全麻與脊椎-硬膜外阻滯對人工股骨頭置換術老年患者認知功能障礙的影響比較

【摘要】目的 對比全麻與脊椎-硬膜外阻滯對人工股骨頭置換術老年患者認知功能障礙的影響。方法 將58例患者分為觀察組和對照組各29例，分別行脊椎-硬膜外阻滯及全麻。結果 觀察組術后24 h MMSE評分高于對照組，認知功能障礙發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 與全身麻醉相比，脊椎-硬膜外麻醉可以有效的降低術后認知功能的發生率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.155

作者單位：130021長春，吉林省人民醫院

Effect Comparison of General Anesthesia and Spinal-Epidural Block of Artificial Femoral Head Replacement for Elderly Patients With Cognitive Dysfunction

LI Yuanzhi, Jilin Provincial People's Hospital, Changchun 130021, China

[Abstract] Objective To compare the effects of general anesthesia and spinal - epidural anesthesia on artificial femoral head replacement for elderly patients with cognitive dysfunction. Methods 58 patients were divided into observation group and control group with 29 cases in each group respectively, for spinal - epidural block and general anesthesia. Results The patients in the observation group 24 h MMSE was higher than that of the control group, the incidence of cognitive dysfunction was lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion Spinal-epidural anesthesia has lower postoperative cognitive dysfunction than general anesthesia..

[Key words] General anesthesia, Spinal-epidural anesthesia, Cognitive dysfunction

認知功能障礙（POCD）是術后常見并發癥，患者可表現為精神錯亂、人格改變、焦慮、記憶損傷等，認知功能障礙使患者自理能力和生活質量降低，同時增加了患者并發癥及病死率。在相關研究中 [1]認為麻醉方式會對患者術后認知功能恢復產生影響，本文就以58例患者為例，予以脊椎-硬膜外阻滯及全麻，其麻醉效果分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組58例行人工股骨頭置換術老年患者均于2010年8月～2012年4月期間在我院就診，男37例，女21例；年齡60～82（68.1±5.3）歲；ASAⅠ～Ⅲ級；簡易精神狀態檢查量表（MMSE）＞23分；隨機分為觀察組和對照組各29例，兩組患者一般資料經統計學處理，可進行對比（P＞0.05）。

1.2　方法

患者入室后常規監測心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸等，對照組以0.05 mg/kg咪達唑侖、2 mg/kg丙泊酚、3～5 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨麻醉誘導，氣管插管行機械通氣；術中采用丙泊酚與七氟醚靜吸復合麻醉，間斷追加肌松藥和芬太尼。觀察組以0.5％羅哌卡因2 ml重比重液蛛網膜下腔，維持注藥時間20 s，注藥后維持原體位15 min，至麻醉平面于患側T8以下。根據術中需要，硬膜外間斷追加0.5％羅哌卡因。兩組術后48 h內以2 ml/h芬太尼靜脈輸注鎮痛。

1.3　評價標準 [2]

認知功能障礙：MMSE評分不足24分。

1.4　統計學處理

取SPSS20.0統計學軟件處理研究數據，計量資料（x -±s）表示，采取t檢驗，計數資料采取χ 2檢驗，P＜0.05表示數據對比具有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者手術前后MMSE評分對比

觀察組術前MMSE評分（28.3±1.0）分，術后24 h（25.4±1.3）分，72 h（26.3±1.0）分；對照組術前MMSE評分（28.5±0.8）分，術后24 h（21.6±1.8）分，72 h（26.5±1.3）分；兩組患者術后24 h MMSE評分相比（P＜0.05）。

2.2　術后精神功能障礙對比

觀察組術后24 h認知功能障礙發生率為0，對照組術后24 h認知功能障礙發生率17.2％（5/29）；兩組對比（P＜0.05）。

3　討論

心臟手術術后認知功能障礙（POCD）的發生經眾多資料研究 [3]得以證明，隨著POCD的重要性日益凸顯，使非心臟手術后POCD的發生也得到證實，尤其是行骨科關節老年患者。隨著骨折發生率的逐年上升，人工股骨頭置換術在臨床中的應用日漸廣泛，而術后認知障礙的發生也是顯著增加。造成術后認知功能障礙的發生尚無準確原因，而麻醉方式對術后認知功能的影響尚無統一標準。因此，掌握麻醉方式對行人工股骨頭置換術老年患者認知功能的影響，選擇安全有效的麻醉方式則顯得十分重要。在本次研究中，觀察組術后24 h MMSE評分明顯低于對照組，術后24 h認知功能障礙發生率0，對照組術后24 h認知功能障礙發生率17.2％，兩組對比（P ＜0.05）。由結果可以看出，通過脊椎-硬膜外阻滯麻醉，可明顯降低患者術后認知功能障礙，改善患者認知功能。

脊椎-硬膜外阻滯與全麻作用部位不同，全麻作用于中樞神經系統，影響中樞膽堿能系統腦記憶蛋白表達，導致持久性認知功能障礙。但脊椎-硬膜外阻滯作用于脊髓，對中樞神經系統影響較小。同時脊椎-硬膜外阻滯麻醉可抑制神經系統源性應激反應，其作用優于全麻，能夠明顯改善患者預后質量。在研究結果中，兩組患者術后24 h MMSE評分顯著降低，而對照組MMSE評分降低程度高于觀察組（P＜0.05），術后72 h MMSE評分逐漸恢復。由結果可以看出，隨著術后麻醉藥物的代謝，機體日漸康復，患者的認知功能也逐漸恢復。

綜上所述，脊椎-硬膜外阻滯造成人工股骨頭置換術老年患者術后認知功能障礙比全麻低，可根據患者身體情況盡量選擇安全適宜的麻醉方式，以此降低POCD發生率。