卓越醫師培養模式下的PBL教學中引導教師的職責和功能定位

元奎昌　金哲虎

作者單位：133000 延吉，延邊大學臨床學院

卓越醫師培養模式下的PBL教學中引導教師的職責和功能定位

元奎昌金哲虎

作者單位：133000 延吉，延邊大學臨床學院

【摘要】為了了解卓越醫師培養模式下的PBL教學中引導教師的職責和功能定位，在卓越醫師培養模式下，引入PBL教學方式，通過現狀分析，重新定位教師角色，總結PBL教師在指導過程中的職責和功能定位，闡明PBL教學中教師的多元化作用，重新定位教師角色有利于推廣PBL教學模式。

【關鍵詞】卓越醫師培養；PBL；引導教師；功能定位

The Functional Orientation and Teacher’s Responsibility of PBL Teaching Training Guidance Teacher in Outstanding Physician Training Mode

YUAN Kuichang JIN Zhehu Yanbian University Medical College, Yanji 133000, China

[Abstract]To explore the role of teacher in PBL teaching training based on outstanding doctor training model. Used PBL Teaching Training guidance teacher in outstanding physician training mode. The role of teacher was repositioning through the present situation analysis based on outstanding doctor training model and elucidate the diversification role of teacher in PBL teaching training based on outstanding doctor training model.

[Key words]Outstanding doctor training, PBL, Guidance teacher, Functional oritntation

為貫徹落實胡錦濤總書記在慶祝清華大學建校100周年大會上的重要講話精神和《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》、《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，加快推進臨床醫學教育綜合改革，教育部、衛生部決定共同實施“卓越醫生教育培養計劃”。為創新人才培養模式，更好地推動各項教育教學改革的深入開展和人才培養質量的提高[1]，作為“卓越醫生教育培養計劃”試點高校，2014年我校啟動了“卓越醫師教育培養計劃”，根據志愿與擇優選擇的原則，遴選了42名學生，組建了“卓越醫師教育試點班”，并為其制定了相應的課程計劃，建立了PBL（Problem-based Learning）課程教學新體系，提高了課程的實用性、系統性和先進性。作為病案討論引導教師（Tutor）以及學生進行深度的交流和討論，淺談在實踐工作中的感受和體會。

1　現狀

1.1醫學生現狀

目前醫學生存在臨床實踐少、動手能力不強、自我學習能力弱、知識領域狹窄、人文精神欠缺、協調能力、社會適應能力不足、缺乏國際化視野等問題[1]，這些問題導致醫學院校培養出來的醫學生難以適應社會的需求。1.2PBL教學病例編寫現狀

我校派出教學骨干力量到兄弟院校學習，并依托長期積累的教學資源，克服臨床前(基礎醫學)階段的教材和臨床教學的教材各自為政，不能很好結合的問題，建立了病例資料體系。但由于經驗缺乏，還存在一系列問題，如：（1）預設問題模糊導致學生難以發現主要問題或預設問題淺顯，學生能快速尋找到問題來源，缺乏深入討論的動力。（2）病例涉及學科范圍狹窄，醫學生對某種疾病不能很好地橫向或縱向理解透徹。（3）病例設計缺乏人文關懷和倫理、法律等邊緣學科知識點。

1.3PBL教學改革中教師現狀

傳統教育模式是以教師的“講”和學生“聽”為主導的，教師組織推進著教學的實施和進度，幾乎主導了學習內容的范圍、深度，教學過程圍繞教師進行。但由于授課形式相對呆板固定等原因所導致授課效果及教學質量下降[2]。PBL醫學教學是以問題為基礎，以學生為主體,在輔導教師的參與下，圍繞某一具體病例的診治等涉及的基礎醫學和臨床醫學問題進行研究性學習的過程[3]。教師角色要從傳統教學中注意的中心和知識的源頭轉變為學生獲得知識的教練或指導者[4]。部分教師對于PBL指導教師的工作并不明晰，認為僅讓學生們自己討論，教師只需坐在旁邊聽，并沒有認清自己的職責和功能定位。

