光導(dǎo)纖維藍(lán)光毯治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理觀察

【摘要】 目的 觀察應(yīng)用光導(dǎo)纖維藍(lán)光毯治療新生兒高膽紅素血癥中的護(hù)理問(wèn)題。方法 選擇59例患兒，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用光導(dǎo)纖維藍(lán)光毯進(jìn)行光療，對(duì)照組采用單面藍(lán)光箱照射治療。結(jié)果 兩組在療效觀察及副作用發(fā)生率方面比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 光導(dǎo)纖維藍(lán)光毯治療新生兒高膽紅素血癥所需光照時(shí)間短，起效快，護(hù)理方便且副作用少，患者依從性高。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.115

作者單位：121000 遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院

Nursing Observation of Optical Fiber BL Blanket Treatment in Neonates With Hyperbilirubinemia

WANG Liang, Women and Children's Hospital of Jinzhou, Jinzhou 121000, China

[Abstract] Objective nursing problems of optical fiber BL blanket for therapeutic in neonates with hyperbilirubinemia. Methods A total of 59 case of pediatric patients were randomly divided into two groups, used the optical fiber BL blanket to phototherapy in the observation group, used the photo-therapy warmer to phototherapy in the control group. Results There was statistical significance at effect comparison treatmen and the occurrence of adverse side effects between the two groups. Conclusion Using optical fiber BL blanket for therapeutic in neonates with hyperbilirubinemia, the illumination time is short and has less side effects.

[Key words] Optical fiber BL blanket, Neonates, Hyperbilirubinemia, Nursing

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期發(fā)病率較高的病癥之一，是由于膽紅素增加所引起的一種臨床綜合征，嚴(yán)重者可引起核黃疸而造成神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。藍(lán)光照射（光療）是目前治療新生兒高膽紅素血癥最簡(jiǎn)便、最有效的方法之一 [1]，廣泛應(yīng)用于新生兒科臨床。我科采用光導(dǎo)纖維藍(lán)光毯治療新生兒高膽紅素血癥并與藍(lán)光箱光療進(jìn)行比較，對(duì)兩者的療效、副作用及相應(yīng)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行觀察并討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　研究對(duì)象

選取自2012年1～12月我院收治的符合光療指征的新生兒高膽紅素血癥59例。其中男39例，女20例；足月兒48例，早產(chǎn)兒11例。新生兒高膽紅素的光療指征 [2]：（1）足月兒血清膽紅素濃度＞204 μmol/L；（2）早產(chǎn)兒＞255 μmol/L。

1.2　方法

隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組27例，采用光導(dǎo)纖維藍(lán)光毯進(jìn)行光療，照射胸部、腹部、背部及四肢幾個(gè)部位，每2～4 h更換部位，輪流進(jìn)行照射。對(duì)照組32例，采用藍(lán)光箱照射治療，每2小時(shí)翻身一次。兩組均采用24 h持續(xù)照射法，連續(xù)2～3 d。除光療外，均還采用其他常規(guī)治療。兩組光療前、每照射24小時(shí)后均用皮測(cè)膽紅素儀測(cè)定膽紅素。

1.3　設(shè)備

藍(lán)光毯采用美國(guó)Ohmedo醫(yī)療公司生產(chǎn)的BiliSoft型光導(dǎo)纖維藍(lán)光毯，功能參數(shù)（35±8.75）W/（cm·nm）；藍(lán)光箱采用中國(guó)戴維醫(yī)療公司YP-100AB型藍(lán)光箱，單面6管并排。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)，χ 2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1　兩組患兒治療后總膽紅素值

兩組患兒治療后總膽紅素值分別為：（189.32±74.52）μmol/L和（182.46±69.82）μmol/L;分別與治療前相比較，P＜0.05，差異有顯著意義，說(shuō)明兩種光療方法治療新生兒高膽紅素血癥療效是肯定的。

