全髖關節置換術和骨折內固定術對于中老年股骨頸骨折的臨床療效對比

劉景云

全髖關節置換術和骨折內固定術對于中老年股骨頸骨折的臨床療效對比

劉景云

【摘要】目的深入探討在中老年股骨脛骨骨折治療中，全髖關節置換術和骨折內固定術的臨床效果。方法 選取我院2012年11月～2014 年10月收治的60例中老年股骨頸骨折患者為研究對象，結果 經過系統的治療，兩組患者在功能評價優良率和下地時間兩項指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在老年股骨頸骨折患者的臨床治療中，采用全髖關節置換術能夠有效提高患者的治療效果。

【關鍵詞】股骨頸骨折；骨折內固定術；全髖關節置換術；臨床效果

作者單位：117200 遼寧省本溪市桓仁縣人民醫院

Comparison of Clinical Efficacy of Total Hip Arthroplasty and Internal Fixation for Treatment of Femoral Neck Fractures in Elderly Patients

LIU Jingyun, People's Hospital of Huanren County, Benxi City, Liaoning Province, Benxi 117200, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of total hip arthroplasty and fracture fixation in the treatment of elderly patients with femoral fractures. Methods 60 cases of femoral neck fractures were chosen in our hospital from November 2012 to October 2014. Results After systematic treatment, two groups of patients in the functional evaluation of the excellent rate and the time of the two indicators, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The clinical treatment of elderly patients with femoral neck fractures, the use of total hip replacement can effectively improve the therapeutic effect.

[Key words]Femoral neck fracture, Fracture internal fixation, Total hip replacement, Clinical effect

隨著我國老齡化趨勢的深入，關于老年患者的各項疾病也成為了臨床上研究的焦點，其中股骨頸骨折就是臨床上比較常見的老年疾病之一，就目前來看，關于該疾病的治療臨床上多采用骨折內固定術和全髖關節置換術進行治療，基于此，為探尋兩種方法中的最優選擇，我院將以實例研究的方式為切入點，對兩種治療方法的臨床價值進行綜合性的探究和分析，現將研究過程報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2012年11月～2014年10月收治的60例中老年股骨頸骨折患者為研究對象，男性患者31例，女性患者29例，其中右側骨折33例，左側骨折27例；骨折分型：Gardn III型37例，IV型23例；患者平均年齡（60.6±3.7）歲，采用隨機性分組的方式將60例中老年患者平均分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡及骨折分型等一般臨床資料方面比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有臨床可比性。

1.2治療方法

兩組患者均行全麻或硬膜外麻醉；對照組患者行骨折內固定術治療，具體方法為：將患者安放于牽引床上，置于平臥位，并在其患側臀部墊上靠枕，然后在患者的髖部切開一個小口，借助克氏針對骨折部位行品字形固定[1]，該環節操作結束后，檢查無誤再對患者行空心拉力螺釘進行固定；觀察組患者行全髖關節置換術，具體方法為：將患者置于健側臥位或側臥位，并在其髖外側做Hardinge切口，以臀中肌和闊筋膜張肌的間隙為基準行切入處理，該環節需要特別注意的一點是，保持臀中肌腱點[2]，然后將患者的關節囊行切開處理，以充分暴露患者的股骨頸，然后對髖唇剩余的關節囊以及髖盂和髖臼進行清理，通過髖臼銼沿著前傾大約15°、外展45°的方向對髖臼進行磨削，在研磨髖臼軟骨面時應達到出現點狀滲血的情況為止，該環節需要特別注意的一點是，磨削的過程中需要特別掌握好力度，以防止磨削過度，然后將磨削的骨碎片進行沖洗處理，最后安裝人口髖臼杯，在安裝過程中醫護人員應該盡可能的調整好力度，以避免出現用力過度引起的髖臼骨折；手術完成過后除了嚴格監測患者的生命體征以外，還要對患者行抗生素治療，以防止患者出現感染。

