高職醫學生醫患溝通能力培養實踐探討

茹官璞　李燕燕

高職醫學生醫患溝通能力培養實踐探討

茹官璞李燕燕

【摘要】目的 探討對將要從事基層醫務工作的高職醫學生開展醫患溝通能力的培養的重要性和必要性。方法 選擇2014年2月～2015年5月在我院附屬醫院實習的2011～2012級高職實習生分成對照組與實驗組。分別就是否開設《醫患溝通學》理論實踐教學；實習期間指導教師引導學生實施醫患溝通訓練；實習期間帶教老師對實習生進行醫患溝通效果評價，醫學生醫患溝通效果自我評價及畢業考核綜合成績進行評價。結果 高職臨床醫學課程導師制學生在增加了《醫患溝通學》的學習與實踐之后，學生熟悉醫患溝通的基本理論，在與患者及其家屬溝通過程中充滿自信心，能夠換位思考理解尊重患者，根據具體情況實施有效的醫患溝通，溝通控制能力較好，學生畢業綜合成績提高。結論 高職醫學生醫患溝通能力的培養是提高學生綜合素質的重要補充，《醫患溝通學》教學與實踐應該在所有醫學類專業學生中得到應用。【關鍵詞】高職醫學生；醫患溝通能力培養；實踐探討

作者單位：726000陜西省商洛職業技術學院

To Explore the Practice of Cultivate Medico Ability to Communicate in Advanced Vocational School

RU Guanpu LI Yanyan Shanxi Province Shangluo Vocational and Technical College, Shangluo 726000, China

[Abstract]Objective To explore the practice of cultivate medico ability to communicate who will work in medical basic level in advanced vocational school. Methods Selected internship in 2011 to 2012 level vocational trainee from February 2014 to May 2015 in our affiliated hospital, were divided into the control group and the experimental groups. Respectively on whether to create the theory and practice "patient communication" Teaching; whether instructors guide students during internship implementation of doctor-patient communication training; internship with a teacher to evaluate the effect of patient communication interns, medical students communication effectiveness of self-evaluation and comprehensive performance evaluation graduation examination. Results Higher Tutorial clinical course increases students' doctor-patient communication learning "after learning and practice, students are familiar with the basic theory of doctor-patient communication, full of confidence in the process of communication with patients and their families, it is possible empathy understanding respect the patient, according to the specific circumstances of patients to implement effective physician-patient communication, communication control was better, graduation consolidated results improved significantly. Conclusion Training doctor-patient communication skills conclusion vocational medical students is important to improve the overall quality of students added, "doctor-patient communication" Teaching and practice should be promoted and applied in all medical specialties students.[Key words]Vocational medical students, Practice communication ability, Practice discussion

隨著社會的進步和發展，從上世紀90年代開始，我國經濟開始轉軌，社會逐步轉型。經濟利益、權利意識、法律意識、個人需求等成為社會關注和追求的重點。單純的醫學準則和醫療職業道德被經濟車輪和多元化的思想觀念所影響，穩定的醫患關系逐步開始瓦解，醫患矛盾和糾紛迅速增加，不僅嚴重影響了醫療工作本身，還發展成為普遍性的社會矛盾。因此，醫患雙方渴望互相理解，醫患溝通也應運而生。2002年底開始，在國家衛生部的大力推動下，各級醫療機構和廣大醫務人員紛紛響應，開展了形式多樣的醫患溝通，取得了一定的效果。

