產后出血患者的臨床護理分析

李文波

產后出血患者的臨床護理分析

李文波

【摘要】目的 淺談產后出血患者的臨床護理分析體會。方法 回顧性分析我院2012年3月～2014年11月收治的產后出血患者42例，對患者進行細心的護理，總結導致患者產后出血的因素及相關的護理措施。結果 經分析造成產后出血的原因，經及時的治療42例患者均病情平穩(wěn)，后經我院的精心護理，患者均治愈且順利出院，無死亡病例。結論 一旦產婦產后出現大出血的癥狀，對產婦生命安全造成及大的影響，應密切診斷，及時采取救治措施，并且給予患者精心細心的護理，對提高患者生命質量起到重要的意義。

【關鍵詞】產后出血；護理體會；預防；護理分析

作者單位：163712 黑龍江省大慶讓胡路鐵路醫(yī)院

Clinical Care Analysis of Patients With Postpartum Hemorrhage

LI Wenbo, Daqing Ranghulu Railway Hospital, Daqing 163712, China

[Abstract]Objective Discussion of postpartum hemorrhage analysis of clinical nursing experience. Methods A retrospective analysis of postpartum hemorrhage in our hospital in March 2012 to November 2014 were treated 42 cases, careful patient care, summarize the factors leading to postpartum hemorrhage patients and care-related measures. Results The analysis of causes of postpartum hemorrhage, the timely treatment of 42 patients were stable condition, after the hospital's intensive care patients were cured and discharged from the hospital, no deaths. Conclusion Once the symptoms of postpartum bleeding occurs, maternal life and security caused a big impact, should be closely diagnosis and timely treatment measures taken and give careful and attentive patient care.

[Key words]Postpartum hemorrhage, Nursing care, Prevention, Care analysis

產婦在分娩胎兒24 h內陰道出血量過多超過500 ml稱為產后出血，一般發(fā)生在分娩后2 h內。產后出血是產婦分娩的嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率為10%，是威脅產婦死亡的原因之一，對此病必須加以重視，積極預防[1]。

1　臨床資料

1.1 一般資料

本組資料為2012年3月～2014年11月收治的產后出血患者42例，年齡23～46歲，平均年齡31歲。子宮收縮乏力及復舊不全、

胎盤胎膜殘留、軟產道及子宮損傷、凝血功能障礙等是造成產后出血的主要原因。

1.2 治療及結果

1.2.1 止血 宮縮乏力最迅速有效的治療方法是加強宮縮，具體方法是節(jié)律性按摩子宮、肌內注射或靜脈注射縮宮素或麥角新堿，如不能奏效，可用紗布條填塞子宮、結扎子宮動脈、結扎髂內動脈、切除子宮。胎盤滯留應設法娩出胎盤。軟產道裂傷應及時縫合止血。凝血功能障礙要去除病因，使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血液等。

1.2.2 結果 經我院的及時救治42例患者病情均平穩(wěn)，后經我院的精心對癥護理，患者全部治愈出院，無并發(fā)癥及死亡病例。

2　護理

2.1 心理護理 注意向產婦解釋出血的原因及所采取的治療、護理措施的目的，并給予安慰和鼓勵，以緩解產婦和家屬的恐懼心理，可允許家屬陪伴在產婦身旁，以增加安全感。護士參與搶救時應冷靜、敏捷，以熟練的技術、高度責任心和同情心及良好的服務態(tài)度，贏得產婦和家屬的信任。

2.2 病情觀察 嚴密監(jiān)測患者生命體征并做好記錄。觀察產婦皮膚、黏膜、嘴唇、指甲的顏色，肢體的溫度和尿量，及早發(fā)現休克的早期征兆。觀察并記錄陰道出血量，如產后2 h出血量≥100 ml，產后2～4 h≥ 200 ml時，及時查明原因，以便及時處理[2]。觀察子宮底高度、硬度、輪廓，有無壓痛；觀察惡露的量、色、味、持續(xù)時間及會陰傷口情況，注意是否有感染發(fā)生。

2.3 醫(yī)護配合

2.3.1 糾正休克 患者取中凹臥位或平臥位，保暖，面罩給氧；建立靜脈通道，選用大號靜脈留置針；抽血樣，通知化驗室急查血型，做交叉配血；遵醫(yī)囑迅速輸液輸血，短時間內補足血容量。

