彩色多普勒超聲在乳腺髓樣癌與乳腺纖維瘤鑒別診斷中的價值

張樺　崔志英

彩色多普勒超聲在乳腺髓樣癌與乳腺纖維瘤鑒別診斷中的價值

張樺崔志英

【摘要】目的總結分析彩色多普勒超聲在鑒別診斷乳腺髓樣癌和乳腺纖維瘤中的應用價值。方法 選擇2012年6月～2014年12月在我院接受彩色多普勒超聲檢查的86例乳腺腫塊疑似髓樣癌和乳腺纖維瘤的患者為研究對象，根據彩色多普勒超聲圖像最初鑒別診斷，并與病理檢查結果進行對比，分析髓樣癌與纖維瘤之間的超聲圖像特征差異。結果 彩色多普勒超聲診斷乳腺髓樣癌與病理檢查符合率為94.44%，診斷乳腺纖維瘤與病理檢查符合率為96.00%。乳腺纖維瘤組彩色多普勒超聲檢查未發現清晰包膜及腋窩淋巴結腫大，乳腺髓樣癌組患者清晰包膜的檢出率91.67%、腋窩淋巴結腫大檢出率41.67%以及1～3級血流信號檢出率94.44%均高于乳腺纖維瘤組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 彩色多普勒超聲診斷乳腺髓樣癌和乳腺纖維瘤的準確率較高，兩者之間的超聲圖像存在差異，據此可作為二者鑒別診斷的重要依據。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；乳腺髓樣癌；乳腺纖維瘤；鑒別診斷

作者單位：455000安陽市腫瘤醫院超聲科

The Value of Color Doppler Ultrasound in Differential Diagnosis of Breast Medullary Carcinoma and Breast Cancer

ZHANG Hua CUI Zhiying Anyang City Tumour Hospital Department of Ultrasound, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To summarize the application value of color doppler ultrasound in differential diagnosis of breast medullary carcinoma and breast cancer. Methods Selected 86 patients with breast tumor and breast cancer who underwent color doppler ultrasound examination in our hospital from June 2012 to December 2014 were studied in our hospital. According to the initial differential diagnosis of breast tumor and breast fibrous tumor, the differences between the ultrasonic image characteristics of medullary carcinoma and fibrous tumor were analyzed by color doppler ultrasound.

Results Color doppler ultrasound in diagnosis of breast medullary carcinoma and pathological examination was 94.44%, the diagnosis of breast cancer and pathological examination was 96.00%. The color doppler ultrasound examination in breast cancer patients was not found to have a clear capsule and axillary lymph nodes, the detection rate of breast cancer group was 91.67%, the detection rate of 41.67%, axillary lymph node enlargement, and the detection rate of 1 to 3 grade blood flow signal were 94.44% higher than those in the breast cancer group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Color doppler ultrasound in the diagnosis of breast medullary carcinoma and breast cancer, the accuracy rate is higher, there is obvious difference between the two images, which can be used as an important basis for the differential diagnosis of them.

[Key words]Color doppler ultrasound, Breast medullary carcinoma, Breast tumor, Differential diagnosis

乳腺癌中髓樣癌占1%～7%，且好發于年輕女性，研究調查發現乳腺髓樣癌發生率占35歲以下女性乳腺疾病中的11%[1]。乳腺髓樣癌緩慢性生長使得其早期癥狀不明顯，多數患者就診時乳腺髓樣癌腫塊已經較大，表面移動性觀察良好，這與纖維瘤具有相似的臨床表現，二者難以相互鑒別和區分，而這兩種疾病的治療方案與臨床預后完全不同。因此，在臨床實施治療之前有必要對二者進行準確的鑒別診斷?，F將我院應用超聲來鑒別診斷乳腺髓樣癌與乳腺纖維瘤的臨床成果詳細報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月～2014年12月在我院接受彩色多普勒超聲檢查的86例乳腺腫塊疑似髓樣癌和乳腺纖維瘤的患者為研究對象，年齡25～78歲，平均年齡（46.8±1.2）歲。排除其他類型腫瘤及嚴重性肝腎疾病患者。