2.2　兩組平均光照時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組為（18.6±7.32）h，對(duì)照組為（36.85±12.36）h，療程：實(shí)驗(yàn)組（5.42±1.56）d，對(duì)照組為（6.41±1.96）d。兩組數(shù)值比較均為P＜0.05，說(shuō)明治療組比對(duì)照組起效快，療程短。

2.3　副作用

實(shí)驗(yàn)組輕度腹瀉2例，皮疹1例，余未觀察到明顯副作用。對(duì)照組則共計(jì)有發(fā)熱9例（排除了感染因素），腹瀉10例，嘔吐6例，皮疹5例，且多數(shù)患兒有不同程度的哭鬧、煩躁，部分家長(zhǎng)因此要求暫停光療。兩組比較χ 2=4.5，P＜0.05，差異有顯著意義，說(shuō)明治療組副作用較對(duì)照組少。

3　護(hù)理

3.1　光導(dǎo)纖維藍(lán)光毯組護(hù)理操作較為方便易行，光療中便于進(jìn)行各項(xiàng)治療及護(hù)理操作，在使用過(guò)程中，應(yīng)注意將光毯貼緊患兒背部，防止折疊、彎曲，以免影響光療的效果。但在夏季溫度高，使用時(shí)光墊接觸皮膚時(shí)間長(zhǎng)透氣差，偶有出現(xiàn)皮疹，應(yīng)注意照射區(qū)域更換時(shí)間縮短些，避免衣物包裹過(guò)緊，做好皮膚護(hù)理。

3.2　藍(lán)光箱組則有較多護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理難度較大。使用藍(lán)光箱進(jìn)行光療，應(yīng)維持箱內(nèi)相對(duì)濕度在55％～65％，根據(jù)新生兒的胎齡及體重初設(shè)暖箱溫度，每2 h測(cè)量體溫1次，根據(jù)患兒體溫再次調(diào)節(jié)箱溫。患兒體溫要控制在36.5℃～37.3℃的中性溫度，體溫超過(guò)38℃應(yīng)作降溫處理，必要時(shí)暫停光療。合理喂養(yǎng)，保證按需哺乳，喂奶后20 min取右側(cè)位，減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險(xiǎn)。適量補(bǔ)充水，以免腹瀉、嘔吐及發(fā)熱導(dǎo)致脫水，患兒哭鬧、煩躁時(shí)，以輕柔的語(yǔ)調(diào)與患兒交流，撫觸患兒的皮膚；在藍(lán)光箱周圍用柔軟的棉布圍成一圈，形成鳥(niǎo)巢使患兒肢體能觸及邊界，使其有安全感，也可防止頭、手、足的損傷。

4　討論

目前光療是臨床治療新生兒高膽紅素血癥的主要手段，經(jīng)臨床實(shí)踐，光療對(duì)新生兒高膽紅素血癥的療效已得到肯定，安全使用光療也是新生兒期的一項(xiàng)重要的護(hù)理工作。藍(lán)光箱光療時(shí)在操作治療及喂養(yǎng)方面不便，患兒容易出現(xiàn)哭鬧、發(fā)熱、腹瀉、皮疹等副作用，增加了護(hù)理的難度；且母嬰分離時(shí)間長(zhǎng)，致部分家長(zhǎng)要求中止光療而影響治療有效性。光導(dǎo)纖維藍(lán)光毯為冷光源，體積小、操作簡(jiǎn)便，有利于護(hù)理操作，且起效快、療程短，副作用少；同時(shí)，可方便進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及增加母嬰情感交流的機(jī)會(huì)，有利于母親及新生兒的心理健康，家屬依從性高；并且，藍(lán)光毯光療可避免藍(lán)光箱照射中的光污染問(wèn)題，減少對(duì)工醫(yī)護(hù)人員及其他患者造成影響。光導(dǎo)纖維藍(lán)光毯是治療新生兒高膽紅素血癥的一種較為理想的光療方法。