Luminal型年輕乳癌影像學分類和分子分型的相關性研究

顧然　鄧賀然　賈海霞　胡越　劉鳳桃　蘇逢錫

Luminal型年輕乳癌影像學分類和分子分型的相關性研究

顧然1鄧賀然1賈海霞2胡越1劉鳳桃1蘇逢錫1

【摘要】目的根據新版BI-RADS分類標準對年輕Luminal型乳癌分類，分析其和分子分型的相關性。方法 搜集年輕Luminal型乳癌一般臨床病理、影像學資料，描述影像學特征并分類。采用χ2檢驗分析分類和分型的相關性。結果 影像多表現為邊界不清、形態不規則的腫物。Luminal B型分類多為4 B及以上。結論 分類4 B及以上和Luminal B型呈正相關，總的分類和分型的相關性無統計學意義。

【關鍵詞】Luminal乳癌亞型；年輕乳癌；超聲；鉬靶

作者單位：1 510220廣州，中山大學孫逸仙紀念醫院；2 510260廣州醫學院第二附屬醫院

Relevant Research of Luminal Young Breast Cancer Iconography Classify and Molecular Subtyping

GU Ran1DENG Heran1JIA Haixia2HU Yue1LIU Fengtao1SU Fengxi11 Sun Yat-Sen Memorial Hospital of Sun Yat-Sen University, Guangzhou 510220, China. 2 The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510260, China

[Abstract]Objective Evaluated the imaging findings and BI-RADS categories of Luminal breast cancer in young according to the updated edition, and correlated it with Luminal subtypes. Methods Young patients with invasive breast cancer were selected by searching registries. Characteristics were collected and BI-RADS categories were reevaluated using the updated edition. χ2test was used among BI-RADS categories and Luminal subtypes. Results Irregular tumor was more frequently seen in ultrasound/mammography. Luminal B cancers were more often assigned to category 4 B or more. Conclusion BI-RADS 4 B or more was positive correlated with Luminal B. No apparent correlation between total categories and Luminal subtypes was seen.

[Key words]Luminal subtypes, Young breast cancer, Ultrasound, Mammography

年輕乳癌非常少見，西方國家＜30歲的乳癌占0.65%，亞洲國家占3.1%[1-4]。年輕乳癌通常腫瘤分期較晚，更具有生物侵襲性，預后較差[2]。但篩查指南沒有將年輕人群列為常規篩查人群，而且由于腺體致密，觸診和鉬靶檢查的準確度低，故早期診斷具有挑戰性。Luminal B乳癌細胞分化差，預后較之A型要差。對于非常年輕的Luminal型乳癌（＜30歲），影像學特點及其與分子分型的關系目前還沒有完全明了。根據5版ACR BI-RADS標準，回顧年輕Luminal型乳癌影像學特征并分類，分析影像學分類和Luminal型乳癌A、B亞型分型的相關性。

1　資料和方法

1.1研究對象

搜索中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤醫學部影像檢查系統和病歷系統，回顧2007年1月～2013年11月收治的乳癌患者，入組標準：（1）≤30歲的浸潤性乳癌。（2）ER陽性，HER-2陰性。（3）接受標準的手術、放療、內分泌治療。回顧患者影像資料，按照第5版ACR BI-RADS分類標準描述歸納并分類，整理患者一般臨床病理資料，包括年齡、病理類型、腫瘤大小、淋巴結狀態、組織學分級等。隨訪患者生存和復發情況。

1.2檢測Ki 67、PR，進行乳癌亞型分型

所有組織標本均按照免疫組化法確定Ki 67、PR表達狀態。按照2013 St Gallen專家共識進行分子亞型分型：Ki 67低表達且PR陽性定義為Luminal A 型；Ki 67高表達或PR陰性定義為Luminal B型。

1.3統計學方法

數據采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1一般臨床病理特征

2007年1月～2013年11月共有30例30歲以下Luminal型乳癌患者。年齡22～30歲，平均年齡（27.4±2.5）歲。27例為浸潤性導管癌；3例為其他浸潤性癌。19例組織學分級為低級別；11例為高級別。12例腫瘤大小＜2 cm；18例腫瘤大小2～5 cm。21例淋巴結陰性；9例陽性。21例脈管癌栓；9例無脈管癌栓。隨訪至2015年7月，無死亡病例，2例出現復發，其中1例在2012年1月出現同側乳腺局部復發、肝臟、縱隔轉移，另1例在2011年6月出現肝臟、肺部轉移。