1.2研究方法

選擇Philip HD-9彩色多普勒超聲掃描儀，探頭頻率3.5～5 mHz。取患者仰臥位，充分暴露出乳房與腋窩，先進行二維超聲掃描，觀察乳腺腫瘤的大小、位置、邊界、形態、內部回聲、是否存在鈣化灶等。再以三維彩色多普勒超聲觀察乳腺腫瘤內部及周邊血流、形態、雙側腋窩淋巴結等情況。血流信號分級：無血流信號為0級，少量血流信號為1級，點狀血流信號或棒狀血流信號為2級，中等血流為3級，條狀血流信號為4級，血流信號豐富為5級。以病理檢查結果為標準對照，計算彩色多普勒超聲檢查結果的符合率。

1.3統計學方法

采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以（均數±標準差）（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1診斷符合率

86例乳腺腫塊疑似髓樣癌和乳腺纖維瘤的患者經彩色多普勒超聲診斷乳腺髓樣癌36例，其中34例與病理檢查相符，符合率為94.44%；診斷乳腺纖維瘤50例，其中48例與病理檢查相符，符合率為96.00%。

2.2超聲圖像比較

乳腺纖維瘤組彩色多普勒超聲檢查未發現清晰包膜及腋窩淋巴結腫大，乳腺髓樣癌組患者清晰包膜的檢出率91.67%、腋窩淋巴結腫大檢出率41.67%以及1~3級血流信號檢出率94.44%均高于乳腺纖維瘤組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

3　討論

目前，乳腺疾病的臨床診斷主要依賴臨床影像學檢查手段，常用的有X線、B超、CT等，其中X線與CT檢查對患者輻射較大，非必要情況下不作為首選診斷手段，而B超自然成為乳腺無創檢查的第一選擇[2]。本組86例疑似乳腺髓樣癌、乳腺纖維瘤的患者經彩色多普勒超聲進行鑒別診斷后，以最終的病理檢查結果為依據，發現B超對乳腺髓樣癌診斷符合率達到94.44%、對乳腺纖維瘤診斷符合率達到96.00%。國內研究報道[3]，彩色多普勒超聲對乳腺髓樣癌、乳腺纖維瘤診斷的準確率分別為95.35%、95.27%，與本組研究結果基本相符。本組研究中2例超聲診斷為乳腺髓樣

癌的患者與最終病理檢查結果不相符，分析發現2例均有乳腺癌根治術史，在此次檢查中誤認為是乳腺導管癌復發。另還有2例超聲診斷為乳腺纖維瘤的患者于最終病理檢查結果不相符，術后病理檢查截骨為乳腺髓樣癌，誤診原因在于乳腺腫塊太小而難以經超聲顯示。研究報道[4]，乳腺髓樣癌與乳腺纖維瘤二者在清晰包膜、腋窩淋巴結腫大、腫塊內血流信號等方面不同，據此可對二者進行準確區分和鑒別。本組研究中乳腺髓樣癌組患者的清晰包膜檢出率、腋窩淋巴結腫大檢出率、1～3級血流信號比例均高于乳腺纖維瘤組，P＜0.01，差異具有統計學意義。乳腺髓樣癌存在上述特征的主要原因在于：乳腺髓樣癌為局限性膨脹性生殖，超聲圖像中就可見清晰包膜，在腫塊進一步發展擴大后就會轉移至腋窩淋巴結，繼而表現為淋巴結腫大。與此同時癌腫釋放的血管生長因子會刺激心血管產生，隨著血管數量的增加，腫瘤邊緣血管壁變薄、血管走行變得紊亂、迂曲，甚至出現血管環或靜脈瘺。而乳腺纖維瘤則無上述特征，因此這些區別可作為二者鑒別診斷的基礎。

綜上所述，彩色多普勒超聲可有效鑒別診斷乳腺髓樣癌與乳腺纖維瘤，為臨床制定針對性治療方案提供依據。

參考文獻

[1]王秀芹. 彩色多普勒超聲用于乳腺占位性病變鑒別診斷中的臨床價值[J]. 中外健康文摘，2013，5（23）：208-209.

[2] 吳麗足，林禮務，何以敉，等. 高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌與纖維瘤鑒別診斷中的價值[J]. 中國超聲醫學雜志，2009，25（8）：738-741.

[3] 張英華，陽瑞蓮，羅蘇. 彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值[J]. 中南醫學科學雜志，2012，40（5）：501-502.

[4] 張雅珉. 彩色多普勒超聲在乳腺髓樣癌與腺纖維瘤鑒別診斷中的價值[J]. 中國醫藥指南，2011，9（29）：308-309.

通訊作者：崔志英，E-mail：ayzlczy@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.029

【文章編號】1674-9308（2015）26-0040-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R445.1