宮頸癌調強適形放療中有孔泡沫板兩種擺放位置對小腸受照射體積的影響研究

王蘭榮　曹旸　王剛

宮頸癌調強適形放療中有孔泡沫板兩種擺放位置對小腸受照射體積的影響研究

王蘭榮曹旸王剛

【摘要】目的比較宮頸癌調強適形放療中有孔泡沫板兩種擺放位置對小腸受照射體積的影響。方法 收集10例宮頸癌術后放療患者，比較兩種擺放位置計劃中小腸受照的最高劑量和平均劑量，以及在10%～100% 的處方劑量內以10%為劑量梯度來評價小腸的受照體積。結果 兩種體位下分別勾畫的CTV、PTV總體積無差別，但在Location II小腸的體積小于Location I（P＜0.05）。結論 宮頸癌手術后患者應用有孔泡沫板孔的下緣置于骶髂關節下緣（Location II）的體位，均可顯著降低小腸的受照射總體積、各劑量水平下小腸受照體積及小腸受照平均劑量。

【關鍵詞】宮頸癌；調強適形放療；有孔泡沫板

作者單位：450000 河南省鄭州市第三人民醫院腫瘤內科

Effect of Two Kinds of Location on the Exposure Volume of Small Intestine in Cervical Cancer

WANG Lanrong CAO Yang WANG Gang, Zhengzhou third people’s Hospital, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To compare the effect of two kinds of placing position of the orifice plate in the treatment of cervical carcinoma in the treatment of small intestine and the size of the small intestine. Methods 10 cases of cervical cancer patients treated with radiotherapy were collected, and the maximum dose and average dose of the small intestine were compared between two kinds of placement plan, and the dose gradient was 10% in the prescription dose of 10%~100%. Results there was no difference between CTV and PTV, but the volume of Location II was less than that of I Location(P<0.05). Conclusion In the patients with cervical cancer, the Location II can be used to reduce the total volume of the small intestine, and the average dose of small intestine by the exposure of the small intestine.

[Key words]Cervical cancer, Intensity modulated radiation therapy, Perforated foam board

在宮頸癌的綜合治療中放療扮演著越來越重要的角色，幾乎各期宮頸癌都可以采用放射治療。在盆腔放療中，減少小腸受照體積的技術有多種，可使用網膜固定術或置入合成材料等外科手段[1]，也可使用俯臥位加置有孔泡沫板、充盈膀胱[2]、調強適形放射治療（IMRT）[3]等非外科手段。本研究比較宮頸癌調強適形放療中有孔泡沫板兩種擺放位置對小腸照射體積的影響。

1　資料與方法

1.1研究對象

對2014年6月～2015年5月我院10例宮頸癌根治性全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術后具有術后盆腔放療指征的患者進行研究，年齡37～58歲，平均年齡（50.05±5.87）歲。KPS≥80分。按宮頸癌FIGO（1995年）標準進行分期，I、II、III、IV期分別為4、3、2、1例，其中鱗癌8例，腺癌2例。

1.2設備

本研究采用我科自行設計的有孔泡沫板（Belly-board板），在距離板下緣100 ㎝處有一正方形的孔（29 ㎝×29 ㎝），并且在孔的下緣放置一個金屬細鉛絲，便于在CT模擬機上看清孔的下緣與人體解剖結構之間的位置關系。

1.3方法

患者俯臥位，前臂彎曲，雙手平放，枕于頜下，雙腿自然分開約30°，首先在常規X線模擬機下，根據骨盆的左右兩側骨性標志使患者左右兩側體位對稱。擺放患者的體位使恥骨聯合上緣置于有孔泡沫板孔的下緣（Location I），調節常規X線模擬機的“井”字線下緣對準恥骨聯合上緣，用記號筆在患者體表做好線性標記。然后擺放患者的體位使患者骶髂關節的下緣置于有孔泡沫板孔的下緣（Location II），調節常規X線模擬機的“井”字線下緣對準骶髂關節的下緣，用記號筆在患者體表做好線性標記。兩種體位分別用體模固定患者。

10例患者兩種擺放位置的靶區和危及器官均由同一醫師勾畫，并參照RTOG 0418進行勾畫。小腸：包括L3上緣平面以下的全部小腸（空腸和回腸），不包括腸系膜和結腸。由同一物理師進行IMRT計劃設計（采用5野設計）。95% PTV最小劑量定為處方劑量DT 50～54 Gy。

1.4統計學處理

應用SPSS16.0軟件包的自身配對t檢驗法對上述數據進行統計分析。

2　結果

2.1兩種體位下分別勾畫的CTV、PTV的總體積無差別，在Location II小腸的總體積顯著小于Location I。

2.2在5個野調強適形（IMRT）計劃中，小腸所受最高劑量在兩種體位下均無差別，但在Location II小腸受照平均劑量低于Location I者。

3　討論

本研究收集了10例宮頸癌術后患者，分別采用俯臥位加置有孔泡沫板自身對照的方法，同一患者在兩種體位下進行兩次CT模擬定位，同時使用CT模擬定位和調強適形計劃在CT圖象上逐層勾畫靶區和危及器官（小腸）并予以重建，并用DVH圖進行計算，因此小腸總體積以及受照體積計算比以往通過腹部平片計算小腸體積更精確。統計結果顯示：兩種體位下CTV、PTV、直腸體積無明顯差別（P＞0.05），在兩種體位下膀胱和直腸受照體積在不同劑量水平（10%～100%）下P值均＞0.05，差異無統計學意義，而有孔泡沫板孔的下緣置于骶髂關節下緣（L2）的體位可降低小腸在不同劑量水平（10%～100%）下的受照體積（P＜0.05），差異有統計學意義。且在此位置可顯著降低小腸的總體積及小腸受照平均劑量，但在高劑量區小腸受照體積無差別，而在此位置

膀胱的總體積高于有孔泡沫板孔的下緣置于恥骨聯合上緣（L1）的體位，可能與有孔泡沫板孔的擺放位置不同使膀胱受壓體積擴張，從而推動小腸使小腸體積減少有關。另外，本研究的病例數比較少可能影響到上述統計學的結果。

總之，俯臥位應用有孔泡沫板孔的下緣置于骶髂關節下緣（L2）的體位可以減少宮頸癌患者放療時小腸的受照射體積，另外在盆腔外照射時應用此種體位可以保護盆腔重要組織器官，減輕放療后引起的急、慢性反應。

參考文獻

[1]楊杰，張澤高，古力，等. 調強適形放射治療對宮頸癌術后患者放射治療劑量學優勢的探討[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2013（6）：558-561.

[2] 李寧，金晶，李濤，等. II+III期直腸癌術后放療應用有孔泡沫板對小腸照射劑量的影響[J]. 中華放射腫瘤學雜志，2007，16（3）：206-209.

[3] 林原，周莉均，徐志勇，等. 宮頸癌術后盆腔三維適形與調強放療劑量學與技術的研究[J]. 中華放射腫瘤學雜志，2008，17（5）：372-376.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.093

【文章編號】1674-9308（2015）24-0133-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R737.3