鼻咽癌放化療患者的營養支持路徑及護理對策

【摘要】 鼻咽癌是我國南方最常見的頭頸部惡性腫瘤之一，可達70％以上，放射治療是主要治療手段。進行放化療后的營養支持對于此類患者的治療與康復具有至關重要的作用。本文筆者探討性回顧分析近十多年來對于應用放化療的鼻咽癌患者的營養支持與護理干預，對營養支持的途徑及護理對策研究進展進行綜述。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.140

作者單位：543002 廣西梧州市紅十字會醫院門診部

Nutritional Support Route and Nursing Countermeasures of Nasopharyngeal Carcinoma Patients Undergoing Radiotherapy and Chemotherapy

ZHAO Jingjie MENG Meihao Outpatients department, Wuzhou Red Cross Society, Wuzhou 543002, China

[Abstract] INasopharyngeal carcinoma is one of the most common head and neck malignant tumor in south China, it can reach more than 70％, radiotherapy is the main treatment. Nutrition support after chemoradio therapy for treatment and rehabilitation in patients with has the vital role. In this paper, the author discusses retrospective analysis for nearly 10 years of application of radiation and chemotherapy nutrition support and nursing intervention in patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC), the research progress on the way of nutrition support and nursing countermeasures.

[Key words] Nutrition support, Nursing countermeasure, Research progress

營養不良的發生能夠引起機體免疫功能的進一步下降，增加并發癥及感染的發生率，致使死亡人數的升高，延長住院時間和影響康復及預后等。筆者旨在基于前人對于鼻咽癌患者放化療后營養支持途徑探討研究的基礎上，對于探求最適宜的營養支持路徑及護理對策進行進一步的研究，以求更好的改善鼻咽癌放化療患者的營養狀況，促進鼻咽癌患者的有效治療及康復。

1　導致鼻咽癌患者放化療后營養不良的相關因素

1.1　患者在得知其病情后情緒低落及悲觀絕望等因素往往導致患者的食欲下降、胃腸功能紊亂、攝取營養物質減少及吸收功能下降等，而且鼻咽癌患者的局部壓迫與浸潤，造成局部不同程度的吞咽困難或疼痛，并且合并出血、鼻塞及頭痛等臨床癥狀進一步導致食欲下降。

1.2　患者放化療過程中不適癥狀的產生，是影響患者食欲的重大原因，造成患者負性心理的加重，致其拒食、厭食及絕食，經口攝入的營養物質不能滿足機體營養及疾病康復需要。

1.3　患者放療過程中引起唾液腺及口腔黏膜的受損，致使口腔及咽喉的粘膜受損，加重口干、吞咽困難、食欲下降、經口攝食障礙及味覺失靈等不良情況的發生，加之治療后期聯合順鉑等化學藥物進行治療，增加惡心嘔吐及食欲減退等胃腸道不良反應的發生。張娟等 [1]報道不論女、男性鼻咽癌患者，在接受放射治療后都普遍發生體重下降、貧血、免疫力下降、營養及能量素的攝入不足及低蛋白血癥的發生。曾滿萍等 [2]行放化療期間進行基本營養狀況的評估，得出鼻咽癌同步放化療組與單純放療組比較，有3～4度的不良反應顯著提高，造成吸收及進食的明顯減少，進而發展為進行性身體質量下降，造成機體營養不良。那夕明等 [3]研究中所有患者均在營養支持下完成了放化治療，治療結束后均出現不同程度體重下降。研究證明放射療法治療后營養不良的發生率高，且經過聯合化療后大多發生營養不良，引起機體免疫力下降，導致治療耐受性及依從性下降，影響患者的治療效果及康復情況。

2　營養支持途徑的選擇

為了給進行放化療的鼻咽癌患者選擇合理有效的營養支持途徑，改善此類患者的營養狀況，許多國內外的學者已對此做出一定的研究貢獻。目前臨床的營養方式選擇首選為胃腸內營養，必要時采用胃腸內營養與胃腸外營養的聯合營養法，金標準為全營養支持。

