妊娠合并腎絞痛患者的健康管理

李艷麗 婁小平 王金鑫 王云 吳鳳梅 陳選英 鄧艷艷

妊娠合并腎絞痛患者的健康管理

李艷麗 婁小平 王金鑫 王云 吳鳳梅 陳選英 鄧艷艷

【摘要】總結69例妊娠合并腎絞痛患者的健康管理要點。包括術前的對癥處理，積極解痙止痛，減輕患者的心理壓力；術后注意監護胎心、胎動，指導患者體位，加強尿液的觀察；出院時做好出院指導，指導患者生產滿月后盡早來院行進一步處理；定期隨訪，提高患者體位依從性，及時處理并發癥，促進患者的康復。

【關鍵詞】妊娠合并腎絞痛；體位指導；心理護理；健康管理

作者單位：450052 鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科

Health Management of Renal Colic During Pregnancy

LI Yanli LOU Xiaoping WANG Jinxin WANG Yun WU Fengmei CHEN Xuanying DENG Yanyan, Uropoiesis Surgical Department, First Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China

[Abstract]Summarizing the health management key points of 69 cases Health management of renal colic during pregnancy. Included preoperative symptomatic treatment, actively relieve spasm and pain, relieve the patient's psychological pressure, monitor fetal heart, fetal movement after operation, guide patient's position, strengthen the observation of urine, emphasis on discharge guidance, guiding patients recharge as early as possible for further treatment after parturition, Follow-up, improve compliance of patient's position, deal with complications timely and promote the recovery of patients.

[Key words]Renal colic during pregnancy, Position direction, Psychological care, Health management

妊娠期腎絞痛易發生在孕中期，主要是由于腎積水或腎、輸尿管結石引起[1]，臨床首選解痙、鎮痛、抗感染等對癥處理，無效時可行膀胱鏡下患側輸尿管雙豬尾管(又名雙J管)置入術[2]，以達到有效引流腎盂內淤滯尿液的作用，減少細菌毒素的吸收，迅速緩解發熱、腰部疼痛等臨床癥狀，并可通過雙J管的擴張作用，使輸尿管內小結石和結晶排出[3]。我院于2010年7月～2014年12月共收治69例妊娠合并腎絞痛患者，現將此類患者的健康管理要點報告如下。

1　臨床資料

1.1 一般資料

本組69例，年齡18～37歲，平均(25.70±3.99)歲，孕期8～36周，平均(21.96±6.73)周。腎臟、輸尿管結石共36例，其中左側8例，右側22例，雙側6例；腎積水共31例，其中左側3例，右側13例，雙側15例；泌尿系感染2例。本組病例保守治療6例，手術治療63例，1例行腎穿刺引流術，1例人工流產后行腎盂成形術，61例行輸尿管雙J管置入術，其中右側31例，左側9例，雙側21例。

1.2 手術方法

手術過程中，請產科醫生全程監測胎心和宮縮，孕婦取截石位，用2%利多卡因凝膠對尿道黏膜進行局麻后置入膀胱鏡，尋找患側輸尿管開口，置入F6雙J管，手術一般15分鐘左右結束，術后常規留置導尿管。

2　圍術期管理

2.1 術前管理

2.1.1 術前癥狀管理 因長時間腎絞痛會誘發子宮收縮，造成孕婦流產，危及母子安全[2]，臨床上常應用黃體酮等解痙止痛藥物，向患者及家屬介紹黃體酮對腎絞痛有較好的解痙鎮痛效果，并且對于胎兒較為安全，可以多次使用。入院后，進行常規檢查，彩超檢查孕婦泌尿系及胎兒情況，進行胎心檢測，查尿常規、尿培養等，大多數腎絞痛孕婦合并泌尿系感染，需給予抗感染治療，首選青霉素或紅霉素，對青霉素過敏者可選用頭孢類抗生素[4]，感染者控制后再進行手術。

2.1.2 術前健康宣教 術前幻燈講解疾病注意事項、介紹手術方法及術后注意事項，向患者講解局麻下放置輸尿管支架管對患者及胎兒影響很小，以減輕患者心理負擔。術前會陰部備皮，常規做胎心監測，了解胎兒情況。

2.2 術后管理

2.2.1 生命體征監測 心電監護，注意觀察患者體溫、心率、呼吸、血壓變化及胎心、胎動情況。

2.2.2 體位管理 雙J管置入術后患者盡早取半臥位，上半身抬高呈30°～50°[5]，指導患者起床活動時注意扶穩后再起身，必要時尋求幫助。向患者及家屬講解采取此種體位的重要性，是由于輸尿管內放置雙J管后，膀胱和腎盂連通，暫時破壞了輸尿管的抗返流結構，當膀胱內儲尿時，特別是平臥位甚至頭低腳高位時，可使膀胱內尿液返流回腎盂，對腎積水和腎功能恢復不利。留置雙J管期間應避免劇烈活動，不要做大幅度、猛烈的彎腰動作及重體力勞動，防止雙J管移位、脫出和損傷尿路黏膜；患者如出現尿路刺激征可能與輸尿管支架管位置下移刺激膀胱三角區有關，可囑患者調整體位。

