兒科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分布與耐藥性分析

康平

兒科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分布與耐藥性分析

康平

【摘要】目的 探討兒科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分布及其耐藥性。方法 回顧性分析2014年5月～2015年5月在我院兒科重癥監(jiān)護(hù)室治療并診斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒66例的臨床病例資料，總結(jié)其病原菌分布及耐藥性情況。結(jié)果 送檢的122份痰液標(biāo)本中，101例培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為82.8%，檢測(cè)出139株病原菌，其中104株革蘭陰性桿菌，比例為74.8%，26例革蘭陽(yáng)性球菌，比例為18.7%，9例真菌，比例為6.5%，病原菌中主要以肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌和大腸埃希菌為主。結(jié)論 兒科PICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒呼吸道分泌物培養(yǎng)病原菌主要為革蘭陰性桿菌，且耐藥性較高，葡萄球菌為主要革蘭陽(yáng)性菌，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物，必要情況下可聯(lián)合用藥。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎芇ICU；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；病原菌分布；耐藥性

作者單位：450000鄭州市兒童醫(yī)院

Analysis the Drug Resistance of Entilator-associated Pneumonia Pathogenic Bacteria Distribution in Pediatrics Department

KANG Ping Zhengzhou Children's Hospital, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To investigate the pediatric ventilator-associated pneumonia pathogen distribution of drug resistance. Methods A retrospective analysis 66 cases with pediatric intensive care unit treatment and diagnosis of ventilator-associated pneumonia from May 2014 to May 2015 in our hospital clinical data, summarized the distribution of pathogens and drug resistance. Results The submission of 122 sputum specimens, 101 cases of culture results were positive, the positive rate was 82.8%, detected 139 pathogens, included gram-negative bacteria 104, a ratio of 74.8%, 26 cases of gram-positive cocci, a ratio of 18.7%, 9 cases of fungus, a ratio of 6.5%, mainly in the pathogen klebsiella pneumoniae, acinetobacter baumannii and escherichia coli based. Conclusion Children associated pneumonia PICU pediatric ventilator respiratory secretions culture pathogens mainly gram-negative bacteria, and resistance to high aureus as the main gram-positive bacteria, clinicians should be a reasonable choice of antibiotics based on susceptibility results can be combined with medication necessarly.

[Key words]PICU in Pediatrics, Ventilator associated pneumonia, Pathogen distribution, Resistance

兒科重癥監(jiān)護(hù)室（簡(jiǎn)稱為PICU）中的少數(shù)患兒肺部表面上的活性物質(zhì)較缺乏，易出現(xiàn)肺透明膜病，因此呼吸機(jī)輔助呼吸在兒科PICU中應(yīng)用較為廣泛。但是由于多數(shù)患兒自身免疫系統(tǒng)未見(jiàn)成熟，并合并非原發(fā)性疾病，極易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎可延長(zhǎng)PICU患兒住院時(shí)間，且其導(dǎo)致的并發(fā)癥將加重原有疾病，威脅了患兒的身體健康和生命安全[1]。目前呼吸相關(guān)性肺炎臨床治療的難點(diǎn)為致病病原菌種類多變和復(fù)雜，且具有一定程度的耐藥性。本文回顧性分析2014年5月～2015年5月在我院兒科重癥監(jiān)護(hù)室治療并診斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒66例的臨床病例資料，總結(jié)其呼吸道分泌物的病原菌分布情況及其耐藥性情況，旨在為今后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒早期抗菌治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取2014年5月～2015年5月在我院兒科重癥監(jiān)護(hù)室治療并診斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒66例作為研究對(duì)象，其中女性31例，男性35例，年齡6 d～151.4個(gè)月，平均年齡為（75.2±21.8）個(gè)月，平均住院時(shí)間（42.6±31.3）d，入住PICU時(shí)間（34.1±18.5）d，機(jī)械通氣時(shí)間2～14 d，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生時(shí)間為患兒入院后第（13.3±6.7）d、應(yīng)用呼吸機(jī)后第（8.4±2.1）d。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照有關(guān)文獻(xiàn)制定呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒使用呼吸機(jī)時(shí)間＞48 h，且胸部X片顯示病灶擴(kuò)大、炎癥浸潤(rùn)、肺不張。（2）白細(xì)胞數(shù)目持續(xù)超過(guò)2.0×1010/L。（3）發(fā)熱。（4）痰液及支氣管濃性分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性。符合第1條以及其余3條中任意2條即可診斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

