小兒腎小球疾病腎臟病理改變的特點及其與臨床表現的相關性

方紅星　王蕾　薛東生

小兒腎小球疾病腎臟病理改變的特點及其與臨床表現的相關性

方紅星王蕾薛東生

【摘要】目的 探討小兒腎小球疾病腎臟病理改變的特點及其與臨床表現的相關性。方法 選取313例腎小球疾病小兒患者進行腎組織病理檢查。結果 患者腎均活檢成功：臨床主要表現為紫癜性腎炎26例（8.32%），持續性血尿103例（32.92%），單純性腎病82例（26.21%），急性腎炎綜合征63例（20.14%）等。結論 臨床表現相似的疾病病理類型不同，病理類型相同的疾病的臨床表現具有多樣性。

【關鍵詞】小兒；腎小球疾病；病理；臨床表現

作者單位：475000 河南省開封市兒童醫院

The Characteristics of Pathological Changes of Pediatric Renal Glomerular Disease and Its Correlation With Clinical Manifestations

FANG Hongxing WANG Lei XUE Dongsheng, Kaifeng Children's Hospital of He’nan province, Kaifeng 475000, China

[Abstract]Objective To investigate the characteristics of renal pathological changes in glomerular disease in children and its correlation with the clinical manifestations. Methods 313 cases of pediatric patients with glomerular disease were examined by renal biopsy. Results 26 cases of patients with purpura nephritis(8.32%), 103 cases(32.92%), 82 cases(26.21%), 63 cases(20.14%), and so on. Conclusion The clinical manifestations of the disease are different, and the clinical manifestations of the same disease with different pathological types are diverse.

[Key words]Children, Glomerular disease, Pathology, Clinical manifestation

腎小球疾病為小兒常見疾病之一，小兒腎小球病的發生率隨著疾病譜的變化不斷升高[1]。小兒腎臟病越來越受到兒科腎病學者的關注與重視[2]。本文選取313例腎小球疾病小兒患者旨在探討小兒腎小球疾病腎臟病理改變的特點及其與臨床表現的相關性。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取313例2004年2月～2014年9月被診斷為腎小球疾病的小兒患者，男200例，女113例，年齡2～14歲，平均年齡（7.5±3.4）歲。

1.2診斷標準

腎小球疾病的診斷標準參照全國兒科腎臟病協作組《關于小兒腎小球疾病臨床分類和治療建議》修訂意見，腎臟病理分類參照1982年世界衛生組織制定的腎小球疾病組織病理學分型標準。

1.3方法

采用快速經皮腎活檢術，進行穿刺取得組織，分成3部分，使用常規方法對所有患者分別進行光鏡、電鏡以及免疫熒光檢查，運用免疫熒光檢測腎組織中IgG，IgA，IgM，C3，C4，C1q及Fifibn。

2　結果

2.1臨床表現

紫癜性腎炎26例（8.32%），持續性血尿103例（32.92%），單純性腎病82例（26.21%），急性腎炎綜合征63例（20.14%）等。

2.2腎臟組織病理改變與臨床表現的關系

病理改變主要為系膜增生性腎炎162例（51.75%），IgA腎病23例（7.35%），IgM腎病26例（8.31%），微小病變和輕微病變25例（7.99%），毛細血管內增生性腎小球腎炎16例（5.1 1%）等。

2.2.1 持續性血尿 臨床表現持續性血尿者103例，病理類型：56例（54.4%）系膜增生性腎小球腎炎，11例（10.7%）IgA腎病，薄基底膜病14例（13.6%）等。

2.2.2 原發性腎病綜合征 臨床表現原發性腎病綜合征者有82例，病理類型：41例（50.0%）系膜增生性腎小球腎炎，IgM腎病11例（13.4%），12例（14.6%）微小病變或輕微病變等。

2.2.3 急性腎炎綜合征 臨床表現急性腎炎綜合征者有63例，病理類型：31例（49.2%）系膜增生性腎小球腎炎，12例（19.1%）毛細血管內增生性腎小球腎炎，微小病變或輕微病變和IgM腎病各4例（6.3%），sA腎病7例（11.1%）等。

2.2.4 過敏性紫癜性腎炎 臨床表現過敏性紫癜性腎炎者26例，病理類型：25例（96.2%）系膜增生性腎小球腎炎，膜增生性腎炎1例（3.8%）。

2.2.5 乙型肝炎病毒相關性腎炎 臨床表現乙型肝炎病毒相關性腎炎者15例，病理類型：12例（80.0%）膜性腎病，2例（16.7%）膜增生性腎炎，1例（8.3%）系膜增生性腎小球腎炎。

2.2.6孤立性蛋白尿 臨床表現孤立性蛋白尿者8例，病理類型：3例（37.5%）系膜增生性腎小球腎炎，1例（12.5%）IgM腎病，局灶節段性腎小球硬化以及微小病變或輕微病變各2例（25.0%）。

3　討論

腎小球疾病為小兒常見疾病之一，小兒腎小球病的發生率隨著疾病譜的變化不斷升高。一般大部分的腎小球疾病患兒在短期內可以治愈，但存在著部分患者病情反復甚至腎功能不全的情況，嚴重影響患者的身心健康[3]。

本文選取313例小兒患者進行腎組織病理檢查，結果顯示系膜增生性腎小球腎炎占51.76%（162/313），為最多見。本研究持續性血尿占32.90%，是本組腎活檢原因的第一位，腎病理改變多樣：系膜增生性腎小球腎炎（56/103，54.37%）、IgA腎病（11/103，10.68%）、薄基底膜病（14/103，13.59%）、微小病變或輕微病變（6/103，5.82%）、IgM腎病（10/103，9.71%）、局灶節段硬化性腎小球腎炎（2/103，1.94%）等，說明持續性變形性紅細胞血尿的小兒患者有腎臟病理基礎，在病因不明時具有腎活檢指征。

參考文獻

[1]劉光陵，高遠賦，夏正坤，等. 兒童腎小球疾病病理類型分析及其臨床意義探討[J]. 醫學研究生學報，2004，17（6）：513-515，518.

[2]周柱亮，汪建國，王亞平，等. 4 328例小兒與成人腎小球疾病病理類型比較[J]. 天津醫藥，2001，29（3）：149-150.

[3]黨西強，易著文，何小解，等. 1 316例小兒腎臟病臨床與病理分布特點[J]. 中國當代兒科雜志，2007，9（2）：117-121.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.035

【文章編號】1674-9308（2015）24-0055-01

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R726.9