1　國內醫患溝通的現狀

上世紀90年代中后期，我國步入市場經濟，經濟社會快速發展，人民開始走向富裕之路。經濟的發展使得人們的觀念、心理、需要、行為也發生了變化。由于醫療機構被推向市場，醫療機構的思想觀念和職業行為不得不隨之改變。以往無條件“救死扶傷”的人道主義精神被“經濟”這只無形的手所掌控，不得不關注“經濟之利”以謀生存和發展。而患者和社會仍對醫務人員寄以“白衣天使”和“懸壺濟世”的期盼。因此，醫患雙方“天然盟友”的傳統關系受到強烈的撼動，醫患矛盾陡然增加，醫患糾紛普遍出現，醫患關系變得不和諧[1]。近年來，我國醫患糾紛日益增多，襲醫事件時有發生，醫患關系空前緊張。據統計，中國每年被毆打受傷的醫務人員已超過1萬人。70%以上的醫院出現過患者及家屬毆打、辱罵醫務人員的現象。醫生在為患者生命負責的同時，又該如何為自己、為同行、同事的生命負責？許多關于醫療糾紛原因的調查結果表明，多數醫療糾紛不是由于醫療技術而引起的，而是由于醫患之間缺少相互尊重和信任，缺乏醫患溝通或醫患溝通障礙，導致患者及家屬對醫生及其服務質量不滿意。作為21世紀的高職醫學生，掌握醫患溝通技巧、處理好醫患關系、為患者提供優質服務將成為他們今后執業生涯的永恒主題[2]。

2　醫患溝通教育的重要性和必要性

世界醫學教育聯合會《福岡宣言》指出：“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現[3]。”隨著社會的進步和發展，人們的就醫觀念發生了改變，維權意識和法律意識越來越強。自《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》實施以來，不僅在法律上給醫療衛生行業提出了更高的要求，同時也對醫學教育提出了更高、更新的要求。在醫學模式不斷向生物-心理-社會醫學模式轉化的過程中，醫患關系涉及社會及個人的方方面面，復雜而特殊。良好的醫患溝通，不僅能協調醫患關系，還能幫助醫生準確診斷疾病和實施治療，減少醫療糾紛的發生。西方醫學院校從上世紀80年代就開始關注醫患溝通教育，目前已形成了較為完善的醫患溝通教學體系和醫患溝通能力測評體系。而我國醫學院校在醫患溝通教育方面起步較晚，發展也較為緩慢。我國醫學院校大多重視的是學生的專業知識與臨床技能的培養，忽略了非技術范疇醫患溝通能力的培養。大部分醫學院校尤其是高職院校沒有開設專門的醫患溝通課程，對醫學生醫患溝通能力的培養重視程度不夠。如何培養適應社會發展的高素質醫技人才，是當代高職醫學教育面臨的重大課題。對于即將進入臨床工作的醫學生來說，學習醫患溝通技巧、正確處理醫患關系是在學習中不容忽視的重要內容。

3　我院高職醫學生醫患溝通能力的實踐情況

3.1 增加醫患溝通類課程，提高醫學生溝通能力

對原有的教學計劃進行調整，在原有《醫學心理學》、《人

際溝通學》的基礎上，組織高年資“雙師型”教師編寫校本教材《醫患溝通學》課程，并在2009～2012級三年高職臨床醫學專業課程導師制教學中實施《醫患溝通學》教學，內容包括溝通的基本原理、醫患的觀念溝通、信息溝通、情感溝通、護患溝通、患者的接待、管理和教育、醫患溝通的障礙及溝通等。通過課堂教育，提高學生的醫患溝通能力。

3.2在醫學臨床課的理論與實踐教學中，增加醫患溝通內容的講解與訓練，提高學生溝通技巧

我院依托附屬醫院的實力，所有臨床課教學均由附屬醫院各科高年資醫師承擔教學工作，在教學中除常規理論教學之外，增加患者及其家屬的心理、醫護人員的心理、不同疾病臨床診治風險的觀察與防治措施等進行有效溝通，確保患者及其家屬的有效配合。同時，通過角色扮演法、情景再現法等多種手段在病案討論、臨床思維訓練中開展相關訓練，以提高學生的溝通能力。

3.3活躍第二課堂

溝通能力的提高主要依靠大量的行動實踐。醫學生溝通能力的培養不僅需要科學的有針對性的教學計劃，而且要輔以豐富多彩的文化生活、臨床活動以及社會實踐。充分利用學院的教學資源和條件，邀請院外實習基地專家來院開展“醫學生應具備的基本素質”、“醫患溝通的藝術”、“醫患溝通技巧”等專題講座，并組織交流和討論。使課堂教學和課外活動結合起來，引導學生重視醫患溝通，提高醫患溝通的技巧。此外，還組織學生參加社會實踐活動。例如，利用假期做一些關于醫患關系和醫患溝通方面的社會實踐活動，讓學生以社會調查員的身份接觸患者，了解患者的疾苦和愿望，在實踐中鍛煉醫學生的溝通交流能力和專業知識運用能力，深化對醫患溝通重要性的認識。