2.3.2 協(xié)助醫(yī)生迅速止血 （1）宮縮乏力引起的出血：按摩子宮，助產者一手在腹部按摩宮底(拇指在前，其余四指在后)，同時壓迫宮底，將宮內積血擠出，按摩必須均勻而有節(jié)律；如果無效，可用腹部陰道雙手按摩子宮法，一手在子宮體部按摩子宮體后壁，另一手握拳置于陰道前穹隆按壓子宮前壁，兩手配合按摩子宮，以減少出血；應用宮縮劑，可肌內注射、靜脈滴注或宮體直接注射縮宮素等；子宮腔內填塞紗布止血，用無菌紗布條填塞宮腔止血，24 h后緩慢取出紗條，取出前先注射宮縮劑，給予抗生素預防感染；如以上措施均無效，可結扎子宮動脈或行子宮切除術，配合醫(yī)生盡快做好術前準備[3]。（2）胎盤因素引起的出血：胎盤剝離不全或胎盤粘連行人工徒手剝離胎盤術；對胎盤剝離后滯留者，導尿后一手從腹部擠壓宮底，另一手牽拉臍帶，使胎盤排出；對胎盤嵌頓者，給予解痙藥，狹窄環(huán)松解后用手取出；對胎盤殘留者可行鉗刮術處理；對胎盤植入者可行子宮切除術[4]。（3）軟產道裂傷引起的出血：準備消毒、手術器械及物品，縫合止血。（4）凝血功能障礙引起的出血：去除病因，輸新鮮全血、纖維蛋白原或凝血因子，并綜合治療。

2.4 一般護理

給產婦提供清潔、安靜、舒適、安全的休息環(huán)境，保證足夠的睡眠時間。加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素、富含鐵的飲食，宜少食多餐。病情穩(wěn)定后，鼓勵產婦下床活動。早期指導和協(xié)助產婦進行母乳喂養(yǎng)。保持外陰清潔干燥，每日用0.02%聚維酮碘或1∶5 000高錳酸鉀溶液擦洗外陰2次，大小便后沖洗外陰[5]。

2.5 健康教育

為患者講解有關產后子宮復舊的過程和惡露的變化，指導患者出院后進行子宮按摩，檢查子宮復舊及惡露情況，發(fā)現異常及時就診。

注意產褥期保健，包括合理安排休息與活動；多進營養(yǎng)豐富、富含鐵的食物，如瘦肉、動物肝、蛋黃等；早期哺乳；保持會陰部清潔；產褥期內禁止盆浴及性生活。

再次妊娠者如具有產后出血的高危因素，如妊娠合并糖尿病、血液病、妊娠高血壓疾病等，孕早期即開始產前檢查監(jiān)護，積極治療，并擇期住院待產。

3　討論

產后出血，是胎兒娩出后24 h內陰道出血量超過500 ml者，是引起我國孕產婦死亡的首要原因，是伴隨難產母體的重要并發(fā)癥[6]。主要預防措施如下：胎兒娩出后詳細檢查胎盤、胎膜是否完整，如不完整應該及時取出未排出物，如可疑不完整需要行宮腔探查；產后應用抗生素；嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率[7]；剖宮產時注意手術操作、切口選擇、切口縫合技術，術后正確應用抗生素，及時糾正貧血和低蛋白血癥等影響傷口愈合的因素。產后出血可直接危及產婦的健康和生命，出血嚴重者可因出血性休克、感染等導致死亡[8]。應了解產后出血的原因，做好健康宣教，定期進行產前檢查，對有出血傾向者及早住院待產，發(fā)現出血及時配合醫(yī)生查明原因，積極止血，極力挽救產婦生命。

參考文獻

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[2]王愛寶. 產后出血患者的臨床分析與護理[J]. 護士進修雜志，2011，26（3）：248-249.

[3]張錦笑，翁麗，雷木娣，等. 高齡產婦產后大出血的護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（17）：58-59.

[4]田開語，祝有杰，馮淑春. 宮腔水囊壓迫止血治療產后大出血的臨床護理分析[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（10）：59-60.

[5]周金玉. 米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血觀察護理分析[J].中外婦兒健康，2011（7）：23.

[6]秦紅霞，許霞光，曾廣陵. 宮縮乏力性產后出血38例護理體會[J].陜西醫(yī)學雜志，2010，39（6）：755-756.

[7]于永琴. 產后出血的病因及分析及護理干預[J]. 吉林醫(yī)學，2013，34（6）：958-959.

[8]趙穎. 整體性護理干預在預防產后出血中的應用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，（16）：361-362.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.163

【文章編號】1674-9308（2015）18-0234-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.71