滲出性胸腔積液80例病因及診斷分析

張愛婷

滲出性胸腔積液80例病因及診斷分析

張愛婷

【摘要】目的 探討滲出性胸腔積液的病因及診斷特點。方法 回顧性分析80例滲出性胸腔積液患者的臨床資料。結果 滲出性胸腔積液病因主要為結核性胸膜炎(65%)和惡性腫瘤(20%)；而良性滲出性胸腔積液胸水LDH和CEA低于惡性患者，而ADA高于惡性患者（P＜0.05）。結論 滲出性胸腔積液病因主要為結核和惡性腫瘤，CEA、LDH及ADA含量對診斷有重要意義。

【關鍵詞】滲出性胸腔積液；病因；診斷

作者單位：461670 河南省禹州市中心醫院

Analysis of the Pathogeny and Diagnosis With 80 Cases of Exudative Pleural Effusion

ZHANG Aiting, Yuzhou Central Hospital in Henan Province, Yuzhou 461670, China

[Abstract]Objective To discuss the pathogeny and diagnosis characteristics of exudative pleural effusion. Methods The clinical data of 80 patients with exudative pleural effusion were analyzed retrospectively. Results The main pathogeny of exudative pleural effusion are tuberculous pleurisy(65%) and malignant tumor(20%). LDH and CEA of benign exudative pleural effusion were significantly higher than malignant patients, but ADA was significantly lower than malignant patients (P<0.05). Conclusion The main pathogeny of exudative pleural effusion are tuberculosis and cancer, the content of CEA, LDH and ADA is important for diagnosis.

[Key words]Exudative pleural effusion, Pathogeny, Diagnosis

胸腔積液是呼吸內科常見疾病之一，分為漏出性和滲出性兩種，前者多為非炎癥性積液，如心理衰竭，腎病綜合癥等，而滲出性胸腔積液成因較漏出液復雜，臨床上正確的診斷對其對癥治療有重要作用[1]。本文通過對我院2011年5月～2014年5月80例滲出性胸腔積液患者臨床資料的分析，探討其發病原因和臨床診斷特點，現進行如下報道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2011年5月～2014年5月80例滲出性胸腔積液患者為研究對象，其中男性51例，女性29例，年齡在21～80歲之間，平均年齡（43.7±13.9）歲。所有病例均出現胸腔積液，臨床表現為胸悶、氣短、發熱、咳嗽、胸痛等。

1.2 診斷方法

胸腔穿刺抽液進行胸水常規及血清生化指標檢測，進行胸水乳酸脫氫酶（LDH）、腺苷脫氫酶（ADA）、胸水癌胚抗原（CEA）及結核菌素純蛋白衍生物（PPD）等試驗，輔助檢查采用胸部CT 和X線檢測等。

1.3 診斷標準

滲出性胸腔積液采用Light標準，檢測滿足以下任意一項即可確診：即胸腔積液蛋白/血清蛋白＞0.5；胸腔積液LDH/血清LDH＞0.6；胸腔積液LDH絕對值大于血清LDH正常值2/3。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS 16.0軟件進行處理分析，計量資料t檢驗，（±s）表示，P＜0.05代表結果具有統計學意義。

2　結果

2.1 病因分布

80例滲出性胸腔積液良性59例，惡性21例，病因主要為結核性胸膜炎、惡性腫瘤、肺炎旁積液和膿胸，其中結核性胸膜炎為52例，占65.0%，惡性腫瘤16例，占20.0%，肺炎旁積液或膿胸5例，占6.2%；其次為肺栓塞和結締組織疾病，各為2例和3例，各占2.5%和3.8%，其他病因為2例，占2.5%。其中惡性腫瘤主要包括支氣管肺癌胸膜轉移，胸膜間腫瘤及其他惡性腫瘤如乳腺癌、淋巴瘤等轉移所致。