1.3統計學處理

運用SPSS.17.0統計軟件加以分析，計量資料用（x-±s）表示，并應用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量對比

經過資料整合，觀察組患者的手術時間為（93.4±28.3）min，對照組患者的手術時間為（87.3±23.2）min，組間比較差異無統計學意義（t=0.913 0，P=0.356 0）；觀察組患者的術中出血量為（315.5±76.3）ml，對照組患者的術中出血量為（289.6±66.2）ml，組間比較無統計學意義（t=1.404 3，P=0.449 1）。

2.2兩組患者術后功能評價、下地時間及并發癥發生率比較

觀察組患者術后功能評價優良患者共計83.33%（25/30），對照組患者術后功能評價為優良的患者共計53.33%（16/30），組間比較差異有統計學意義（χ2=20.794 7，P=0.000 0）；觀察組患者術后下床活動時間為（16.3±0.9）d，對照組患者的術后下床時間為（80.2±1.3）d，組間比較差異有統計學意義（t=221.356 1，P=0.000 0）；觀察組患者術后共發生泌尿系統感染1例和肺炎1例，并發癥發生率為6.67%，對照組患者術后發生褥瘡3例，深靜脈炎1例，泌尿系統感染2例，肺炎1例，并發癥發生率為23.33%，組間比較差異有統計學意義（χ2=10.884 5，P=0.000 9）。

3　討論

隨著社會的發展及老齡化趨勢的深入，近幾年來臨床上中老

年人發生骨折的情況上升勢頭迅猛，有統計資料顯示，中老年人股骨頸骨折，其股骨頭壞死率和骨折不愈合率超過30%[3]，因此，找到一種更為科學有效的治療方法，也就成了界內關注并研究的焦點之一，當前臨床上針對該類疾病的治療主要采取骨折內固定術和全髖關節置換術，從臨床實踐來看，兩種方法均有各自的優勢和不足，但是就針對中老年患者人群來看，全髖關節置換術患者術后的恢復更快，在更短的時間內患者就能夠恢復正常生活的能力，更為牢固的固定，使得患者的術后的疼痛感持續的時間也有明顯的降低，這就意味著患者能夠在相對更短的時間內投入到康復性鍛煉中，這也是該治療方法下患者早期并發癥概率相對較低的主要原因之一。而且在研究中我們發現，較短的康復時間患者出現并發癥及各種負面心理情緒的可能性也更小；另一方面由于骨折內固定術對于骨折端加壓，雖然能夠有效的增加骨折端的穩定性并有效的降低患者的疼痛感[4]，但是患者在術后有相當的可能性會出現股骨頭壞死，這對于患者后期的生活有非常大影響；結合本次研究的結果，兩種手術方法在手術時間、術中出血量兩項指標上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但是在術后功能評價、下床活動時間及并發癥發生率上，觀察組患者均優于對照組（P＜0.05），這也從側面反映了針對中老年股骨頸骨折患者行全髖關節置換的臨床價值[5]。

參考文獻

[1]鄧宇杰，聶水生，湯華，等. 中老年股骨頸骨折全髖關節置換術和骨折內固定術的臨床對比分析[J]. 中國醫藥指南，2012，10 （19）：87-88.

[2]張慶林. 中老年股骨頸骨折全髖關節置換術和骨折內固定術臨床比較分析[J]. 當代醫學，2012，（31）：111-112.

[3]紀勝軍. 人工髖關節置換及內固定治療老年嚴重骨質疏松股骨轉子間不穩定型骨折[D]. 長春：吉林大學，2012：112-113.

[4] 冼敬鋒. 全髖關節置換術與骨折內固定術治療中老年股骨頸骨折的療效分析[J]. 重慶醫學， 2013，42（13）：1528-1529.

[5]吳迪. 股骨頸骨折采用髖關節置換術與骨折內固定術治療的效果對比[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（7）：86-87.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.089

【文章編號】1674-9308（2015）24-0127-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R687.4