1.3治療方法

患兒采取氣管插管進(jìn)行呼吸機(jī)（美國(guó)紐幫公司生產(chǎn)的200型嬰兒呼吸機(jī)）輔助呼吸，通氣時(shí)間為45～240 h，根據(jù)患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)機(jī)械通氣過(guò)程中的參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持二氧化碳和血氧在正常水平，定時(shí)為患兒拍背、翻身和吸痰。

1.4標(biāo)準(zhǔn)采集以及藥敏實(shí)驗(yàn)

患兒在機(jī)械通氣48 h后，從氣管導(dǎo)管中使用無(wú)菌吸痰管吸取痰液或采用纖維支氣管鏡吸取患兒呼吸道分泌物，并將收集到的痰液呼吸道分泌物置于滅菌容器中立即送檢，吸痰操作需嚴(yán)格無(wú)菌。病原菌培養(yǎng)均根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》進(jìn)行，應(yīng)用VITEK-2型全自動(dòng)微生物分析儀（法國(guó)梅里埃生物公司生產(chǎn)）對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定。痰液標(biāo)準(zhǔn)接種前鏡檢下白細(xì)胞數(shù)目≥25個(gè)/低倍視野以及鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)目＜10個(gè)/低倍視野。藥敏實(shí)驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法，根據(jù)NCCLS制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行操作及結(jié)果判定。

2　結(jié)果

送檢的122份痰液標(biāo)本中，101例培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為82.8%，檢測(cè)出139株病原菌，其中104株革蘭陰性桿菌，比例為74.8%，26例革蘭陽(yáng)性球菌，比例為18.7%，9例真菌，比例為6.5%，病原菌中主要以肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌和大腸埃希菌為主。見(jiàn)表1。

3　討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于醫(yī)院獲得性肺炎，同時(shí)也是兒童重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒機(jī)械輔助呼吸時(shí)出現(xiàn)的最為嚴(yán)重及常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[3]?；純喊l(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因主要包括以下幾點(diǎn)：（1）由于早產(chǎn)新生兒其免疫系統(tǒng)均未發(fā)育完善，抗感染方面能力較差。（2）呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)其管道會(huì)加重呼吸道感染，同時(shí)管道內(nèi)的凝聚液及濕化器為產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要感染源。（3）為患兒反復(fù)吸痰也會(huì)促進(jìn)細(xì)菌的間接或直接入侵。（4）廣譜抗菌藥物的聯(lián)合使用且用量均較大，極易引起真菌感染或發(fā)生細(xì)菌耐藥[4]。本文送檢的122份呼吸道分泌物標(biāo)本中，101例培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為82.8%，檢測(cè)出139株病原菌，其中104株革蘭陰性桿菌，比例為74.8%，26例革蘭陽(yáng)性球菌，比例為18.7%，9例真菌，比例為6.5%，病原菌中主要以肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌和大腸埃希菌為主，該結(jié)果與朱偉峰等研究報(bào)道相類似[5]。本文藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，革蘭陰性桿菌對(duì)頭孢類藥物具有較高的耐藥率，這可能與兒科重癥患者較多使用頭孢類抗生素有關(guān)。頭孢哌酮舒巴坦和亞胺培南對(duì)β-內(nèi)酰胺酶具有較強(qiáng)的抑制作用，因此藥敏結(jié)果顯示兩藥對(duì)多種革蘭陰性桿菌有效，另外分離得到的病原菌對(duì)氧氟沙星具有較低的耐藥性。本文中的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒可給予亞胺培南聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉或氧氟沙星進(jìn)行治療，并取得了較好的治療效果。

綜上所述，兒科PICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒呼吸道分泌物培養(yǎng)病原菌主要為革蘭陰性桿菌，且耐藥性較高，葡萄球菌為主要革蘭陽(yáng)性菌，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物，必要情況下可聯(lián)合用藥。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24

文章編號(hào)】1674-9308（2015）26-0032-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R446.1