長期口服阿司匹林致老年人上消化道出血及Hp感染30例分析

陳曉紅1　朱學濤2

長期口服阿司匹林致老年人上消化道出血及Hp感染30例分析

陳曉紅1朱學濤2

【摘要】目的 探討分析長期口服阿司匹林腸溶片老年患者大便隱血及幽門螺桿菌抗體檢驗的結果，正確指導患者科學合理用藥，以預防和減少上消化道出血的發生。方法 采集30例長期口服阿司匹林腸溶片患者的大便及血樣進行檢測，同時進行停藥后采集大便及血樣進行檢測，結合胃鏡檢查診斷潰瘍病例，并對檢測結果進行分析。結果 30例長期口服阿司匹林腸溶片患者的大便隱血試驗均有不同程度的陽性顯示，胃鏡檢查，胃黏膜有不同程度的損傷，幽門螺桿菌抗體檢查12例Hp感染。適當停藥后大便隱血試驗全部為陰性，隨訪3～6個月無再出血。結論 長期口服阿司匹林腸溶片患者應該定期進行常規化驗檢查，密切注意有無出血傾向，根據個體差異掌握合適劑量，同時加用胃黏膜保護劑，以預防和減少上消化道出血的發生。

【關鍵詞】阿司匹林；上消化道出血；大便隱血；幽門螺桿菌抗體

作者單位：1 222003 江蘇省連云港市社會福利中心；2 222002 江蘇省連云港市第一人民醫院檢驗科

Analysis of 30 Cases of Elderly Patients With Upper Digestive Tract Hemorrhage and Hp Infection Caused by Long-term Oral Aspirin

CHEN Xiaohong1ZHU Xuetao2, 1 Social welfare center of Lianyungang city of Jiangsu province, Lianyungang 222003, China, 2 The first people's hospital clinical laboratory of Lianyungang city of Jiangsu province, Lianyungang 222002, China

[Abstract]Objective Discuss long-term oral enteric aspirin tablets elderly patients defecate occult blood and helicobacter pylori antibody test results, patients with right guidance scientific and rational drug use, in order to prevent and reduce the occurrence of upper gastrointestinal bleeding. Methods 30 patients with long-term oral enteric aspirin tablets stool and blood samples for testing were chosen, after discontinuation of simultaneous collection stool and blood samples for testing,in combination with gastroscopy diagnosis cases of ulcer, and the test results were analyzed. Results 30 cases of patients with long-term oral enteric aspirin tablets defecate occult blood test all have varying degrees of positive display, gastroscopy had different degree of gastric mucosal injury, helicobacter pylori antibody examination 12 cases of Hp infection. After discontinuation of appropriate defecate occult blood test are all negative, no further hemorrhage were followed up for 3~6 months. Conclusion Should be on regulars basis for long-term oral aspirin were examined by routine tests, pay close attention to any bleeding tendency, according to the individual differences to master appropriate dose, at the same time combined with gastric mucosa protectant, in order to prevent and reduce the occurrence of upper gastrointestinal bleeding.

[Key words]Aspirin, Upper gastrointestinal bleeding, Defecate occult blood, Helicobacter pylori antibody

阿司匹林為非甾體抗炎藥，有抗炎、解熱、鎮痛、抗血小板活性和抑制消化道腫痛等確切療效，在臨床上得到廣泛地應用。糞便隱血檢查是用來檢查糞便中隱匿的紅細胞或紅細胞破壞后釋放出的血紅蛋白，是檢查消化道是否出血的診斷指標。糞便隱血是消化道出血的早期預警，當消化道出血量較少時，肉眼不能檢查出糞便有無異常改變，對疑有消化道慢性出血的患者，應進行糞便隱血檢查。長期口服阿司匹林的患者，多數是用以降低心臟病發作和卒中的危險，由于阿司匹林腸溶片是通過抑制環氧化酶活性，減少了前列腺素的合成，內源性的前列腺素具有減少胃酸的分泌以及保護胃黏膜的作用，阿司匹林腸溶片在體內分解產生水楊酸，而水楊酸對胃黏膜直接刺激損傷胃黏膜，減弱胃黏膜的保護機制，長期服用會誘發和加重消化性潰瘍的發生，嚴重的引起胃潰瘍合并消化道的大出血。收集近3年來因預防性服用小劑量阿司匹林誘發胃、十二指腸出血老年患者30例，現報告如下。

1　資料與方法

1.1資料

30例患者為2013年6月～2015年5月入住本福利中心老年公寓患者，男性11例，女性19例，年齡61～82歲，平均年齡（68±2.5）歲，全部排除了既往消化性潰瘍、肝硬化、食管的靜脈曲張、慢性酒精中毒等情況。每日口服阿司匹林50 mg者10例，服用75 mg者8例，服用100 mg者12例，所有病例均有服用阿司匹林的適應證。