2.2.3 尿液的觀察及排尿注意事項 觀察患者的尿量、顏色，尿量應≥2 000 ml/天，留置雙J管后尿色多為淡紅色，向患者及家屬講解尿的顏色與留置雙J管有關，不要緊張。一般留置尿管1～2天，注意保持引流通暢，拔尿管后有尿意即應排尿，無尿意時亦應定時排尿，臥位時應避免用力排尿，保持膀胱處于低壓狀態，以免造成膀胱尿液返流[6]。為減輕雙J管對膀胱的刺激，排尿時不要一次排完，避免雙J管尾端摩擦刺激膀胱壁。若有排尿不受控制、尿失禁等癥狀發生，應考慮輸尿管支架管移位、脫出，應盡快到醫院處理。若發現腰部脹痛、尿液混濁、發熱等不適癥狀應考慮泌尿系感染發生，需及時到醫院就診[7]。

2.2.4 飲食指導 再次向患者及家屬講解飲食要求，并對患者及家屬進行提問，了解掌握情況；走廊使用移動護理車幻燈自動放映圍術期的注意事項；指導患者術后即可進食、飲水，飲水量≥2 500～3 000 ml/d。多進食富含纖維素食物，保持大便通暢，避免排大便時費力造成輸尿管支架管移位或脫出。

2.2.5 心理護理 妊娠時合并腎絞痛時，患者除了擔心自身外，尤其擔心手術及麻醉對胎兒的影響，因此要加強對患者及家屬的宣教，向患者及家屬介紹既往手術效果良好，減輕孕婦的心理壓力，積極配合治療。

2.2.6 出院指導及隨訪 出院時交給患者注意事項卡片，書寫出院后飲食、體位、復查時間及病區電話，患者可24 h向病區電話咨詢。患者出院后需預防感冒，注意臥床休息時保持上半身抬高30°～50°。生育滿月后來院拔管，如有不適及時就診。向患者宣教如不按時拔管有結石形成、拔管困難等并發癥發生的可能。

2.2.7 隨訪 督促患者按體位要求休息，隨訪時有7名患者體位不能堅持，給予講解體位管理的重要性及不按體位要求的危害，提高患者體位依從性。1名患者出院后因發熱來院，詢問患者出院后前兩周休息時上半身抬高，兩周后未繼續堅持，造成泌尿系感染，使用抗生素無效，來院治療經指導體位，使用抗生素3天后體溫穩定，白細胞計數下降。督促患者按時來院拔管，有2例患者因未按照約定的時間拔管，造成沿輸尿管支架管走行處生成大量結石，造成拔管困難，延長住院時間，增加治療費用。

3　拔管護理

留置雙J管需要定期于膀胱鏡下換管，有條件者建議選取進口硅膠雙J管（抗結石雙J管），可以放置6個月以上，避免頻繁更換[4]。孕婦生產滿月后，住院復查超聲或靜脈腎盂造影，若未發現結石在局麻下拔除雙J管，術后指導多飲水；若發現腎結石或輸尿管結石存在，則積極治療結石，取石后做結石成份分析，根據結石成份指導患者飲食，使用藥物者暫停哺乳，乳汁采用吸奶器吸出。

4　小結

本組病例顯示懷孕合并腎絞痛患者主要集中于孕16周之后，右側發生率偏高，可能與妊娠中晚期增大的子宮壓迫所致有關[8]，因此妊娠中晚期須注意左側臥位，減輕右旋的子宮對右輸尿管的壓迫，降低腎絞痛的發生率；同時建議孕16周孕檢時增加泌尿系超聲檢查,及早發現并處理相關問題。妊娠合并腎絞痛留置雙J管可暫時解決患者的疼痛等癥狀，生育滿月后盡早來院處理結石或積水并拔管。

我們通過對69例妊娠合并腎絞痛患者實施有效的觀察和護理，指導正確的體位，出院后進行隨訪，繼續堅持體位管理，加強各個環節的健康教育和心理指導，積極處理術后并發癥，促進了患者的康復。

參考文獻

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[7]湯微珊，潘漢韶. 微創手術治療孤立腎梗阻出院后的延續護理[J].現代護理，2007，13(35)：3470-3472.

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基金項目：本研究為國家臨床重點專科建設項目

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.183

【文章編號】1674-9308（2015）18-0262-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.71