老年上腹部手術中全麻復合硬膜外麻醉的應用價值

石立英

老年上腹部手術中全麻復合硬膜外麻醉的應用價值

石立英

目的 探究全麻復合硬膜外麻醉在老年上腹部手術中的應用價值。方法選取64例上腹部手術老年患者分組，對照組采用單純全麻，觀察組采用全麻復合硬膜外麻醉。結果觀察組患者各麻醉藥物用量少于對照組，患者自主呼吸時間和完全清醒時間短于對照組。結論全麻復合硬膜外麻醉在老年上腹部手術中應用價值顯著。

上腹部手術；全麻；硬膜外麻醉

腹部外科手術是開展其他外科專業手術的基礎，具有病情復雜多樣、手術風險系數高、創口大且恢復緩慢等特點；老年上腹部手術較為常見，由于老年人身體機能退化和代謝功能減弱，術中對麻醉耐受度較低［1］，手術風險更高；為進一步研究老年上腹部手術中的最佳麻醉方式，我院選取64例患者進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年12月～2014年12月收治的行上腹部手術的老年患者64例為研究對象，男42例，女22例，年齡（71.7±6.4）歲；其中26例行胃癌根治術，13例行直腸癌切除術，14例行膽結石切除術，11例行肝膽道手術；ASA評分分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級25例，Ⅲ級22例；將患者隨機分為對照組和觀察組各32例，兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組采用單純全麻：依次給予患者50μg/kg咪達唑侖、1～2μg/kg芬太尼、1～1.5mg/kg異丙酚和0.1～0.15mg/kg維庫溴銨靜脈推注，維持劑量為2.5～4mg/（kg·h）異丙酚和3～4mg/h維庫溴銨持續推注，并給予患者安氟醚0.5～1.3MAC；觀察組在對照組基礎上采用硬膜外麻醉：確定T8-10為穿刺位置，行硬膜外穿刺，置管后給予患者3～5ml的2％利多卡因，全麻方式同對照組；之后硬膜外置管采取5～7ml/h的0.375％布比卡因持續麻醉，并同時給予患者麻醉劑量為1～2.5mg/（kg·h）的異丙酚和2～3mg/h的維庫溴銨持續推注，之后給予患者0.3～0.6MAC安氟醚。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者麻醉藥物用量、自主呼吸時間和完全清醒時間。

1.4 統計學分析

本次研究所收集數據采用統計學軟件SPSS 13.0進行分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉藥物用量

觀察組患者麻醉藥物用量：芬太尼（0.23±0.04）mg，異丙酚（128.6±25.7）mg，維庫溴銨（7.1±3.3）mg，安氟醚（16.9±5.5）ml；對照組患者麻醉藥物用量：芬太尼（0.52±0.12）mg，異丙酚（189.1±28.4）mg，維庫溴銨（14.0±3.8）mg，安氟醚（27.6±6.3）ml；觀察組患者麻醉藥物用量少于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。

2.2 自主呼吸和完全清醒時間

觀察組患者自主呼吸時間為（5.02±1.11）min，完全清醒時間（12.54±3.28）min；對照組患者自主呼吸時間為（9.14±2.35）min，完全清醒時間（18.25±4.67）min；兩組患者自主呼吸時間和完全清醒時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

全麻全稱為全身麻醉，是臨床中用于外科腹部手術的一種麻醉方式，主要是指將麻醉藥物通過呼吸道吸入，采取靜脈注射或肌肉注射方式，暫時抑制患者中樞神經系統［2］，使患者出現神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛等癥狀，以

配合手術治療，此種抑制是完全可逆的，當藥物被代謝或者從人體內排出后，患者神志和各種反射可逐漸恢復。硬膜外麻醉也稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，具體操作方法是將局麻藥物注入患者硬膜外腔，對脊神經根進行阻滯，使其支配區域暫時麻痹，可適應于除頭部以外的任何手術，主要用于術后鎮痛或全麻復合硬膜外麻醉，以減少全麻藥的用量和麻醉藥物對人體的影響，同時硬膜外麻醉藥物具有穿透性強、對人體毒性小、作用時間長等優勢［3］，麻醉效果起效快，持續時間較長，麻醉效果較好；老年患者重要器官的貯備功能顯著下降，同時心血管系統大部分并發有潛在的心肌缺血或心血管硬化，且上腹部手術會給機體造成的創傷較大，需要的手術時間長且會對內臟明顯牽拉，故其應激反應更為強烈。在對老年患者選擇麻醉方法時，不僅要選取麻醉效果好、對患者生理功能造成的干擾小的藥物，同時還應盡可能以最小的麻醉藥物劑量實現最佳的麻醉效果。單純全麻插管只能對患者大腦皮層邊緣系統或下丘腦對大腦皮層的投射系統加以抑制，不能抑制垂體系統、交感神經系統活性，氣管插管與拔管中局部的強烈刺激可引發機體劇烈應激反應，導致兒茶酚分泌量大幅升高，這對原有冠心病、高血壓等基礎疾病的老年患者而言十分不利。臨床中老年上腹部手術多采用全麻復合硬膜外麻醉，此種復合麻醉方法與單純全麻相比，麻醉效果好，且麻醉藥物劑量較少，對患者身體影響較小，有利于老年患者受阻滯神經快速恢復，改善患者呼吸功能和循環功能，且患者術后清醒時間和自主時間較短，整體麻醉效果更佳；為進一步研究老年上腹部手術中的最佳麻醉方法，我院選取行上腹部手術患者64例為研究對象，分別采用全麻和全麻復合硬膜外麻醉兩種方法進行臨床研究，研究結果發現觀察組患者所用麻醉藥物用量少于對照組（P＜0.05），患者自主呼吸時間和完全清醒時間均短于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。

作者單位：130062長春市綠園區中醫院

總而言之，在老年上腹部手術中采用全麻復合硬膜外麻醉，能夠有效減少麻醉藥物用藥劑量，降低其對患者身體的影響，縮短患者自主呼吸時間和完全清醒時間，術后恢復快，麻醉效果良好。

［1］解梅潔，李翔，張軍.老年腹部手術后并發肺部感染護理［J］.中國繼續醫學教育，2013，5（4）：36-37.

［2］蔡俊嶺，莫惠飛，羅智宇.喉罩全麻復合硬膜外麻醉在老年冠心病患者胸腹部手術中的應用價值探討［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（29）：3266-3268.

［3］羅宗云，陳愉安，戈榮瓊.全麻聯合硬膜外麻醉在胸部手術臨床觀察［J］.中國社區醫師：醫學專業，2010，12（6）：71.

Application Value of Elderly Upper Abdominal Operation Under General Anesthesia Combined With Epidural Anesthesia

SHI Liying，Lvyuan District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130062，China

ObjectiveTo explore the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia applied value in elderly abdominal operation in.MethodsSelect 64 cases of upper abdominal operation in elderly patients with general anesthesia group，control group，the observation group with general anesthesia combined with epidural anesthesia.ResultsThe patients in the observation group each anesthetic drug dosage less than that in the control group，patients with spontaneous breathing time and awake time shorter than the control group.ConclusionGeneral anesthesia combined with epidural anesthesia significant application value in upper abdominal operation in elderly.

Upper abdominal operation，General anesthesia，Epidural anesthesia

R614.2

B

1674-9308（2015）12-0026-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.021