腦室出血并發(fā)腦積水應(yīng)用腦室外聯(lián)合腰大池引流治療的臨床療效觀察

李鳳強(qiáng) 趙英志 李浩 孫宇男 王斌 劉麗娟

腦室出血并發(fā)腦積水應(yīng)用腦室外聯(lián)合腰大池引流治療的臨床療效觀察

李鳳強(qiáng) 趙英志 李浩 孫宇男 王斌 劉麗娟

目的 觀察腦室外聯(lián)合腰大池引流治療腦室出血并發(fā)腦積水的臨床。方法選取76例腦室出血并發(fā)腦積水患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組38例實(shí)施持續(xù)腦室外引流術(shù)，觀察組38例實(shí)施腦室外引流，術(shù)后5d實(shí)施腰大池引流。結(jié)果兩組腦室引流順暢時(shí)間、第三、四腦室內(nèi)水腫消除時(shí)間、腦脊液恢復(fù)正常、顱內(nèi)感染、死亡率均有明顯差異。結(jié)論腦室外引流聯(lián)合腰大池引流治療腦室出血并發(fā)腦積水效果顯著。

腦室出血；腦積水；腦室外聯(lián)合腰大池引流

據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前腦出血疾病的發(fā)生率、病死率較高，腦室出血臨床治療采用腦室穿刺溶解引流治療后，或因術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，部分患者顱內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可明顯升高，并發(fā)腦積水，可導(dǎo)致病情加重增加治療難度［1］。為研究該病有效治療方法，本次研究中，給予此類患者腦室外聯(lián)合腰大池引流治療，療效顯著，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

從我院2010年8月～2014年8月收治的腦室出血并發(fā)腦積水患者中隨機(jī)抽調(diào)76例，所有患者一般資料情況如下：男46例，女30例，年齡為20～70歲，平均年齡為（45±0.6）歲，格拉斯哥評(píng)分3～5分24例，6～8分32例，＞9分20例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其劃為兩組，對(duì)照組與觀察組各有38例患者，兩組一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用作臨床研究。

1.2 方法

觀察組實(shí)施腦室外引流，經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)腦室將尿激酶液注入并進(jìn)行引流，先實(shí)施腦室外引流，術(shù)后5d對(duì)患者進(jìn)行腰大池引流。具體操作方法為：取屈膝側(cè)臥體位，常規(guī)硬脊膜外腰麻穿刺包實(shí)施穿刺，在腰L3-4椎間隙進(jìn)行穿刺并留置引流管，方向?yàn)檠痉较颍霉荛L度為3～4cm。在導(dǎo)管另一端顯示為水珠樣滴出，之后將硬膜外鎖套上，并與引流袋連接，完成穿刺。通過調(diào)整引流袋高度、引流管硬外鎖的松緊程度而實(shí)現(xiàn)對(duì)引流速度的調(diào)控。經(jīng)CT檢查可見環(huán)池、基底池出現(xiàn)時(shí)，可嘗試將腦室外引流管關(guān)閉，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察1d，若顯示生命體征平穩(wěn)，可將腦室引流管拔除。而對(duì)照組患者僅實(shí)施持續(xù)腦室外引流。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)三四腦室內(nèi)血腫清除時(shí)間、腦脊液恢復(fù)正常時(shí)間、顱內(nèi)感染以及死亡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.5軟件包分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組腦室引流順暢時(shí)間為6～11d，對(duì)照組腦室引流順暢時(shí)間為13～25d，經(jīng)CT檢查結(jié)果顯示為，觀察組患者的第三、四腦室內(nèi)水腫消除時(shí)間、腦脊液恢復(fù)正常、顱內(nèi)感染、死亡率分別為（5.8±0.7）d、（9±1.5）d、0例（0.0％）、4例（10.5％），對(duì)照組則分別為（9.5±1.25）d、（17.7±3.6）d、3例（7.9％）、11例（28.9％），觀察組患者的第三、四腦室內(nèi)水腫消除時(shí)間、腦脊液恢復(fù)正常、顱內(nèi)感染、死亡率均低于對(duì)照組，對(duì)比有明顯差異，P＜0.05。