1.2實驗室檢查

糞便隱血試驗均陽性。24 h胃鏡檢查發現有胃粘膜紅斑、糜爛6例，淺潰瘍或典型潰瘍3例，其中十二指腸球部潰瘍者1例。

1.3方法

糞便隱血試驗采用艾博生物醫藥有限公司生產的膠體金試紙條，批號：2014110257。隱血試驗方法參照陳文彬的診斷學[1]。測定前用蒸餾水稀釋糞便標本，嚴格控制在5 min后觀察結果。如果糞便中含有血紅蛋白，會與試劑中的抗體組成抗原抗體復合物，之后與檢測區中的抗體形成紫紅色的色帶，判斷為糞便隱血試驗陽性；幽門螺桿菌抗體檢測采用伊士生物技術有限責任公司生產的膠體金試紙，批號：20131102 。陽性標本可在1～15 min內檢出。

2　結果

30例長期口服阿司匹林腸溶片患者的大便隱血試驗均為陽性，+～++++不等；胃鏡檢查，胃黏膜有不同程度的損傷。幽門螺桿菌抗體檢查有12例Hp感染。立即停服阿司匹林腸溶片，予以其它藥物替代，1周后大便隱血試驗全部陰性。隨訪3～6個月無再次出血現象。

3　討論

3.1 老年人口服小劑量阿司匹林的抗凝作用可以預防動脈閉塞性疾病。人體內的前列腺素具有擴張血管和抗血小板凝集作用，血栓素可以使血管收縮并促進血小板的凝集，兩者的平衡失調會導致血液凝固機制的改變。血栓素主要是在血小板中合成，小劑量的阿司匹林可以通過控制環氧化酶的活性，來阻止血小板合成血栓素，起到預防和阻止血栓的形成。但如果阿司匹林使用劑量過大，往往會阻滯前列腺素合成，從而抑制阿司匹林的抗凝作用，使前列腺素保護胃粘膜、維持腎血流量的功能受損。臨床上使用阿司

匹林主要在預防心肌梗死以及腦血管意外的發生及復發，服藥量小達不到預防抗凝的作用，服藥量大和服藥時間長又會容易誘發胃十二指腸出血，因此需要對于長期口服阿司匹林的患者監測糞便隱血試驗，判斷是否有消化道出血的現象。

3.2糞便隱血試驗免疫膠體金法采用單克隆抗體，特異性地針對糞便中的人血紅蛋白抗原表位，最低的檢出量為0.2 μg/ml血紅蛋白。且不受飲食等因素的干擾，能準確檢測出無癥狀、少量、持續、肉眼看不到的消化道出血，結果陽性即可診斷消化道出血，是一種普遍使用的方法[2]。

3.3根據流行病學資料，阿司匹林非甾體抗炎藥臨床應用極為廣泛，約有2%～4%長期服用阿司匹林非甾體抗炎類藥物并發潰瘍出血。老年人小劑量口服阿司匹林致上消化道出血和其劑量有關，隨著服用劑量的遞增，上消化道出血的危險度也逐漸上升。

3.4小劑量的阿司匹林在臨床上主要用于心腦血管疾病的一、二級預防，主要是抑制血小板凝集而預防血栓形成，效果明確[3]。阿司匹林口服入胃后，具有抗酸而不耐堿的特性，一部分在酸性環境下不能離子化，部分脂溶性的可以穿透胃黏膜上皮細胞膜，破壞黏膜屏障，還有一部分被吸收的抑制環氧合酶活性，干擾胃十二指腸粘膜產生前列腺素，減少了前列腺素對胃腸黏膜的保護作用。另外其最重要的是抑制了血小板環氧化酶活性，減少血栓素A2的合成，降低了血小板的凝集能力，從而誘發消化道出血[4]。阿司匹林抗凝作用導致出血量增加，長時間失血持續發生，導致血紅蛋白降低。幽門螺桿菌是引起消化性潰瘍的主要原因，長期Hp感染會損傷胃、十二指腸黏膜，再疊加阿司匹林對胃腸道損害，更加容易導致黏膜糜爛潰瘍，增加消化道出血的風險。

綜上所述，為了防止和減輕阿司匹林對患者胃腸黏膜損傷，長期口服阿司匹林腸溶片患者應該定期進行常規化驗檢查，可選擇在就餐后服用，也可以同時合用一些抑酸藥以及胃粘膜保護劑，達到預防和減少上消化道出血發生的可能。

參考文獻

[1]陳文彬. 診斷學[M]. 5版. 北京：人民衛生出版社，2001：352.

[2] 高茂馗，柬國防. 免疫法與化學法測定隱血的比較[J]. 臨床檢驗雜志，2004，22（1）：69.

[3] 張艷，陳慧，孫紅，等. 腸溶阿司匹林在冠心病治療中致上消化道出血的相關因素分析[J]. 醫學綜述，2010，16（12）：1918-1920.

[4] 劉春安，袁孟彪. 阿司匹林所致胃腸黏膜損傷的研究近況[J]. 中華內科雜志，1998，37（8）：564-565.

通訊作者：朱學濤，E-mail：zxtdoctor@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.023

【文章編號】1674-9308（2015）24-0035-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R595