2.2 滲出性胸腔積液患者實驗室指標檢查

良性滲出性胸腔積液胸水LDH、CEA和ADA分別為（315.9±263.8） U/L、（3.8±1.2） μg/ml和 （47.8±21.1）U/L，而惡性滲出性胸腔積液胸水LDH、CEA和ADA分別為（478.3±289.9） U/L、（77.5±16.6） μg/ml和（13.2±11.3） U/L；良性滲出性胸腔積液胸水LDH和CEA低于惡性患者，而ADA高于惡性患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。惡性胸腔積液患者CEA含量為（77.5±16.6） μg/ml，高于血清中（3.8±1.2）μg/ml，CEA血清含量低于胸水含量（P＜0.05）。

3　討論

滲出性胸腔積液發病原因多為結核性胸膜炎、惡性腫瘤轉移、肺栓塞、感染、肝硬化及心血管疾病等[2]。此病多見于青少年和老年患者，主要臨床表現為發熱、胸悶、咳嗽、胸痛、盜汗等[3]。在臨床上，胸腔積液能否得到控制首先取決于病因是否得到正確的診斷，若病因不能得到準確的診斷，則患者就不會得到正確合理的治療，從而延誤對患者的救治。

對胸腔積液患者進行穿刺取胸水進行ADA、CEA及LDH檢測對其診斷有著重要意義。本研究結果發現滲出性胸腔積液良性59例，惡性21例，比例分別為73.7%和26.3%，病因多為結核性胸膜炎（52例），比例占65.0%，其次為惡性腫瘤（16例），占20%，其次為肺炎旁積液和膿胸、肺栓塞等其他疾病導致，可見腫瘤和結核是導致滲出性胸腔積液的主要原因，這與楊莉等人的研究一致[4]。胸水癌胚抗原（CEA）是首先在結腸癌患者的血清中發現的一種糖蛋白，在胎兒3～6個月的血清中也可以檢測到，所以稱作癌胚抗原，作為一種大分子酸性蛋白，是公認的腫瘤標志物之一[5]。在本研究中滲出性胸腔積液患者實驗室檢查結果發現良性滲出性胸腔積液胸水LDH及CEA檢測良性結果低于惡性患者，而ADA高于惡性患者，其中惡性胸腔積液患者CEA含量為（77.5±16.6）μg/ml，高于血清中（3.8±1.2） μg/ml，血清含量低于胸水含量（P＜0.05），這與王興軍等[6]人的研究一致，血清含量低于胸水含量的原因是CEA為具有多個抗原決定簇的蛋白，由于其分子量比較大，合成后先釋放到胸液中，胸液中的CEA不易進入血液循環。本研究中仍有2例病因診斷結果不明，懷疑為惡性胸腔積液。綜上所述，CEA對良惡性胸腔積液具有較好的診斷價值，能夠提高靈敏度和特異性。對于診斷和分析滲出性胸腔積液時可以首先考慮結核性胸膜炎和惡性腫瘤，然后逐一排查，觀察患者相關臨床體征，并結合CT及X線等輔助，結合

實驗室指標檢測，必要時可以進行胸腔鏡等檢查，以便做出正確判斷，為進一步治療提供價值。

參考文獻

[1]胡強. 78例胸腔積液病因及診斷分析研究[J]. 中國醫學工程，2012，20(1)：36-37.

[2]楊莉，林琳，封國紅，等. 169例胸腔積液病因分布和臨床特點[J].臨床肺科雜志，2012，17(6)：1072-1073.

[3]劉海玲，胡蘇萍，丁續紅. 66例大量胸腔積液病因及診斷分析[J].臨床肺科雜志，2010，15(12)：1699-1701.

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[5]孫嵐英，牛順林. 60例老年滲出性胸腔積液臨床分析[J]. 中國實用醫藥，2013，8(10)：121-122.

[6]王興軍. 滲出性胸腔積液220例診斷分析[J]. 中外醫學研究，2011，9(27)：111-112.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.074

【文章編號】1674-9308（2015）18-0113-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R561