鼻內鏡下鼻竇炎術后并發癥的預防和處理分析

駱寶民

鼻內鏡下鼻竇炎術后并發癥的預防和處理分析

駱寶民

【摘要】目的 探討鼻內鏡下鼻竇炎術后并發癥的預防和處理方法。方法選取2012年3月～2015年3月在我院接受治療的鼻竇炎患者415例。對出現并發癥的19例患者的情況進行分析總結。結果 出現并發癥的患者共19例，占4.6%。結論 有效預防并發癥的出現能夠保障臨床治療效果。醫師應術前詳細檢查，術中仔細確認鼻竇與相鄰組織之間地關系，掌握一定的手術技巧，術后加強隨訪。

【關鍵詞】鼻竇炎；并發癥；預防；處理

作者單位：457000河南省濮陽市第三人民醫院

Analysis the Prevention and Treatment of Complications in Nasosinusitis Surgery Under the Nasal Endoscope

LUO Baomin Puyang City The Third People's Hospital in He’nan Province, Puyang 457000, China

[Abstract]Objective To explore the nasal endoscopic sinusitis surgery the prevention and treatment of complications. Methods Selected 415 patients with sinusitis after treatment of complications from March 2012 to March 2015 in our hospital. Analyzed and summarized the complications of situation in 19 patients. Results The complications of patients with a total of 19 cases, accounting was 4.6%. Conclusion Effectively prevent the occurrence of complications can guarantee clinical treatment effect. Careful preoperative examination, intraoperative careful validation sinus and relationship with adjacent tissue, master certain surgical skills, strengthening postoperative follow-up.

[Key words]Sinusitis, Complications, Prevention, Deal with

鼻內鏡手術是治療鼻竇炎的一種新型手術方式，其目的主要是為了去除不可逆的病變組織，恢復患者的鼻竇通氣流及鼻竇粘膜纖毛的清除功能。該手術方式能夠有效治療病變部位，但容易對某些重要解剖結構造成一定的影響，導致一系列的并發癥。術后出現并發癥的原因較多，其中最為主要的是臨床醫師對手術的判斷及手術病變范圍的評估。對2012年3月～2015年3月于我院就診的415例鼻竇炎患者的臨床資料進行回顧性分析，探究鼻

內鏡下鼻竇炎術后并發癥的預防及處理方法，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取于2012年3月～2015年3月于我院接受治療后的鼻竇炎患者415例。其中，男251例，女164例，年齡23～42歲，平均年齡（35.07±2.08）歲，慢性鼻竇炎210例，鼻息肉101例，鼻中隔偏曲84例，鼻腔鼻竇內翻性乳頭腫瘤20例。

1.2手術方法

所有患者均接受鼻內鏡下手術治療鼻竇炎疾病。術中選擇Messerklinger入路，按順序切開患者的鉤突、篩泡，并依據患者具體病情，分別開放患者的篩額蝶竇，并擴大上頜竇口，處理中下鼻甲及鼻中隔。1.3統計學方法

采用統計軟件SPSS16.0進行統計分析，計數資料采取率（%）表示，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

術后隨訪，415例患者中，出現并發癥的患者共19例，占4.6%。其中，眶紙板損傷的患者共6例，占1.5%；鼻中隔孔的患者共2例，占0.5%；鼻腔粘連的患者共9例，占2.2%；內直肌損傷的患者共2例，占0.5%。

3　討論

鼻竇內窺鏡手術已經逐漸成為治療鼻竇炎的主要方法，具有良好的臨床效果，但術后的并發癥發生率卻呈現逐漸上升的趨勢，嚴重時會導致視神經受到損傷，甚至是死亡[1]。鼻竇內鏡術后出現并發癥的原因較多，主要包括以下幾個方面：（1）由于鼻竇與周圍的組織器官具有密切的聯系，與許多重要組織相鄰，如眼球、淚道及顱底等組織，尤其是眼眶的大部分組織都被鼻竇包圍，易導致并發癥的出現[2-3]。（2）由于患者的鼻腔鼻竇解剖出現變異現象，如鼻中隔偏曲、中鼻甲氣化等。（3）患者接受二次手術，或者是因術中視野不清而盲目操作[4]。眶紙板損傷中常見的是患者的眶脂肪脫出，此時應剪除已經脫出的脂肪，采用浸有抗生素的明膠海綿貼在脂肪脫出的部位，同時采用碘仿紗條進行填塞，給予患者一定的激素及抗生素治療。為了防止眶紙板損傷的出現，醫師應熟悉篩竇的解剖結構，避免誤入眶內[5-6]。本次研究中有4

