腹腔鏡在子宮內膜異位癥診斷與治療中的應用價值

袁苑

腹腔鏡在子宮內膜異位癥診斷與治療中的應用價值

袁苑

目的 觀察腹腔鏡在子宮內膜異位癥診斷與治療中的應用價值。方法 選取120例患者隨機劃分為兩組，對照組給予B超診療，實驗組給予腹腔鏡診療。結果 實驗組患者的治療總有效率高于對照組，P＜0．05，差異具有統計學意義。結論 腹腔鏡診治子宮內膜異位癥，手術效果好，能有效提高患者生活質量。

腹腔鏡；子宮內膜異位癥；診斷；治療

當子宮內膜未能準確的覆蓋到子宮體腔面時，而生長在其它部位時，就會引起子宮內膜異位癥（EM）。其多是因為子宮區域出現了各種炎癥、損傷、腫瘤等病變而引起的，臨床上在不孕癥群體中具有較高的發病率。如今，腹腔鏡已經被廣泛的應用到子宮內膜異位癥的診斷和治療之中，提高了該類疾病的診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2014年12月在我院接受治療的120例子宮內膜異位癥患者作為研究對象，隨機劃分為對照組和實驗組各60例，對照組年齡21～45歲，平均年齡27.5歲，其中35例盆腔疼痛，3例未婚，45例不孕；實驗組年齡20～46歲，平均年齡28.5歲，其中38例盆腔疼痛，5例未婚，42例不孕；兩組患者一般資料比較，P＞O.05，差異不具有統計學意義。

1.2 診斷

對照組給予B超診療，而實驗組給予腹腔鏡診療。首先采用腰硬聯合麻醉方法對患者進行麻醉處理，常規條件下進行腹三孔手術。逐步對輸卵管、卵巢、膀肌區、子宮后壁、闊韌帶、子宮直腸陷窩、子宮前面、子宮骰韌帶輸尿管、乙狀結腸進行檢查，接著對腹腔臟器大腸、小腸、闌尾、脾臟、肝臟及隔肌進行檢查。觀察患者腹水顏色并采取措施及時吸出，對子宮內膜異位癥的病灶分布情況、病灶表現及繼發性病變進行檢查，對于隱匿性或不典型內異癥病灶，如果在鏡下確診要及時切除，并留下部分標本送病檢。腹腔鏡檢查中，通過肉眼觀察比較正常的患者，同樣要取正常腹膜組織送檢進行相關病理學檢查。

1.3 治療

實驗組患者在腹腔鏡檢查確診之后，要根據病灶切除的范圍、性質，患者的年齡、意愿、病史等來選擇合適的手術方法進行治療。主要的治療方法包括保守性、根治性手術和半根治性手術治療。對于育齡期的婦女，如果想要保留生育功能，最好采用保守性手術治療，對于年齡大的患者最好選擇根治性手術和半根治性手術治療，并留下標本進行送檢。還要根據每位患者的病情差異、身體特征來選擇不同腹腔鏡手術治療，主要手術方法有卵巢內膜囊腫剔除術、盆腔粘連松解術、盆腔內異病灶剔除術、異位病灶燒灼術，對于不孕的患者還要給予鏡下輸卵管通液術治療，手術完成之后還要使用生理鹽水對盆腔進行反復沖洗并放置透明質酸鈉，如果未發現活動性出血現象，便可關腹。手術完成后的1～2天要給予抗感染治療，第3天口服2.5 mg孕三烯酮，每天1次。此過程中，I、II期患者需要維持3個月的藥物治療，而III、Ⅳ期患者需要維持6個月的藥物治療。對照組患者在B超配合下采用了開腹手術治療，并將標本送病檢。藥物治療同實驗組。

1.4 療效評價

完全緩解：治療后患者的臨床癥狀完全或基本消失，腹腔鏡或B超檢查下未見異常。部分緩解：治療后患者臨床癥狀出現明顯好轉，腹腔鏡或B超檢查下可見輕微異常。無緩解：治療后患者臨床癥狀未見好轉，腹腔鏡或B超檢查下發現異常為改善，甚至出現了加重趨勢。總有效率＝（完全緩解＋部分緩解）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件進行統計與分析，計數資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

對照組治愈22例，有效30例，無效8例，總有效率86.67%；實驗組治愈35例，有效24例，無效1例，總有效率

98.33%。實驗組治療總有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

子宮內膜異位癥在育齡婦女中具有較高的發病率，且近些年來還呈現出了上升的趨勢。其多發生于卵巢，并以卵巢門皺折處為主。異位內膜的生長一般需要經歷3個階段，即粘附、侵襲及血管形成。臨床癥狀主要表現為月經不凋、不孕及腹痛等。子宮內膜異位癥的治療對于患者的工作和生活具有重要的影響，此時可以根據患者的發病年齡、體征、病史、及血清CA 125作出診斷，而腹腔鏡檢查的出現，可以使病理檢查更準確、更直觀、更簡便[1]。腹腔鏡可以全面、清晰地呈現婦女盆腔，并對卵巢、子宮、輸卵管形態進行全面的評價，判斷是否存在內異癥、盆腔粘連、盆腔結核等癥狀[2]。本次研究發現，腹腔鏡診斷的有效率要高于傳統B超診斷，與病理診斷結果差異性比較小，為患者的后期治療提供借鑒[3]。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡治療被廣泛的應用于子宮內膜異位癥患者的治療之中，能有效減輕術后疼痛，切除病灶，降低和延遲復發，提高術后妊娠成功率[4]。如今已經成為卵巢型和腹膜型子宮內膜異位癥患者的首選方式。

綜上所述，腹腔鏡已經成為子宮內膜異位癥患者的首選方法，因為其具有術后恢復快、手術效果好等優點，而且腹腔鏡手術與相關藥物結合使用，還能夠減少或消除病灶，解除患者疼痛，全面消滅殘存病灶，降低了疾病的復發率，提高患者生活質量。

[1]李斗輝.腹腔鏡診斷和治療子宮內膜異位癥的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2012，32（10）：50-52．

[2]王芳芳，傅朝霞，袁慶新.子宮內膜異位癥患者腹腔鏡術后應用GnRH-a的效果分析[J].中國生化藥物雜志，2014，7（34）：108-111．

[3]張守香.宮外孕腹腔鏡手術治療的臨床護理探討[J].中國繼續醫學教育，2014，6（6）：95-96．

[4]胡群鋒.子宮內膜異位癥手術和藥物治療40例分析[J].中國繼續醫學教育，2013，5（1）：34-35．

Application Value of Laparoscopy in the Diagnosis and Treatment of Ovarian Endometriosis

YUAN Yuan Nanyang City Wolong District Family Planning Publicity and Technical Station in He’nan Province, Nanyang 473000, China

Objective To explore the application value of laparoscopy in diagnosis and treatment of ovarian endometriosis. Methods Selected 120 cases were randomly divided into two groups, the control group was given B ultrasound diagnosis and treatment, the experimental group was given laparoscopic diagnosis and treatment. Results The experimental group the total effective rate was higher than the control group, P＜0.05, had difference statistically significance. Conclusion The laparoscopic treatment of endometriosis has good effect on operation, can improve the patients' quality of life.

Laparoscopy, Endometriosis, Diagnosis, Treatment

R711．71

B

1674-9308（2015）16-0058-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16 ．045

473000河南省南陽市臥龍區計劃生育宣傳技術站