剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并發(fā)前置胎盤的臨床分析

葉新紅

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并發(fā)前置胎盤的臨床分析

葉新紅

【摘要】目的 觀察和評價剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并發(fā)前置胎盤的臨床分析，為孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒死亡率提供參考和借鑒意義。方法 選取2011年6月～2014年12月我院收治的因剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠并發(fā)前置胎盤孕產(chǎn)婦38例作為觀察組，隨機選取同期無剖宮產(chǎn)術(shù)史前置胎盤患者38例作為對照組，通過對比對照組與觀察組孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的臨床表現(xiàn)。結(jié)果 通過臨床觀察和對比分析，觀察組剖宮產(chǎn)率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦胎盤植入發(fā)生率、產(chǎn)后出血量和子宮破裂發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05）；在圍產(chǎn)兒早產(chǎn)率、胎兒窘迫率方面，觀察組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并發(fā)前置胎盤會引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥與風險的增加，要指導剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的合理間隔時間，從而有效避免兇險性前置胎盤的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；再次妊娠；前置胎盤

作者單位：471900 河南省偃師市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

The Clinical Study of Pregnancy Complicated With Placenta Previa Again After Cesarean Section

YE Xinhong, He’nan Yanshi county people's hospital of obstetrics and gynecology, Yanshi 471900, China

[Abstract]Objective To observe and evaluate the clinical analysis of pregnancy complicated with placenta previa again after cesarean section, and provide a reference for maternal perinatal mortality and reference significance. Methods 38 cases were complicated with placenta previa maternal pregnancy as observation group from June 2011 to December 2014 in our hospital, during the same period were randomly selected patients with cesarean section prehistoric buy placenta 38 cases as control group, by comparing the control group and observation group of maternal and perinatal clinical manifestations. Results Through clinical observation and comparative analysis, the cesarean section rate of observation group was obviously higher than that of control group, the difference statistically significant(P<0.05). Observation group of maternal placenta implantation rate, postpartum blood loss and incidence of uterine rupture were significantly higher than that of control group(P<0.05). In perinatal premature birth rate, the rate of fetal distress, observation group is higher than the control group(P<0.05). Conclusion The pregnancy complicated with placenta previa again after cesarean section may cause increased maternal and perinatal complications and risk, to guide the rational time interval of pregnancy again after cesarean section, thus effectively avoid dangerous sex of placenta previa.

[Key words]Cesarean section, Pregnancy again, Placenta previa

由于手術(shù)技術(shù)的日趨精良和醫(yī)學知識的先進，以及醫(yī)療設備的發(fā)展，剖腹產(chǎn)的安全性已經(jīng)顯著提高，隨著輸血、抗生素和新型麻醉技術(shù)的發(fā)展與運用，剖腹產(chǎn)已經(jīng)成為一項安全的手術(shù)[1]。前置胎盤是妊娠晚期陰道流血的主要原因之一，如診斷及處理不當，能危及母子的生命安全。因此，產(chǎn)前胎盤的準確定位，具有重要的臨床意義[1]。近年來，超聲顯像已成為一種可靠、簡便的胎盤定位方法[2]。其診斷準確率達95%以上，已基本取代了其它檢查方法[2]。選取2011年6月～2014年12月我院收治的因剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠并發(fā)前置胎盤孕產(chǎn)婦38例作為觀察組，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料及方法

1.1一般資料

選取2011年6月～2014年12月我院收治的因剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠并發(fā)前置胎盤孕產(chǎn)婦38例作為觀察組，隨機選取同期無剖宮產(chǎn)術(shù)史，因多次妊娠、多次人工流產(chǎn)、多次刮宮操作所致前置胎盤患者38例作為對照組，兩組在年齡、孕周及孕次方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

采用回顧性分析法對比對照組與觀察組各38例孕產(chǎn)婦的臨床

表現(xiàn)（包括：胎盤植入發(fā)生率、產(chǎn)后出血量和子宮破裂發(fā)生率）及圍產(chǎn)兒的臨床表現(xiàn)（包括：圍產(chǎn)兒早產(chǎn)率、胎兒窘迫率）。對兩組指標進行統(tǒng)計學分析。

1.3統(tǒng)計學處理

采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，并進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計意義。

2　結(jié)果

通過臨床觀察和對比分析，觀察組剖宮產(chǎn)率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦胎盤植入發(fā)生率、產(chǎn)后出血量和子宮破裂發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05）；在圍產(chǎn)兒早產(chǎn)率、胎兒窘迫率均高于對照組（P＜0.05）。

3　討論

在待產(chǎn)的過程當中，無論是母體或胎兒任何一方有所危險，而經(jīng)陰道分娩尚未能立即完成時，即應考慮接受剖腹生產(chǎn)手術(shù)。但在臨床上，更多的狀況則是因為預期經(jīng)陰道生產(chǎn)的過程中，可能潛在較高危險性，所以選擇剖腹生產(chǎn)[3]。所以大部分的剖腹產(chǎn)手術(shù)，是在一種非緊急的狀況下施行的，通常產(chǎn)婦的醫(yī)師會與產(chǎn)婦討論生產(chǎn)的選擇及剖腹產(chǎn)的前因后果，而讓產(chǎn)婦來參與其生產(chǎn)方式的決定。前次剖腹產(chǎn)所留下的子宮疤痕很有可能會因此而破裂，因此前胎剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦在生產(chǎn)時，必須再次剖腹，而不考慮其它醫(yī)療因素，同時這也成為婦產(chǎn)科醫(yī)師在決定是否為產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)時的常規(guī)。妊娠晚期或臨產(chǎn)時反復發(fā)生無誘因、無痛性陰道流血，是前置胎盤的主要癥狀[4]。出血是因為此時子宮下段逐漸伸展，異常位置的胎盤與附著處就會產(chǎn)生裂縫，造成部分胎盤脫落。一般而言，子宮下段橫切口疤痕發(fā)生子宮破裂多為不完全子宮破裂，出血也較緩慢，常不伴有胎兒窘迫，新生兒感染率與正常陰道分娩兒無明顯差異，故VBAC并不增加新生兒發(fā)病率。針對部分前置胎盤和邊緣前置胎盤也有可能進行正常分娩，但是完全前置胎盤就必須進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。本組資料顯示，通過臨床觀察和對比分析，觀察組剖宮產(chǎn)率高于對照組，觀察組孕產(chǎn)婦胎盤植入發(fā)生率、產(chǎn)后出血量和子宮破裂發(fā)生率均高于對照組；在圍產(chǎn)兒早產(chǎn)率、胎兒窘迫率方面，觀察組高于對照組。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并發(fā)前置胎盤會引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥與風險的增加，如果兩次分娩間隔時間過短者更容易發(fā)生，因此要指導剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的合理間隔時間，從而有效避免兇險性前置胎盤的發(fā)生[5]。

參考文獻

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[2]吳佳，許倩，朱云龍. 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮并發(fā)前置胎盤87例臨床分析[J]. 山西醫(yī)科大學學報，2013，44（11）：889-891.

[3]賓彩容. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察及護理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013（24）：714-715.

[4]郭初敏. 觀察瘢痕子宮妊娠并發(fā)前置胎盤對剖宮產(chǎn)的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015（4）：637-640.

[5]李曉慧. 12例剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（4）：25-26.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.066

【文章編號】1674-9308（2015）24-0092-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R719.8