率居較高水平，多由急性肩關節損傷脫位所致。有研究選取肩關節脫位100余例，大結節復位后仍有＞5 mm的移位需采取手術處理的患者35例。分析原因，為肱骨大結節是小圓肌、岡下肌、岡上肌附著處，同時也為肩袖附著點，創傷發生后，引發大結節出現撕脫骨折，多有撕脫的骨塊旋轉伴發，并伴有肩袖損傷，采用單純手法復位方式處理，有一定難度，即使完成復位操作，肌肉存在的牽拉也可誘導骨折塊

再次發生移位，肩袖出現松弛情況，進而對肩關節上舉、外展功能產生影響[6-7]。多項研究認為，撕脫性大結節骨折移位＞1 cm，需行切開復位內固定處理。如骨折塊無法行解剖復位操作，骨折出現畸形愈合，上述肌肉便會發生短縮，在一定程度上降低了彈性，關節周圍發生黏連，關節囊及肩袖攣縮，對關節上舉、外展、旋轉功能產生影響。故骨折復位有效內固定，可促使肩關節功能理想恢復[8-10]。

綜上所述，對移位的肱骨大結節骨折患者進行手術治療時，采用手術切開復位螺絲釘配合帶線錨釘的方式治療，效果顯著，利于患者功能恢復，臨床應用價值較高。

參考文獻

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.062

【文章編號】1674-9308（2015）18-0096-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R683