探究體外循環下不停跳冠狀動脈搭橋術在心功能低下患者手術中的應用

魏宇　夏東升

探究體外循環下不停跳冠狀動脈搭橋術在心功能低下患者手術中的應用

魏宇夏東升

【摘要】目的探究體外循環下心臟不停跳冠狀動脈搭橋術在心功能低下患者中的應用與效果。方法 選取我院2012年1月～2015年1月收治的53例進行體外循環下心臟不停跳冠狀動脈搭橋手術治療的心功能低下患者作為研究對象，對其手術效果進行回顧分析。結果 53例患者平均體外循環時間為（71±13）min，移植橋血管數量為（2.7±0.8）根，且83%患者手術中運用了左乳內動脈。此外，手術治療期間3例患者發生死亡，5例患者出現腎功能不全，另有3例患者出現肺部感染，患者平均住院治療時間為（15±5.0）d；術后1年隨訪調查中，1例患者因嚴重心律失常發生死亡，患者左心室射血分數為（39±8.0）%，較手術前有提升變化，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 體外循環下心臟不停跳冠狀動脈搭橋術在嚴重心功能低下患者的治療中，具有較為突出的安全性與可行性。

【關鍵詞】體外循環；心臟不停跳；冠狀動脈搭橋

作者單位：450003鄭州，河南省人民醫院

To Explore the Application of Off-pump Extracorporeal Circulation Bypass Operation of Coronary Artery in Patients With Lowly Cardiac Function of Operation

WEI Yu XIA Dongsheng He’nan Provincial The People’s Hospital, Zhengzhou 450003, China

[Abstract]Objective To explore the Application and effect of off-pump beating heart coronary artery bypass surgery in patients with cardiac dysfunction. Methods Selected 53 cases with beating heart bypass surgery for coronary artery bypass heart dysfunction from January 2012 to January 2015 in our hospital as research subjects, were retrospectively analyzed the effect of surgery. Results T53 patients, mean CPB time was(71±13)minutes , the number of vascular grafts bridge(2.7±0.8)root, and 83% of patients with surgery using the left internal mammary artery. In addition, during surgery Three patients died, five cases of patients with renal insufficiency, and another three cases of patients with pulmonary infection, with an average hospitalization time was(15±5.0)days, after one year follow-up survey, One patient died due to severe arrhythmia, left ventricular ejection fraction(39±8.0)%, compared with before surgery change has been raised, P<0.05, had difference statistically significant.

[Key words]Cardiopulmonary bypass, Cardiac arrest, Coronary artery bypass grafting

近年來，隨著醫療水平的發展及技術的提升，患者對于手術治療的要求也不斷提高。體外循環下心臟不停跳冠狀動脈搭橋術作為心血管外科臨床治療的一種手術方式，在臨床治療中，與非體外循環下心臟不停跳冠狀動脈搭橋術相比[1]，不僅能夠有效減少術后并發癥的發生率，且手術治療的風險相對較少[2]，手術治療效果突出，是當今心血管外科領域臨床研究和關注重點之一。通過選取我院收治的53例經體外循環輔助下心臟不停跳冠狀動脈搭橋手術治療的心功能低下患者，并對手術過程與治療效果進行回顧分析，具體報道如下。

1　一般資料和方法

1.1一般資料

選取我院自2012年1月～2015年1月收治的經體外循環輔助下心臟不停跳冠狀動脈搭橋手術治療的心功能低下患者53例，其中男性37例，女性16例，年齡46～78歲，平均年齡（64.3±11.6）歲，其中50歲以下2例，51～60歲23例，61～75歲26例，75歲以上2例。采用常規手術方式進行治療37例，急診手術治

療14例，從非體外循環下不停跳冠狀動脈搭橋緊急轉為體外循環下不停跳冠狀動脈搭橋治療2例。具有頻繁吸煙史36例，高血壓47例，糖尿病34例，高血脂42例，存在既往心肌梗死病史31例，手術治療前存在嚴重心功能不全20例，且左心室舒張末徑在65 mm以下50例，4例需要在手術治療前進行主動脈內球囊反搏放置應用。手術治療前對患者進行超聲心動圖檢查顯示，左心室射血分數平均值為（31±4.0）%；冠狀動脈造影顯示，存在3支病變患者47例，其中左主干存在病變患者28例。

