重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌分布情況和其耐藥性分析

王明亮

重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌分布情況和其耐藥性分析

王明亮

【摘要】目的 探究重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）病原菌分布情況和其耐藥性。方法 選取某院2013年9月～2014年5月收治的ICU患者，對(duì)送檢標(biāo)本加以培養(yǎng)，并通過VITEK細(xì)菌對(duì)其加以鑒定。針對(duì)檢測菌株的構(gòu)成和標(biāo)本分布情況、藥敏結(jié)果應(yīng)進(jìn)行分析。結(jié)果 分離的病原菌有660株，檢驗(yàn)方面的病原菌的標(biāo)本內(nèi)，包括前2位分別是痰液72.3%、血液10.6%、引流液7.4%等。結(jié)論 革蘭陰性桿菌，其非產(chǎn)酶菌對(duì)于抗菌類的藥物具有較高的敏感度，且真菌對(duì)于藥物敏感度較好。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房；原菌分布；耐藥性分析

作者單位：277000棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

Analysis the Drug Resistance of Pathogenic Bacteria Distribution in Intensive Care Unit

WANG Mingliang Zaozhuang City The Central Area People's Hospital Clinical Laboratory, Zaozhuang 277000, China

[Abstract]Objective Analysis the drug resistance of pathogenic bacteria distribution in intensive care unit. Methods Selected patients from September 2013 to May 2014 in hospital intensive care unit(ICU). The specimens to be training and by vitek bacterial to be identified. Analyzed of the composition and distribution of the test strains and drug sensitivity results should be carried out. Results There were 660 strains of the isolated pathogenic bacteria and pathogenic bacteria test specimens, including before 2 respectively is 72.3% of sputum, blood 10.6%, drainage fluid 7.4% and so on. Conclusion Gram negative bacilli, the non-producing bacteria has a high sensitivity to antibiotics, and the sensitivity of the fungus is good.

[Key words]Intensive care unit, Desulfouibrio distribution, Drug resistance analysis

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的患者多為病癥嚴(yán)重，其抵抗力較低。使用抗菌方面的藥物的類型很多，且住院的時(shí)間較長，易出現(xiàn)感染的問題[1]。針對(duì)ICU方面的病癥，對(duì)病原菌和耐藥性進(jìn)行分析，加強(qiáng)對(duì)患者治療過程出現(xiàn)繼發(fā)性的感染的重視，提高感染類病癥的防治。選取某院2013年9月～2014年5月收治的ICU患者，探究重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌分布情況和其耐藥性，具體報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取某院2013年9月～2014年5月收治的ICU患者，菌株的主要來源，應(yīng)排除相同患者7 d內(nèi)的重復(fù)菌株。

1.2超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的檢測

以美國臨床方面的實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌方面實(shí)行常規(guī)方面的檢測?？咕矫娴乃幬镌嚰?，由杭州天和微生物試劑的相關(guān)公司所提供。

1.3菌株的質(zhì)控

大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌，以及臨床方面的檢驗(yàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)通過SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差） 表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病原菌的檢測結(jié)果

G-桿菌共372株，占56.36%；大腸埃希菌共53株，占8.03%；肺炎克雷伯菌共33株，占5%；陰溝腸桿菌共12株，占1.82%；產(chǎn)酸克雷伯菌共2株，占0.3%；其他腸桿菌共細(xì)菌共2株，占0.3%；鮑式不動(dòng)菌共96株，占14.54%；G+球菌共120株，占18.18%；糞腸球菌共16株，占2.42%；鉛黃腸球菌共2株，占0.3%；真菌共169株，占25.61%；白色假絲酵母菌共110株，占16.67%；光滑假絲酵母菌共25株，占3.79%；近平滑假絲酵母菌共3株，占0.45%等。

2.2腸桿菌科常用抗菌藥物檢測的耐藥率結(jié)果

以“抗菌藥物，產(chǎn)ESBLs株數(shù)，非產(chǎn)ESBLs耐藥性”表示，具體如下：（1）大腸埃希菌檢測耐藥率為：阿莫西林，36，5.45%；哌拉西林，35，5.3%；巴坦，12，1.81%；普卡西林，36，5.45%；普卡西林/克拉，35，5.3%；維酸，35， 5.3%；投保噻吩，23，3.48%；頭孢噻肟，34，5.15%；頭孢呋辛，33，0.5%；美羅培南，33，0.5%；亞肟培南，1，0.15%；黃肟甲/唑/甲氧，1，0.15%；妥布霉素，33，0.5%；阿米卡星，10，1.51%；奈替米星，26，3.94%等。（2）肺炎克雷伯菌檢測的耐藥率為：阿莫西林，12，1.81%；哌拉西林，11，1.67%；巴坦，1，0.15%；普卡西林，12，1.81%；普卡西林/克拉，9，1.36%；維酸，14，2.12%；投保噻吩，1，0.15%；頭孢噻肟，3，0.45%；頭孢呋辛，3，0.45%；美羅培南，6，0.9%；

亞肟培南，1，0.15%；黃肟甲/唑/甲氧，1，0.15%；妥布霉素，11，1.67%；阿米卡星，1，0.15%；奈替米星，5，0.76%等。（3）陰溝腸桿菌檢測的耐藥率為：阿莫西林，16，2.42%；哌拉西林，7，1.06%；普卡西林，14，2.12%；普卡西林/克拉，5，0.76%；維酸，10，1.51%；投保噻吩，1，0.15%；頭孢噻肟，2，0.3%；美羅培南，8，1.21%；亞肟培南，1，0.15%；黃肟甲/唑/甲氧，1，0.15%；妥布霉素，3，0.61%；阿米卡星，1，0.15%；奈替米星，2，0.3%等。

3　討論

ICU患者的病癥發(fā)展較快且較嚴(yán)重，采取侵入性的操作機(jī)會(huì)大，且使用抗菌類的藥物類型多，住院的時(shí)間長，同普通病房的患者比較，感染率更大[2]。特別對(duì)產(chǎn)ESBLs菌活性更具優(yōu)勢，而除了5.9%的產(chǎn)酶肺炎克雷伯菌存在的耐藥性以外，腸桿菌科其他方面的細(xì)菌，均對(duì)其會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的敏感。美羅培南、亞胺培南為當(dāng)前治療革蘭陰性桿菌最佳的藥物，可作為治療產(chǎn)酶菌的第一選擇。產(chǎn)酶菌的耐藥性優(yōu)于非產(chǎn)酶菌，而β-內(nèi)酰胺酶的抑制劑，克拉維酸、他唑巴坦具有抑菌功效。排除抑制劑或是復(fù)合劑，抗菌類的藥物，產(chǎn)酶菌可對(duì)其他方面的抗菌類藥物具有較高的耐藥率，且耐藥性較為嚴(yán)重，交叉耐藥顯著[3]。

綜上所述，萬古霉素和替考拉寧，屬于革蘭陽性球菌感染的第一選擇，其他方面的抗菌類藥效的藥物，需要結(jié)合藥敏檢測報(bào)告加以應(yīng)用，進(jìn)而確保治療能夠達(dá)到較好的效果[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]洪喜，周霓，羅嬋清，等. 重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌分布構(gòu)成及其耐藥性分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（16）：2519-2521.

[2] 蔡小芳，孫繼民，鮑連生，等.兒童重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011（5）：464-468.

[3] 蔡小芳，孫繼民，鮑連生，等. 兒童重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J]. 臨床兒科雜志，2011（6）：537-541.

[4] 李彩金，謝永強(qiáng)，鄧秋連，等. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房患兒感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（13）：1921-1923.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.023

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）26-0031-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R197.3