3 討論

腦室出血為腦出血的中的一種，即使臨床采用保守治療方法亦或?qū)嵤﹩渭円鳌㈤_顱清除血腫方法進(jìn)行治療后，患者仍有可能死亡，分析原因主要是因腦室出血可能會(huì)導(dǎo)致急性梗阻發(fā)生，早期會(huì)導(dǎo)致患者腦積水，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，造成腦神經(jīng)壞死［2］。因此臨床治療急性腦出血并發(fā)腦積水的關(guān)鍵在于盡早疏通腦脊液循環(huán)，重建回流通路。在本次研究中，觀察組在腦出血發(fā)生1d內(nèi)實(shí)施腦室外流治療，早期在腦室內(nèi)注射尿激酶可快速溶解血塊，多次反復(fù)注射尿激酶，可大大縮短腦室內(nèi)血塊的清除時(shí)間，有效抑制腦室積血。實(shí)施單側(cè)或雙側(cè)腦室置管引流，并不能起到引流第四腦室血流作用，而聯(lián)合腰大池引流可明顯提高第三、四腦室導(dǎo)水管兩側(cè)壓力，有效提高導(dǎo)水管、腦室系統(tǒng)循環(huán)回流疏通效果［3］。臨床在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)注意為了保證腦脊液引流安全有效，需選擇管徑為14號(hào)、質(zhì)量過關(guān)的硅膠腦室專用引流管，若有腦脊液引流不暢，分析可能是因血性腦脊液有小血塊而導(dǎo)致引流管被堵塞，可將0.9％10～20ml生理鹽水注入到腰大池引流管中，并進(jìn)行反復(fù)多次沖洗，不能回吸，防止堵塞加重，引流量控

制為每天300～400ml。術(shù)后嚴(yán)格要求無菌操作，防止發(fā)生感染。

作者單位：130012長春，吉林省前衛(wèi)醫(yī)院神經(jīng)外科

本次結(jié)果顯示，兩組腦室引流順暢時(shí)間、第三、四腦室內(nèi)水腫消除時(shí)間、腦脊液恢復(fù)正常、顱內(nèi)感染、死亡率均有明顯差異，由此可見，腦室出血并發(fā)腦積水采用腦室外引流聯(lián)合腰大池引流治療可顯著改善早期梗阻。

［1］劉敏潔.腦室出血并發(fā)梗阻性腦積水治療方法的選擇及臨床療效觀察［J］.甘肅醫(yī)藥，2014，33（7）：539-541.

［2］郭麗麗，張蕊.腦室外聯(lián)合腰大池引流治療腦室出血并發(fā)腦積水的護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（4）：351-352.

［3］鄧召梅，林慶學(xué)，朱玉景.腦室-腹腔分流術(shù)后的觀察及護(hù)理干預(yù)措施［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（1）：80-81.

Application of Periventricular Intraventricular Hemorrhage With Hydrocephalus and Combined With Lumbar Cistern Drainage Treatment Clinical Observation

LI Fengqiang ZHAO Yingzhi LI Hao SUN Yunan WANG Bin LIU Lijuan，Jilin Qianwei Hospital，Changchun 130012，China

ObjectiveTo observe the effect of lateral ventricle combined with lumbar cistern drainage for clinical treatment of acute hydrocephalus in patients with intraventricular hemorrhage.Methods76 cases of cerebral hemorrhage complicated with hydrocephalus patients，randomly divided into two groups，38 cases in the control group the implementation of continued external ventricular drainage，the observation group of 38 cases of brain ventricular drainage，postoperative 5D implementation of lumbar cistern drainage.ResultsThe two groups of ventricular drainage is smooth，third time，four time，eliminate indoor edema brain CSF recovery，intracranial infection，mortality rates were significantly different.ConclusionExternal ventricular drainage combined with lumbar significant hemorrhage complicated with hydrocephalus treatment effect of ventricular drainage basin.

Intraventricular hemorrhage，Hydrocephalus，External ventricle and lumbar cistern drainage

R561.1

B

1674-9308（2015）12-0087-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.071