1.2病例排除標準

冠心病并發左心室室壁瘤形成或合并重度瓣膜功能障礙患者[3]。

1.3方法

術前，給予所有患者硝酸酯類藥物以及β受體阻滯劑、低分子肝素、鈣離子拮抗劑等常規治療[4]，對于低心排出量綜合征患者采用正性肌力藥物維持血流動力學穩定。手術實施前進行靜脈與吸入聯合麻醉，以胸骨正中切口進入胸腔內部，然后選取左內乳動脈和下肢大隱靜脈，將LIMA遠端進行斷離，斷離前進行全肝素化處理，方式為3 mg/kg，并進行升主動脈以及腔房管右心房插管，建立體外循環。對于存在嚴重左主干病變患者或者是乳內動脈流量較差，則選取大隱靜脈行全靜脈化冠狀動脈搭橋術。手術治療中，在活化凝血時間滿意后運行體外循環機器，保持患者心臟處于半空跳狀態，并維持動靜脈系統內血流動力學穩定，一般情況下血流流量控制在30～50 ml/ （kg·min），血壓值為90/60 mm Hg[5]。治療期間注意結合患者情況合理采用血管活性藥物進行灌注壓控制。采用心表固定器對于心臟局部進行固定，通過冠狀動脈牽引線或者通過放置冠狀動脈分流栓對兩端血流進行阻斷，并使用不同手術縫合線對LIMA與前降支狹窄處遠端進行吻合，而后實現大隱靜脈近端與升主動脈、大隱靜脈遠端與靶血管的吻合，最后停止體外循環，完成手術治療。

1.4統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行數據分析處理，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

53例患者平均體外循環時間為（71±13）min，移植橋血管數量為（2.7±0.8）根，且83%患者手術中運用了左乳內動脈。手術治療期間3例患者發生死亡，5例患者出現腎功能不全，另有3例患者出現肺部感染，患者平均住院治療時間為（15±5.0）d；術后1年隨訪調查中，1例患者因嚴重心律失常發生死亡，患者左心室射血分數為（39±8.0）%，較手術前（31±4.0）%有提升變化，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3　討論

在臨床實踐中，對于嚴重心功能不全患者，其病情變化危急[6]。因此，針對患者臨床治療方式與治療效果的研究，一直是臨床研究和關注的重點。對于心功能不全患者的治療中，早期主要以冠狀動脈擴張術以及溶栓治療為主[7]，雖然病情治療效果比較突出，但是對于嚴重或不可逆轉的急性心功能不全患者的治療中，上述方法所起的作用效果并不突出，甚至存在治療應用局限性。此外，以非體外循環下心臟不停跳冠狀動脈搭橋術對心功能不全患者治療中，不僅手術治療應用的局限性突出，并且術中容易出現室速、室顫、心臟驟停等情況[8]，具有較大的手術風險。本次研究結果顯示，53例心功能不全患者在接受體外循環不停跳冠狀動脈搭橋術治療后，3例患者發生死亡，5例患者并發腎功能不全，3例患者出現感染，患者手術治療有效率達到94%，相對突出。傳統的非體外循環不停跳冠狀動脈搭橋術在進行心功能不全患者治療中，在出現手術意外情況下，經常需要通過緊急的體外循環支持來完成手術治療，從而導致產生較高的手術病死率和術后并發癥發生率，而體外循環不停跳冠狀動脈搭橋術在治療應用中，將體外循環與不停跳冠狀動脈搭橋兩種手術形式進行結合應用，既避免了手術過程中心肌缺血再灌注導致的心肌損傷發生，降低手術風險，同時在危重心功能不全患者治療中，治療有效率相對較高，效果突出。

總之，體外循環下心臟不停跳冠狀動脈搭橋術對危重冠心病患者治療應用中，通過多種手術方式相結合，在實現手術治療過程中血液循環穩定性保障的同時，還避免了心肌缺血再灌注對患者造成的損傷影響，能夠有效降低手術風險。

參考文獻

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.051

【文章編號】1674-9308（2015）26-0071-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R541