3.4重視臨床帶教[4]

醫學生在進入臨床見習及實習階段，臨床教師在傳授專業知識的同時，還要重視醫患溝通能力知識的傳授，并將培養醫學生的醫患溝通能力滲透到臨床教學中。例如，帶教老師在引導學生進行臨床思維訓練的同時，可讓學生學習如何對不同患兒及其家屬進行有效的溝通及記錄，在實踐中學習建立平等良好的醫患關系。臨床教師做到言傳身教，不僅要做知識的導師，也要做人格的表率，樹立良好的醫德醫風和工作責任心，保持良好的心理素質，積極就患者的心理特征、心理訴求進行及時有效的溝通。

4　效果及評價

為了提高臨床醫學專業學生的專業水平，提高就業競爭力，實現學生能力的可持續發展。我院2011年開展了高職臨床醫學專業課程導師制教學，依托附屬醫院教學基地及知名專家實力，按照“師徒制”、“手把手”的原則及臨床工作崗位需求，在培養內科、外科、婦產科、兒科等專科能力的基礎上，增加醫患溝通技巧的培養和訓練，3年來共培養導師制學生84人，就業率達100%，他們的專業知識、操作能力及醫患溝通能力得到了用人單位的高度評價。

4.1研究對象

選擇2014年2月～2015年5月在我院附屬醫院實習的2011～2012級高職課程導師制學生及高職臨床醫學專業實習生。三年制高職臨床醫學專業學生為對照組，共62人；三年高職臨床醫學課程導師制學生為實驗組，共60人，兩組實習生在年齡、學歷、成績等方面對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

4.2 研究方法

（1）對照組在校期間未專門開設《醫患溝通學》；實驗組在校期間對照專門開設了《醫患溝通學》，學時為24課時。（2）實習期間對照組無教師指導，未進行醫患溝通訓練；實驗組在導師指導下有計劃開展醫患溝通訓練。（3）評價方法：科室主任及帶教老師對實習生進行醫患溝通效果評價；醫患溝通效果自我評價；畢業考核綜合成績評價（理論成績＋操作成績＋臨床實踐技能）。

4.3統計學方法

所得數據采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料以（均數±標準差）（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

4.4研究結果

對比兩組實習生的醫患溝通效果及醫患溝通滿意度。見表1、表2、表3。

5　討論

高職臨床醫學課程導師制學生在增加了《醫患溝通學》的學習與實踐之后，在臨床實習過程中，學生熟悉醫患溝通的基本理論，在與患者及其家屬溝通過程中充滿自信心，能夠換位思考理解尊重患者，根據具體情況實施有效的醫患溝通，溝通控制能力較好，學生畢業綜合成績提高。無論是帶教教師，還是學生本人，大家一致認為高職醫學生醫患溝通能力的培養是提高學生綜合素質的重要補充，《醫患溝通學》教學與實踐應該在所有醫學類專業學生中得到應用。

參考文獻

[1]王錦凡，尹梅. 醫患溝通[M]. 北京：人民衛生出版社，2013：22-65.

[2] 孟繁明. 高職醫學生醫患溝通能力培養初探[J]. 科技創新導報，2012（18）：226.

[3] 唐瑜，陳曉勤. 醫學生溝通能力培養的課堂教學法探索[J]. 醫學研究雜志，2011，40（7）：161-163.

[4] 范瑞明，姚聲濤，李剛，等. 關于強化腦血管病專科規培醫師醫患溝通能力培養的探討[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（2）：108-109.

基金項目：2014年陜西省職業技術教育學會重點課題“高職醫學生醫患溝通能力的培養研究”（課題編號：SZJZD2014010）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.006

【文章編號】1674-9308（2015）26-0009-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】G642