兒童咳嗽變異性哮喘的中醫診治探討

宋景萍 潘奕彤

兒童咳嗽變異性哮喘的中醫診治探討

宋景萍 潘奕彤

【摘要】兒童咳嗽變異性哮喘是兒科常見疾病，西藥是治療咳嗽變異性哮喘主要措施，但抗生素的濫用影響了小兒的治療效果，且會產生相應的耐藥性，導致治療效果不佳。本文對兒童咳嗽變異性哮喘的中醫診治展開相應探討，以此為兒童咳嗽變異性哮喘的治療提供必要參考。

【關鍵詞】兒童咳嗽變異性哮喘；中醫診治；探討

作者單位：132011 吉林省吉林市中醫院兒科

The Diagnosis and Treatment of Cough Variant Asthma in Children

SONG Jingping PAN Yitong, Jilin City Chinese Medicine Hospital in Jilin Province, Jilin 132011, China

[Abstract]Pediatric cough variant asthma is a common disease in pediatrics, western medicine is the treatment of cough variant asthma main measures, but antibiotics abuse affects pediatric treatment effect and will produce the corresponding resistance, resulting in poor treatment effect. This paper is to explore the diagnosis and treatment of children cough variant asthma, so as to provide the reference for the treatment of children with cough variant asthma..

[Key words]Children cough variant asthma, TCM diagnosis and treatment, Discussion

咳嗽變異性哮喘也可稱為過敏性咳嗽、變異性哮喘等，是兒科常見疾病，主要表現為咳嗽持續、反復性發作，其發病率呈逐年上升趨勢。目前臨床由于西醫對兒童咳嗽變異性哮喘的治療中抗生素的濫用，使小兒治療效果明顯降低。中醫逐漸加大了兒童咳嗽變異性哮喘的研究，然而目前中醫治療仍未形成統一標準。本文對兒童咳嗽變異性哮喘的中醫診治進行探討，以此明確咳嗽變異性哮喘中醫診治情況，提高小兒治療效果。

1　咳嗽變異性哮喘的病因分析

對于咳嗽變異性哮喘的發病機制，中醫尚無定論，多數研究人員認為咳嗽變異性哮喘的發生與典型哮喘的發病機制相同。小兒肺、脾、腎功能虛弱，痰飲留滯；外部氣候寒熱失調，異物接觸、食用生冷、辛辣等刺激性食物等，均會誘發該病的發生。病理包括風、痰、瘀和虛，四者相互作用，虛實兼夾等，使病情復雜、遷延難愈。小兒五臟虛弱且功能不均衡，再加上飲食、環境、情志、勞累等，使本身就不平衡的臟腑關系遭到進一步破壞。機體肝有余則易陽亢化風，脾不足則運化無力，內生水濕，聚集成痰。痰濕內蘊于肝經，相夾于肝風，則風痰內蘊，上擾于肺，致肝失清肅[1]，咳嗽難消。

2　咳嗽變異性哮喘的診斷標準

中醫：持續反復咳嗽，干咳少痰，活動后咳嗽加重，面色萎黃，多汗，舌質淡紅，舌苔薄黃或薄白，脈細弱。

西醫：咳嗽持續時間4周以上，多見干咳，夜間、早晨加重；排除其他原因導致慢性咳嗽，長時間抗生素治療無效果；抗哮喘藥物治療效果改善；支氣管激發試驗陽性。

3　兒童咳嗽變異性哮喘的辨證論治

咳嗽變異性哮喘患兒臨床治療時，按照急則治標，緩則治本或標本兼治的原則。急性期宜宣肺祛風、平肝通絡、健脾化痰、生津止咳、活血化瘀；慢性期補肺健脾、益腎固本、養生調攝。

3.1 肝肺并調 咳嗽變異性哮喘急性期風為百病之長，侵襲于肺，肺失宣降、咳嗽陣作，治療時需肝肺并調，改善全身氣機。咳嗽變異性哮喘急性期病機為外風引動內風，肺、肝為主要病變臟器，因此需宣肺肅降、疏散外風、疏肝平沖、通絡熄風，以麻杏石甘湯等湯劑為主。用藥可選擇炙麻黃，苦杏仁疏肝散風、止咳平喘，宣肺降氣；僵蠶、地龍、蟬蛻等蟲類藥物，通絡熄風，僵蠶祛風化痰、疏肝解痙；蟬蛻疏散肺經、熄風解痙；地龍通絡清肺、平喘散熱；且經現代藥理研究證明，蟲類藥物具有抗過敏、提高機體免疫力的功效。

