搶救新生兒窒息的護理干預措施

初新　朱莉莉

搶救新生兒窒息的護理干預措施

初新朱莉莉

【摘要】目的探討新生兒窒息的搶救護理干預措施，為臨床提供借鑒。方法 對328例新生兒窒息患兒實施保暖護理、清理呼吸道、心肺復蘇、輔助建立循環、合理用藥等護理措施，分析搶救效果。結果 328例窒息新生兒，經過搶救及相應護理，4例搶救無效死亡，1例家屬放棄治療，其余患兒均搶救成功，痊愈出院。結論 及時有效的搶救措施和科學嫻熟的搶救護理措施，能夠有效提高新生兒窒息的搶救成功率，降低新生兒窒息致殘、致死率，對提高新生兒存活率具有重要臨床意義。【關鍵詞】新生兒窒息；搶救；護理

作者單位： 252000 山東省聊城市人民醫院新生兒重癥監護室

Nursing Intervention Measures for the Treatment of Neonatal Asphyxia

CHU Xin ZHU Lili, Neonatal intensive care unit, Liaocheng People's Hospital, Liaocheng 252000, China

[Abstract]Objective To explore the nursing intervention measures of neonatal asphyxia, and provide reference for clinical nursing. Methods 328 cases of neonatal asphyxia in the implementation of warm care, clean the respiratory tract, cardiopulmonary resuscitation, auxiliary establishment of the circulation, rational use of drugs and other nursing measures, analysis of the rescue effect. Results 328 cases of neonatal asphyxia, after treatment and corresponding nursing, 4 cases died, 1 cases of the family to give up treatment, and the rest of the children were rescued successfully, cured. Conclusion Prompt and effective rescue measures and scientific nursing measures can effectively improve the success rate of neonatal asphyxia, reduce the neonatal asphyxia and death rate, and have important clinical significance to improve the survival rate of newborn.

[Key words]Neonatal asphyxia, Rescue, Nursing

新生兒窒息是新生兒期最常見的嚴重疾病，是造成新生兒死亡及致殘的主要原因之一，其病發率為7%～9%，嚴重威脅著新生兒的生命安全[1]，如搶救不及時或處理不當，致死率極高，具不完全統計，我國每年約有12萬～16萬因新生兒窒息而造成新生兒死亡[2]。積極、有效的搶救措施和科學的護理干預，能夠有效降低新生兒窒息的死亡率，避免因窒息缺血缺氧造成的腦神經損傷，因此，重視新生兒窒息的搶救及護理工作，對提高新生兒存活率，保障新生兒健康生長發育具有重要意義。本文將對我院新生兒重癥監護室328窒息新生兒的搶救過程及護理干預措施總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年6月我院新生兒重癥監護室所參與搶救的328例發生窒息新生兒作為觀察對象，其中男嬰183例，女嬰145例；孕周為34～42周，平均孕周（37.3±3.6）周；出生體重2 630～4 500 g，平均出生體重為（3 100±400）g；窒息原因有：宮內窘迫84例，羊水過多53例，早產79例，臍帶因素48例，妊娠并發癥64例；根據新生兒出生后1 min的Apgar評分標準評分：輕度窒息（4～7分）207例，重度窒息（0～3分）121例。

1.2搶救及護理干預措施

1.2.1注意保暖 新生兒離開母體后，全身皮膚暴露在空氣中，散熱較快，加上新生兒體溫調節能力較差，應盡快給予保暖，以防止發生體溫過低，護士應盡快清理新生兒體表的血跡、羊水，并將新生兒放置在已經預熱的輻射保溫臺上，以后各項搶救及護理操作均在保溫臺上進行。

1.2.2清理呼吸道 胎兒娩出后，呼吸道內存有大量羊水及粘液，可先用擠壓法將鼻腔內的羊水和粘液擠出，然后用手托起頭部或用接生毛巾墊在新生兒肩胛骨部，使其頭部抬高2～3 cm，用負壓依次快速的吸凈新生兒咽部、口腔、鼻腔內液體，防止液體被誤吸入呼吸道內，注意負壓控制在100 mm Hg以下[3]，整個清理過程動作要輕柔，操作嫻熟連貫，避免損傷呼吸道粘膜。

