預防人工關節置換術后感染發生的護理措施分析

【摘要】 目的 分析預防人工關節置換術后感染發生的護理措施。方法回顧280例患者臨床資料，行全面護理干預，分析患者術后感染情況。結果 280例術后無1例患者感染，切口均在I期愈合，經隨訪術后可獨立行走。結論 采取相應的護理預防措施，可降低人工關節置換術后感染發生率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.100

作者單位：130021 長春,吉林省人民醫院

The Nursing Measures for Prevention of Infection Occurred After Artificial Joint Replacement

SONG Xianglan, Jilin Provincial People's Hospital, Changchun 130021, China

[Abstract] Objective Discuss the nursing measures for prevention of infection occurred after artificial joint replacement. Methods To review the clinical data of 280 cases of patients who were using comprehensive nursing intervention in patients, analysed postoperative infection. Results In 280 cases, no patient had postoperative infection, incision healed in I phase, patients can walk independently in follow-up after operation. Conclusion According to the postoperative infection, using corresponding preventive measures can reduce the incidence of postoperative infection.

[Key words] Artificial joint replacement, Infection, Nursing measures

人工關節置換術是目前臨床常用治療骨折的手術方式，可有效恢復和改善關節運動功能。但感染是術后最為嚴重的并發癥 [1]，一旦感染會導致手術失敗，多數患者需行二期植入，因此預防感染是保證手術成功的關鍵。現筆者以280例患者為例，采取全面護理干預，分析其感染情況，報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

回顧我院2010年9月～2013年6月期間行人工關節置換術患者280例，女性158例，男性122例；年齡25～78歲，平均年齡（63.7±5.8）歲；合并病癥：高血壓24例，冠心病10例，糖尿病10例；患者參與研究時，簽署了知情同意書。

1.2　護理方法

1.2.1　術前準備 術前仔細評估患者身體狀況，穩定生命體征，消除術后感染隱患。糖尿病患者住院后制定糖尿病飲食方案，監測血糖濃度，控制圍術期血糖。高血壓、冠心病患者積極穩定生命體征后，再行手術。

1.2.2　術中準備 術前1 d沐浴，術前0.5 h常規使用抗生素，術中對術野皮膚進行有效消毒，在不損傷皮膚下減少皮膚細菌數量，仔細剔除毛發，不可損壞皮膚。創建潔凈、舒適、低細菌數手術環境 [2]，維持手術空氣環境潔凈度。術中謝絕他人參觀，控制巡回護士和麻醉醫生的出入，手術操作者嚴格按照無菌操作規范，手術肢體、會陰部均使用一次性手術貼膜保護，不與手術切口、術者手套、手術器械相接觸。手術器械需嚴格高壓滅菌，增強手術操作配合度，盡量縮短手術時間。

1.2.3　術后護理。（1）創建干凈舒適的病房環境。保持病房清潔、舒適，保持空氣流通，定期對病房空氣進行消毒，接觸患者所有物品都需消毒，杜絕空氣污染。（2）傷口充分引流。負壓吸引裝置密閉不漏氣，位置低于切口，每日更換；加強引流期間的巡視，以免引流管脫落、折疊、脫落和堵塞；密切觀察并記錄引流液顏色、量、性質。負壓裝置與關節腔保持密閉，以免關節腔與外界空氣相通。嚴格按照無菌操作，24 h拔除引流管。（3）減輕疼痛。術后切口疼痛、患肢不適會刺激患者，導致切口疼痛，延長愈合時間，增加術后感染。術后關節內部注射鎮痛劑，減少麻醉藥物使用量，緩解疼痛，促進術后功能恢復。（4）加強切口護理。術后密切注意切口情況，合理使用抗生素3～5 d，防止切口感染。術后合理用藥和換藥，以合適時間更換適當敷料，促進切口修復。觀察切口敷料情況，若有滲液，應及時更換敷料。（5）早期功能鍛煉。患者術后當日可行股四頭肌、踝關節功能鍛煉。取軟枕墊在膝下，小腿直腿抬高，避免深靜脈血栓形成。根據恢復情況練習坐位或斜臥。術后3 d在輔助下做床下訓練。

2　結果

280例人工關節置換術患者經全面護理干預，術后無1例患者術后感染，切口均在I期愈合，經隨訪術后可獨立行走。

3　討論

人工關節置換術是采用人工材料制作而成的假體，取代關節，可緩解關節疼痛、畸形和功能障礙，以此恢復患者關節運動功能。而術后因各種因素增加了患者術后感染機率，但術后感染會使患者面臨著失敗風險，發生永久性低關節功能障礙 [3]，嚴重者會出現截肢等情況。因此積極預防術后感染則是非常重要的。護理在預防人工關節置換術后感染是十分關鍵的，加強患者圍術期的全面護理干預措施，對預防患者術后感染起到顯著效果。在本次研究中，280例人工關節置換術患者經全面護理干預，術后無1例患者感染，切口均在I期愈合，經隨訪術后可獨立行走。由結果可以看出，通過術后全面護理干預，對術后感染起到顯著的預防作用。患者術后認真實施預防性護理措施，術中嚴格無菌操作，圍術期合理使用抗生素，積極預防切口感染的發生。術后8 h應以流食，術后1 d后開始正常飲食，養成良好的飲食習慣，注意補充身體所需營養，促進機體恢復。同時促使細胞恢復，增加細胞免疫活性，使患者能夠較快康復。做好患者圍術期的心理，耐心、和藹、寬容、友好的與患者溝通交流，向患者講解手術室環境、手術相關知識，解決患者疑問，消除患者圍術期焦慮、恐懼、緊張等心理，增強患者戰勝疾病的信心與勇氣。同時要加強患者健康教育，使患者充分了解術后預防感染的重要性，以此降低術后感染發生率。患者術后長期臥床，活動減少，難以咳出呼吸道痰液，呼吸道阻塞、分泌物增多，易發生墜積性肺炎。因此術后需平臥6 h，適當搖高床頭或半坐臥位，鼓勵患者咳嗽、咳痰，多喝水，必要時霧化吸入，對呼吸道進行清理，維持呼吸道通暢，以此預防感染。