3.2 溫肺健脾 咳嗽變異性哮喘患兒表現咳嗽無痰、面白形寒、流涕噴嚏等，其尚未達到“痰濕壅盛”的狀態[2]，典型哮喘為其疾病發展的夙根，痰飲蘊含肺絡是哮喘發生病理基礎，以咳嗽持續反復、遷延難愈，痰飲為病之標，因此在咳嗽變異性哮喘初期需化痰祛風、溫肺化飲、健脾利濕、杜絕痰之源。溫肺化飲可選擇小青龍湯等中藥湯劑，桂枝疏風散寒、溫經通陽、平沖降逆；細辛溫肺化濕、疏散表寒；健脾利濕可選擇二陳湯，法半夏燥濕化痰；陳皮順氣消痰；茯苓健脾利濕；且膽南星、前胡、冬瓜子等藥物具有化痰止咳功效。

3.3 潤肺利咽 咳嗽變異性哮喘主要表現為發作性干咳，咽干痰少，痰是哮喘發生發展、預后轉歸的主導，以痰為中心，實行辨證施治，但化痰為先則難以取得效果，其根本原因是風盛津傷，風化陽邪、久必化燥、津液虧損、肺失濡養，致痰少，因此需及時疏風大腸相表里，大腸積滯致肺氣肅降降低，以大黃、火麻仁配伍。

3.4 潤肺養陰、活血化瘀、斂肺止咳 咳嗽變異性哮喘患兒咳嗽持續反復，見干咳、咽干、舌質偏紅，為肺津虧虛，在治療時以紫菀、炙枇杷葉、款冬花等中藥潤肺止咳，并配以防燥濕化痰為主，久咳者可適當添加白芍、五味子酸收斂肺等。部分小兒久病入絡，氣虛血瘀、肺絡閉阻等，配伍時可適當添加活血化瘀藥物，如紅花、桃仁、當歸、郁金、丹參、地龍等，活血化瘀、補氣通絡、溫通血脈、理肺通氣。現代藥理研究證明，活血化瘀藥物可改善機體微循環，抑制變態反應，有效緩解支氣管痙攣[3]。

3.5 緩解期扶正固本 咳嗽變異性哮喘緩解期患兒復發根源是長期存在的氣道高反應，根治和預防疾病復發的關鍵是要扶正固本，肺、脾、腎為病變主要臟腑，重點治療時需健脾益氣、補肺固表、益腎固本，并注意潤肺養陰、溫腎通陽。對多汗、胃納少、挑食、偏食、面白、咽紅不退患兒可采取六君子湯、參苓白術散等治療，以此補肺固衛、健脾益氣、燥濕化痰，方中黃芪、白術、山藥、太子參等可益氣健脾、化痰燥濕、補肺固表；精神不振、消瘦、大便干結、手足心熱、舌淡苔少患兒，氣陰不足，需養陰生津、宣肺益氣，可選用養陰清肺湯加減治療等。陽虛畏寒、舌淡苔白患者，可添加淫羊藿、莬絲子、肉蓯蓉等中藥，以此溫腎納氣止咳；反復發病者，可配用五味子，白芍、枸杞子、玉竹等中藥。

4　結語

咳嗽變異性哮喘發病率呈逐年上升趨勢，為提高其治療效果，

使患兒能夠得到準確、及時的治療，提高咳嗽變異性哮喘的臨床診斷水平是關鍵。在臨床診斷時，需根據患兒臨床癥狀，與支氣管炎等其他呼吸系統疾病相區別，配以皮膚變應原試驗、胸部X線檢查、肺功能測定等。在咳嗽變異性哮喘中藥治療時，需根據患兒實際情況實施辨證論治，按照急則治標，緩則治本或標本兼治的原則。急性期宜宣肺祛風、平肝通絡、健脾化痰、生津止咳、活血化瘀；慢性期補肺健脾、益腎固本等治療；同時也要注意小兒的養生調攝，治療期間忌過敏等食物，禁止食用生冷、辛辣、腌制、油炸等刺激性食物，以豐富營養、清淡飲食為主，注意適宜運動，提高機體免疫力。避免精神過度刺激，預防過度興奮。在咳嗽變異性哮喘中醫診過程中，需進一步加大咳嗽變異性哮喘的研究，制定更為有效、嚴謹的治療方案，統一診斷標準。

參考文獻

[1]孔淑伶. 兒童咳嗽變異性哮喘發病機理及臨床診治56例[J]. 中國中醫藥咨訊，2011，3(7)：125-126.

[2]袁奉金. 氣道反應性測定對咳嗽變異性哮喘的診斷價值[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6(2)：8-9.

[3]陸權，董曉艷． 中國兒童慢性咳嗽病因構成比多中心研究[J]．中華兒科雜志，2012，50(2)：83-92．

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.139

【文章編號】1674-9308（2015）18-0202-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R246.1