2.1　經口進食

2.1.1　對于能夠經口進食的鼻咽癌患者，臨床護理中要做好健康宣教及具體的飲食指導，使患者能夠充分食用其喜愛且營養高的飲食。含有充足的糖類、脂肪及蛋白質的要素膳配方能夠作為正常的飲食。黃冰等 [4]證實應用由上海浦江生物化學研究所精心研制的高能要素配合黃芪、黨參、茯苓、枸杞等8味益氣養陰、健脾補腎的中藥制成復方要素膳對鼻咽癌放化療患者起到營養支持和輔助治療作用。

2.1.2　注意保持病室環境的清潔安靜，努力營造整潔、輕松及舒適的就餐生活環境。侯英蘭等 [5]已通過研究證實在臨床護理中向患者介紹應用藥物的不良毒副反應及用藥的注意事項，消除患者思想壓力與顧慮，給予合理的飲食健康指導。

2.1.3　馬禮欽等 [6]通過對放療中鼻咽癌患者應用高膳食纖維，來調整患者體內的多種抗氧化酶的生物學活性，降低酶的自由基水平，達到增強患者的免疫力及抑制腫瘤發生發展的效果。

2.1.4　陳瑜等 [7]通過對進行放化療聯合治療的鼻咽癌患者的治療期間實施針對性的個體化飲食指導與管理，在患者不同治療階段、不同反應期采取不同的飲食治療原則，提高其營養吸收狀況。

2.2　胃腸內營養

2.2.1　胃造瘺管飼 前人經研究證明內鏡胃腸造瘺是鼻咽癌放化療后的合理療法之一，是最易被患者接受且最常用的方法之一。吳婷婷等 [8]經研究證實可以在臨床中應用自行制備、營養均衡、新鮮價廉、制作方便的勻漿膳食。

2.2.2　鼻胃管鼻飼 對于一般無法經口攝食的患者可以采取插鼻胃管進行鼻飼的方法，短期內進行鼻飼，應用要素飲食進行營養支持。郁杰等 [9]通過在臨床中對行放化療的鼻咽癌患者在出現口腔黏膜潰爛致無法經口腔進食后，對此類患者置入鼻胃管，置管過程中應用丁卡因膠漿緩解患者的痛苦，結果證實，此方案可以明顯改善患者的營養健康狀況，確保放化療的順利連續進行。但必須提出的是此種鼻胃鼻飼法僅適用于需要短期腸內營養的患者，長期留置鼻胃管會引起鼻腔、咽喉、食管及胃內黏膜糜爛。

2.3　胃腸外營養

在臨床治療中，腸外營養對于進食困難且無法滿足日常需要的患者也相當適用，余意等 [10]采用胃腸內營養及胃腸外營養結合的營養方式，證實了胃腸外營養的臨床意義。

3　護理對策

3.1　飲食護理

對于鼻咽癌放化療患者來說，合理的飲食營養與其臨床恢復有著極為密切的關系，在放化療期間應向患者強調護理的重要性并告知患者需進行正常飲食。在放射治療期間，患者可能會存在咽干痛的感覺，隨著放射劑量的增加其疼痛程度也會相增加，在嚴重的情況下便會對患者飲食有一定的影響。對于貧血的患者，護理人員可以在飲食中搭配紅棗和枸杞等食物。

3.2　口腔及食道護理

隨著放療時間的延長，放療劑量也隨之增加。對于部分患者口腔和食道的黏膜損傷將不斷加重，最終導致無法經口腔進食。另外當患者急性放射學口腔炎炎癥程度高于2級時，除了給予患者常規的維生素B12、慶大霉素、地塞米松混合液進行治療，給予有效的口腔護理也是至關重要的。在清潔口腔時為避免潰瘍面出現疼痛，可采用含有利多卡因的生理鹽水對潰瘍面進行清洗，并可噴貝復劑或西瓜霜，利于潰瘍面的愈合。

4　結語

總而言之，在臨床治療中對進行放化療的鼻咽癌患者采取適當的營養支持途徑對于治療的順利進行及預后康復具有重要意義。