原發性腎病綜合征腎小管間質改變與激素療效關聯分析

侯小靜 張玉峽 張國勝 朱廣領

原發性腎病綜合征腎小管間質改變與激素療效關聯分析

侯小靜 張玉峽 張國勝 朱廣領

【摘要】目的 探討原發性腎病綜合征腎小管間質改變與激素療效的關聯性。方法 選取34例原發性腎病綜合征患者作為研究對象（研究組），另選取30例體檢者作為正常對照組，比較34例患者治療前后尿微球蛋白（β2-MG）、血清肌酐（Scr），并評價兩組臨床療效。結果 研究組治療后β2-MG、Scr均較治療前明顯下降（P＜0.05）。而正常對照組治療前后差異不明顯（P＞0.05）。研究組治療總有效率52.9%，低于正常對照組的90.0%（P＜0.01）。 結論 原發性腎病綜合征患者腎小管間質改變對激素療效有一定的不良影響，控制激素水平有助于改善伴有的腎小管間質病變。

【關鍵詞】腎病綜合征；腎間質；激素；相關性

作者單位：450007 鄭州市中醫院腎病風濕科

Correlation Analysis of Renal Tubular Interstitial Changes in Primary Nephrotic Syndrome and the Effect of Hormone Therapy

HOU Xiaojing ZHANG Yuxia ZHANG Guosheng ZHU Guangling, Nephropathy Rheumatology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450007, China

[Abstract]Objective To investigate the correlation between the changes of renal tubules and the effect of hormone in the treatment of primary nephrotic syndrom. Methods 34 cases of primary nephrotic syndrome patients were chosen as research subjects (study group) and the other 30 cases subjects were selected as the control group, 34 cases of patients before and after treatment of urinary microglobulin (β2-MG), serum creatinine (Scr) and to evaluate the clinical efficacy of the two groups. Results Study group after treatment β2-MG, compared with before treatment Scr decreased (P<0.05). The difference was not obvious before normal control group (P>0.05). Study group total effective rate 52.9%, 90.0%, far lower

than the control group (P<0.01). Conclusion Among patients with primary nephrotic syndrome tubulointerstitial change have some adverse effects on the hormonal efficacy, control hormone levels contribute to improving interassociated tubulointerstitial lesions.

[Key words]Nephrotic syndrome, Renal interstitial, Hormone, Correlation

原發性腎病綜合征（Primary Nephrotic Syndrome，PNS）是以腎小球腎炎、腎病、狼瘡等為代表的腎小球疾病癥狀，其中腎小球腎炎為最主要的病理改變[1]。近來年大量研究證實，腎上腺糖皮質激素對改善原發性腎病綜合征患者腎間質病變有一定的療效，而有關于小兒腎小球腎炎患兒激素治療的專門報道發現，腎小球腎炎患兒對激素治療的效應差異十分明顯，提示腎病綜合征伴腎小管間質變化與激素療效存在某種關系，本文對此進行了研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年7月～2014年7月我院收治的34例原發性腎病綜合征患者作為研究對象，符合全國腎臟病會議“修訂腎小球疾病臨床分型意見”標準，病理診斷均伴有不同程度的腎小管間質改變。其中男21例，女13例；年齡3～63歲，平均（54.2±3.0）歲；病程1～8年，平均（4.2±2.0）年。選擇同期來我院體檢的正常對照組30例，檢查未發現伴有腎小球間質改變。兩組均排除尿路感染、糖尿病、肝臟、腫瘤等影響血、尿-β2-MG的因素。兩組在年齡、性別等方面對比差異無有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予強的松2 mg/d分次口服治療，觀察期為6～8周，平均（5.3±2.2）周。