例患者出現眶脂肪脫出。此外，眼瞼淤血也是眶紙板損傷后出現的并發癥，但是該并發癥一般在術后的7天會逐漸消失，本次研究中有2例患者出現眼瞼淤血。鼻中隔穿孔主要表現為術后患者的鼻腔內部干痂過多，且可聞到臭味，待清除干痂后可見鼻中隔穿孔，其直徑約為1.5 cm。針對該并發癥可考慮術后6個月為患者行鼻中隔穿孔修補術[7-8]。為了避免鼻中隔穿孔并發癥的出現，醫師應避免術中粗暴操作，且術后填塞的紗條不宜過緊，若術中不慎損傷了患者的鼻中隔粘膜，術后則應慎重使用糖皮質激素，本次研究中有2例患者出現鼻中隔穿孔。鼻腔粘連是鼻內鏡下鼻竇炎術后比較輕微的一種并發癥，其發生率約為8%，往往出現在患者的中鼻甲前端與后壁，或者是下鼻甲與鼻中隔粘連。針對鼻腔粘連并發癥的處理方法主要包括：如果中鼻甲距離鼻腔外側壁比較近，可以考慮切除鼻甲外側面；術后及時進行換藥、鼻腔灌洗及內鏡檢查，在術后前5天，應保障每天對患者的鼻腔進行清理，并對存在粘邊的部位進行分離，涂上松膏[9-10]。如患者的粘連情況比較嚴重或已經形成瘢痕，那么應再次實施手術。為了有效避免鼻腔粘連并發癥的發生，應加強術后隨訪，本次研究中，有9例患者出現鼻腔粘連癥狀。內直肌損傷主要表現為眼球活動出現障礙，患者的眼球向外斜，CT下眼內直肌顯示不清楚。由于人體的眼眶四壁中，內壁是最薄的，內直肌往往緊貼在人體眼眶內壁的骨膜表面上。因此，在鼻息肉摘除術或開放竇清除篩竇外側壁時，一旦患者出血過多或術野不清楚，可能會對患者的眶紙板造成一定的損傷。此外，若術中醫師對解剖結構不熟悉，同時手術經驗不足，也極易對患者的內直肌造成一定的損傷。出現該并發癥的時候，應及時與眼科進行協作，并給予一定的激素等藥物治療，待患者的水腫現象消退后，可保持第一眼位，但是對內直肌的損傷是不可逆的。預防該并發癥的關鍵在于醫師須熟悉解剖結構，不斷提升手術技巧，避免術中操作粗暴。本次研究中，有2例患者出現內直肌損傷。

綜上所述，鼻內鏡下鼻竇炎術后出現并發癥不可避免，但有效地預防并發癥的出現能夠提升臨床治療效果。術前應詳細檢查，嚴格制定手術方案，術中仔細確認鼻竇與相鄰組織之間的關系，掌握一定的手術技巧，術后應加強隨訪，降低并發癥的發生率。

參考文獻

[1] 劉增喜，程巧玲. 鼻內鏡下鼻竇炎術后并發癥的預防和處理[J].醫學信息，2014（23）：301.

[2] 岑瑞祥，馬晶，萬浪，等. 慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后運用低溫等離子刀的效果[J]. 中國醫藥導報，2015，12（4）：83-87.

[3] 鄧向麗，劉濤，劉伏嬌，等. 鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎臨床療效分析[J].陜西醫學雜志，2012，41（2）：196-197.

[4] 薛章委，方文旭，胡偉群，等. 射頻電離子綜合治療儀在慢性鼻-鼻竇炎術后的應用[J]. 山東大學耳鼻喉眼學報，2010，24（2）：38-40，44.

[5] 葉方. 鼻竇內鏡手術對鼻竇炎鼻息肉患者術后并發癥及復發率的影響[J]. 中國實用醫刊，2014，41（17）：79-80.

[6] 陶澤璋，許昱. 內鏡下慢性鼻-鼻竇炎手術后的綜合治療[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（5）：437-440.

[7] 汪巧芳. 鼻內鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉臨床療效觀察[J]. 中國基層醫藥，2011，18（19）：2667-2668.

[8] 何建平，謝允平，陳才軍，等.慢性鼻竇炎鼻內鏡術后無鼻腔填塞的可行性研究[J]. 中國醫師進修雜志，2014，37（27）：1-4.

[9] 管驊，慈軍，方英，等. 鼻內鏡治療老年人慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效觀察[J]. 中華老年醫學雜志，2015，34（4）：421-423.

[10] 王懷普. 鼻內鏡聯合藥物治療鼻竇炎鼻息肉50例療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2014，6（5）：56-57.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.054

【文章編號】1674-9308（2015）26-0077-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R764