1.2.3心肺復蘇 若新生兒窒息嚴重，出現呼吸或心臟驟停，應立即給予心肺復蘇術，并密切觀察患兒呼吸及心跳是否恢復，通過觀察血氧飽和度和心率，間接評估心肺復蘇效果。在心肺復蘇搶救過程中藥注意操作力度不可過大，避免對患兒造成傷害，待條件允許后給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸，做進一步處理。

1.2.4循環建立 呼吸微弱或呼吸停止的新生兒，應進行氣管插管，選擇100%的氧氣進行正壓通氣30 s，使患兒血氧飽和度維持在95%以上，必要時行心臟按壓術，維持血液循環。心臟按壓法為拇指按壓法，具體方法為：雙拇指放于患兒胸骨下1/3處，其余手指圍繞胸廓加以固定，心臟按壓頻率為120次/min，按壓深度為胸骨下降前后胸廓1/3[4]。也可在心臟按壓的同時行人工呼吸，注意呼吸與心臟按壓密切配合，心臟按壓與人工呼吸比為3∶1，幫助患兒維持機體循環連續性，降低對機體的傷害。

1.2.5藥物應用 搶救新生兒窒息時應快速建立靜脈輸液通路，以便搶救過程中能夠及時準確給予搶救藥物，輸液時應注意速度不宜過快，以免發生肺水腫或急性心力衰竭。心肺復蘇效果不佳時可給予1∶10 000腎上腺素靜脈推注或氣管滴入，根據患兒體重選擇劑量，一般為0.12 ml/kg，根據需要可間隔5 min重復給藥。出現休克者可適當擴容；出現代謝性酸中毒者，可給予5%碳酸氫鈉4 ml/kg；防止腦出血可肌注維生素K1。

2　結果

328例新生兒窒息患兒，經過搶救及相應護理干預措施，4例搶救無效死亡，1例家屬放棄治療，其余患兒均搶救成功，經過后期治療痊愈出院，本次研究新生兒窒息死亡率為1.22%，搶救成功率為98.47%，死亡率遠低于我國婦幼衛生監測報道的19.0%。

3　討論

新生兒窒息是新生兒科常見的危重疾病，很大程度上對新生

兒的存活率及生存質量造成嚴重影響，是新生兒科高度重視的疾病。雖然新生兒窒息的發生率較高，對新生兒的危害性巨大，但是新生兒窒息卻是可以預防和早期干預的，因此，預防新生兒窒息應從孕產婦圍生產期的保健及檢查入手，早期發現、早期干預、早期治療，將新生兒窒息的發生率及危害降到最低，這也是我們應重視的一個重要環節。

對于不可避免或已經在產前檢查中明確將要發生新生兒窒息的產婦，在新生兒出生時，護理人員就應該提前備好搶救新生兒窒息的一切準備，包括搶救器材、搶救用藥、搶救用物、人員配置等，盡可能縮短新生兒窒息持續時間，為搶救贏得時間，降低窒息對新生兒的傷害，提高新生兒生存質量，在搶救過程中科學的護理干預措施是保證搶救成功的關鍵。

參考文獻

[1]莫碧嫻. 新生兒窒息的搶救與護理新進展[J]. 中醫兒科雜志，2011，7（4）：63-65．

[2]楊玉敏. 新生兒窒息搶救中的護理配合[J]. 中外醫療，2013，32 （14）：144，146.

[3]孫玉燕，包永春. 新生兒窒息的急救與護理干預[J]. 中國實用醫藥，2015（20）：243-244.

[4]裴小瑜. 新生兒窒息的護理體會[J]. 吉林醫學，201，36（12）：2687.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.159

【文章編號】1674-9308（2015）24-0225-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.72