2.2超聲特征

表現為腫物者（伴或不伴鈣化，鈣化位于腫物內或外）30例，其中腫物伴有導管內鈣化者5例。腫瘤形狀：圓形/卵圓形7例；23例呈不規則形。腫瘤邊界：8例邊界清晰；22例邊界不清晰，其中，成角的8例，小分葉的10例，邊界有毛刺的4例。腫瘤方向：平行（縱橫比＜1）23例；不平行（縱橫比＞1）7例。內部回聲：等回聲3例；低回聲/不均質回聲23例；囊實性混雜回聲4例。后方回聲：無變化18例；衰減8例；增強2例；混合回聲2例。BI-RADS分類：3類1例；4 A類9例，4 B類10例，4 C類6例；5類4例。

2.3鉬靶特征

乳腺密度：致密/混雜型（c/d型）25例；脂肪/散在腺體型（a/ b）5例。病灶表現：未發現病灶6例；有腫物/結構異常12例；同時有腫物和鈣化的8例；僅有鈣化4例。腫物形狀：橢圓形2例；不規則18例。腫物邊界：15例模糊；2例呈小分葉；3例邊界有毛刺。腫物密度：13例高密度；7例等密度。鈣化分布：4例成簇分布；8例呈節段性分布。鈣化形狀：不定形鈣化4例；形性/線樣/線樣分支樣8例。BI-RADS分類：4 A類10例，4 B類9例，4 C類3例；5類8例。

2.4影像學分類和Luminal分型相關性分析

Luminal A型19例，Luminal B型11例。超聲3類有1例，屬于Luminal A型；超聲4類共25例，17例Luminal A型，8例Luminal B型；超聲5類共4例，1例Luminal A型，3例Luminal B型；鉬靶4類有22例，16例Luminal A型，6例Luminal B型；鉬靶5類有8例，3例Luminal A型，5例Luminal B型。Luminal A型中分類均以4 A為多，比例分別是42.1%和47.4%。Luminal B型中影像學分類以4 B及以上為多，其中4 B分類的比例分別是31.6%和36.3%。超聲、鉬靶分類和分子分型的P=0.223/0.157。

3　討論

30例乳癌中60%觸診腫物陽性，多為2～5 cm，組織學分級較高。表明對于年輕女性如果臨床體檢陽性，不能因為乳癌發病率低而忽視進一步的檢查和診斷。鉬靶多表現為腫物形式，少數僅表現為微小鈣化。腫物多形態不規則，邊界模糊，密度高；鈣化多呈節段性、多形性、線樣或線樣分支樣分布。大部分超聲結果表現為腫物，只有幾例可以同時看到微小鈣化。本研究將年輕乳癌影像學表現和亞型分型進行相關性分析。患者多數為Luminal A型，少數為Luminal B型，這一結果和以往亞洲國家研究結果相同[5]。Luminal A型多分類為4 A及以下，B型多分類為4 B及以上。BI-RADS總的分類和分型沒有表現出明顯相關性。本研究首次將非常年輕乳癌病例根據新版BIRADS分類標準進行了回顧，并首次分析其與分子分型的相關性，尚存在一些不足：回顧性研究，樣本量很小，統計學效力較弱，但考慮到年輕乳癌患者的數量稀少，因此結論也有一定參考價值；只針對Luminal型乳癌分析亞型與影像學分類的關系，對于三陰型乳癌、Her-2陽性的乳癌沒有進行回顧和分析。將來需要進行大樣本前瞻性研究進一步探索非常年輕乳癌的影像特征及其與分子特征的相關性。

參考文獻

[1]張保寧，邵志敏，喬新民，等. 中國乳腺癌保乳治療的前瞻性多中心研究[J]. 中華腫瘤雜志，2005，27（11）：680-684.

[2] 江澤飛，宋三泰. 紫杉醇在乳腺癌化療臨床應用的新進展[J]. 中國癌癥雜志，2003，13（4）：289-292.

[3] 劉曉晴，宋三泰，管忠震，等. 希羅達治療復發轉移乳腺癌的臨床研究[J]. 中華腫瘤雜志，2002，24（1）：71-73.

[4] 榮雪余，楊堤，姜玉新，等. 乳腺腫塊的能量多普勒血流定量與病理微血管定量相關性研究[J]. 中國醫學影像技術，2002，18（7）：660-663.

[5] 白敏，陳惠莉，杜聯芳，等. 乳腺癌57例超聲圖像分析[J]. 中國超聲醫學雜志，2004，20（12）：894-896.

通訊作者：蘇逢錫，E-mail：452699702@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.027

【文章編號】1674-9308（2015）26-0037-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R737.9