1.2.2 觀察指標及檢測方法 （1）采用放射免疫透射比濁法分析法測定尿微球蛋白β2-MG，應用深圳邁瑞公司生產的BS-800型全自動生化分析儀測定血肌酐（Scr）指標。試劑均為配套產品，嚴格按操作說明書進行操作。（2）臨床療效以1周連續檢查3次尿蛋白為依據：完全效應：尿蛋白轉陰；部分效應：尿蛋白+～++；無效應：尿蛋白仍＞+++。

1.3 統計學處理

2　結果

2.1 兩組治療前后β2-MG、Scr等指標變化

經數據統計處理，研究組治療前β2-MG為（9.03±6.54）μg/L，治療后為（4.53±3.36）μg/L，前后對比差異有統計學意義（P＜0.05）。正常對照組治療前β2-MG為（6.21±3.07）μg/L，治療后為（6.08±2.58）μg/L，前后對比差異無統計學意義（P＞0.05）；Scr指標對比方面，研究組治療前為（86.55±24.17）μmol/L，治療后為（61.05±17.44）μmol/L，治療前后對比差異有統計學意義（P＜0.05）。正常對照組治療前后分別為（77.35±13.28）μmol/L和（64.21±12.47）μmol/L，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組治療后臨床療效對比

經統計分析，研究組34例患者，完全效應7例，部分效應11例，無效應16例，總有效率52.9%；正常對照組30例完全效應17例，部分效應10例，無效應3例，總有效率為90.0%。伴腎小管間質改變的研究組激素治療有效率低于未伴腎小管間質改變的正常對照組（P＜0.01），對比差異有統計學意義。

3　討論

近年來越來越多的研究結論認為，腎小管間質改變在進行性腎臟損害過程中起著重要的作用，而腎小管間質改變可能先于腎小球病變發生，或說明腎病綜合征腎小管間質病變，其實質是腎小球病變在參與腎小管間質病變進程，小管間質病變對腎小球病變起著加重作用[2]。腎臟綜合征患者腎功能狀況與其腎小管間質病變程度呈正相關，后者決定前者的預后，其中尿蛋白含量起著重要的作用。實驗室研究發現，原發性腎臟綜合征患者中65%尿視黃醛結合蛋白增多，75%尿中β2微球蛋白增多，提示腎小管間質損害對激素治療反應差，預后也較差。

尿β2-MG與近端小管刷狀緣膜蛋白攝取過程受干擾或溶酶體蛋白分解代謝減少有關，因此測定尿β2-MG對診斷腎臟疾病有重要的臨床價值。關于腎小管間質改變與尿β2-MG、血肌酐（Scr）的關系，普遍認為小管間質病變越嚴重，尿β2-MG、Scr水平越高，呈明顯的正相關關系[3]。激素治療仍然是目前治療原發性腎病綜合征的主要方法之一，本文從腎小管間質病變研究其與激素療效間的內在關系，結果顯示伴有腎小管間質病變的原發性腎病綜合征患者，其β2-MG、Scr等指標普遍高于未伴腎小管間質病變的對照組（P＜0.05），且前者波動幅度明顯，有效率也遠低于后者（P ＜0.05），說明對伴有小管間質病變患者行激素治療，效果不太理想，進一步說明腎小管間質改變對腎病綜合征患者激素療效有重要的影響。臨床在合理應用激素治療的同時，還有加強對腎小管間質損傷的研究，以準確評估激素治療對腎病綜合征伴腎小球間質改變患者的療效影響。

參考文獻

[1]陳春梅，夏運成. 原發性腎病綜合征激素抵抗的研究現狀[J]. 廣東醫學， 2014，35（3）：461-464.

[2]陳春梅，夏運成. 成人原發性腎病綜合征激素療效差異的相關因素[J]. 中南大學學報（醫學版），2015，40（1）：78-82.

[3]蔡敏超，袁偉杰，朱楠，等. 早期慢性腎臟病患者腎組織甲狀旁腺激素的表達及其作用[J]. 中華腎臟病雜志，2012，28（12）：922-926.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.054

【文章編號】1674-9308（2015）17-0072-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R692