2　對策

2.1制定成功的PBL案例

成功的PBL案例必須具備5個R，即Revealing（揭示本質）、Refreshing（趣味性強）、Relevant（相關性好），Reassuring（答案確定）、Realistic（真實可信）[5]。對學生而言，病案討論中所涉及的具體問題是建立全面知識架構的金鑰匙；對引導教師而言，生動形象的現實問題是促進學生深入討論,是檢驗學習效果的重要手段。卓越醫師班教師依據以上原則撰寫了10余個案例用于卓越醫師醫學生PBL教學，病例預設問題緊緊依托課程內容，促使學生掌握必要知識點；充分考慮學生現有經驗，從熟悉的事物出發，將基礎知識和思維能力相結合；既保證全面培養學生學習能力，也能滿足吸收能力強的學生，從而達到相關學科的資源整合，共同實現多學科的教學目標，使學生通過活生生的案例學習和鞏固基礎知識，初步接觸臨床病例，激發學習興趣；其中內科學系還在內科學課程學習階段，通過圍繞病例的PBL學習，讓學生在小組討論中和自我學習中成長，培養其臨床思維。同時在PBL教學的病例設計中，內科學系設計了很多含有人文關懷的內容，通過討論和學習，讓醫學生逐漸了解患者疾苦，學習與患者和家屬的溝通的方式。

2.2熟練轉變教學觀念、認清自身職責和功能定位

PBL模式強調在指導老師引導下的學生主動自我學習，創造獨立思考、個性發展與集體討論相結合的環境，學生自學和教師引導相得益彰[6]。PBL教學法給了學生很大的發揮空間，教師在很多時候應該是一個聆聽者、記錄者。PBL教學法的應用要求指

導老師具有敏銳的觀察力，優秀的傾聽和總結歸納能力，以及對教學目標的把握能力。PBL教學法對教師提出了更高的要求。要順利實現教學模式的變革，教師必須轉變教育教學觀念，參與PBL小組討論、強調、引導及啟發而非灌輸及解答，給予學生對自己學習負責(也就是自主學習)的機會，若學生做不到時，才試著“引導”，或“啟蒙”，而不是“教導”，否則就變成老師“主導”了。教師們作為調解人員參加PBL教學，事實上教師的角色和問題的性質是關鍵成功實施。教師必須是支持，而不是指令[7-9]。教師提出的問題幫助學生確定這次所學的知識范圍，監控過程實施（鼓勵參與），根據案例引導學生展開討論，認真聆聽學生的討論及所提出的問題，積極引導，并適時參與課堂討論，巧妙地提示幫助學生查缺補漏。對教師的一部分內容的專業知識可能是有用的，但不認為有必要進行有效的促進作用。案例的更深層次的理解可能會允許教師引導學生討論更加全面。也可以增加維持非指導作用的挑戰。案例提出問題的復雜性，會激活學生的現有知識和需要集成和應用新知識水平構成。PBL教學結束后，老師要針對病案中的知識要點進行精練和準確的闡述和點評，對學生們討論的要點進行總結，指出缺點、表揚優點、提出希望。

3　討論

“卓越醫師班”人才培養方案的出臺是我校在臨床醫學教育和人才培養模式改革方面取得的重大突破，以培養“基礎寬厚，知識、能力、素質協調發展，富有創新精神和臨床能力的卓越醫生”為目標，我院以此為契機建立了建立了PBL課程教學新體系，提高了課程的實用性、系統性、先進性。然而傳統的講授法在學生們心目中還是有著較為根深蒂固的影響。因此，很多學生在進行了進PBL教學之后，覺得不適應，希望回到傳統講授法教學中去。這就需要我們建立一支數量、質量卓越的師資隊伍和一支優秀的高效率的教學管理團隊以及一套科學的人才培養方案和課程體系，積極認清引導教師的職責和功能定位，積極進行教學方式改革，使PBL教學在我院生根發芽、開花結果。

參考文獻

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通訊作者：金哲虎，E-mail：7250599@qq.com課題編號：吉林省高教研究所 GH13020

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.003

文章編號】1674-9308（2015）26-0004-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】G642