探究2型糖尿病下肢動脈病變超聲診斷及相關原因

【摘要】 目的 探究2型糖尿病下肢動脈病變超聲診斷及相關原因。方法 選取我院就診糖尿病下肢動脈病變患者70例，作為本次研究對象，對其進行彩色多普勒超聲檢查，并且分析臨床因素以及生化指標和下肢病變動脈的相關性。結果 下肢動脈病變相關危險因素分析、下肢動脈病變與病程、餐后2 h血糖、GHbA1C、總膽固醇、低密度脂蛋白、收縮壓呈正相關，與甘油三脂無關。結論 2型糖尿病下肢動脈病變的發生是在高血糖基礎上與多種因素相關，且彩色多普勒超聲能夠及早的發現下肢動脈病變。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.162

作者單位：157199 黑龍江省海林市人民醫院

Research Related Factors of Type 2 Diabetes With Lower Extremity Arterial Lesions by Ultrasound Diagnosis

SHEN Lin, Hailin people's hospital, Hailin 157199, China

[Abstract] Objective To explore the causes and related diagnosis of type 2 diabetic lower extremity arterial Lesions by ultrasound diagnosis. Methods Selected 70 diabetic patients with lower extremity arterial Lesions, as the object of this study, color Doppler ultrasonography was performed on the correlation researh of clinical factors, biochemical index and lower limb arterial. Results The analysis of the related risk factors of peripheral artery disease in lower extremity arterial lesions and disease duration, postprandial 2 h blood glucose, GHbA1C, total cholesterol, low density lipoprotein cholesterol, systolic blood pressure was positively related, had nothing to do with the glycerin three greases. Conclusion The occurrence of lower limb arterial disease in type 2 diabetes in high blood glucose has nothing to do with variety factors, and color Doppler ultrasound can early discover the lower extremity arterial Lesions.

[Key words] Type 2 Diabetic lower extremity arterial disease, Ultrasound, Related reasons

糖尿病下肢動脈屬于糖尿病大血管病變，其基本病理改變為動脈粥樣硬化和血栓形成，它是導致糖尿病患者足部潰瘍不愈合的主要因素，相關研究表示，2性糖尿病動脈粥樣硬化的病理改變早在血糖升高之前就已經發生，及時發現，及時治療是預防下肢動脈病變的主要因素 [1]。因此，選取2013年3月～2014年3月于我院就診糖尿病下肢動脈病變患者70例，作為本次研究對象，應用彩色多普勒超聲對2型糖尿病患者進行下肢血管監測，探討其應用價值，為臨床提高早期診斷依據，其具體報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年3月～2014年3月于我院就診糖尿病下肢動脈病變患者70例，作為本次研究對象，其中男性患者40例，女性患者30例，年齡58～85歲，平均年齡為68.23歲，病程為1～23年，平均9.23年，所有患者均符合WHO診斷標準。

1.2　方法

本次所有入選的研究對象記錄血壓之后，晚餐后禁食8 h以上，直到第二日早晨進行抽血，抽血量為4 ml，由日本奧林巴斯CAV-2700全自動生化儀對患者進行低密度脂蛋白測定、空腹血糖測定、甘油三脂、總膽固醇測定、餐后2 h血糖測定，全自動糖化血紅蛋白儀測定CHbA1C、放免法測定尿白蛋白排血率、彩色多普勒超聲檢測研究對象的下肢動脈，探測部位有足背動脈、股淺動脈、周圍動脈以及股總動脈。

1.3　評判標準

下肢動脈內膜增厚≥1 mm，多發、單發、彌漫斑塊以及狹窄（＞30％），有以上三種病變中的任意一種均認為合并有下肢動脈病變。

1.4　統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（％）表示，P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2　結果

2.1　病史統計

70例患者當中，血壓升高35例（50.00％），冠心病32例（45.71％），11例（15.71％）有糖尿病家族史，腦血管病變34例（48.57％），合并糖尿病周圍神經病變24例（34.28％）。

2.2　下肢動脈病變的檢出率

根據多普勒超聲結果，70例患者有病變者23例，占總人數的32.86％，下肢動脈病變者為47例，占總人數的67.14％。

2.3　下肢動脈病變相關危險因素分析

下肢動脈病變與病程、餐后2 h血糖、GHbA1C、總膽固醇、低密度脂蛋白、收縮壓呈正相關，與甘油三脂無關。

3　討論

血管造影是診斷四肢血管病變的標準，因其具有創傷性且不宜長期追蹤觀察而使臨床應用受限。此外，磁共振等監測雖然診斷結果可靠，但是價格昂貴也不宜作為常規檢查。在1992年英國的相關研究曾表明，2型糖尿病下肢動脈病變用臨床檢查的方法，準確率較低。因而本次研究采用多普勒超聲診斷，下肢動脈病變診斷率為67.14％，由此可以知道多普勒超聲診斷要明顯高于臨床診斷 [2]。相關研究指出，彩色多普勒超聲可早期準確評估型糖尿病患者下肢動脈病變發生部位及病變嚴重程度，在2型糖尿病下肢動脈病變的早期診斷、預防及治療方面具有重要的臨床應用價值。

糖尿病下肢血管病變早期癥狀不明顯，下肢動脈存在豐富的側支循環，對于小腿而言，由于廣泛的側支血管，及時兩條動脈閉塞，也不會造成小腿遠端以及足部明顯的缺血表現，并且有65％左右的糖尿病患者有神經病變，對疼痛不敏感。一旦出現明顯的缺血癥狀，下肢病變往往十分嚴重。因此，早期檢出糖尿病下肢血管病變十分重要。超聲以其直觀、敏感度高、快速、無創傷、可反復對比跟蹤檢查等特點，能夠發現多種性質不同的下肢血管病變，并對病變進行定位、嚴重程度進行判斷。采用超聲檢查糖尿病患者下肢血管病變表現一般有：關閉粗糙不平滑，IMT增厚，官腔不規則狹窄，官腔內有大小不等、異常回聲的斑塊，閉塞時官腔內探及實質性回聲，斑塊處彩流充盈缺損，中重度狹窄時呈五彩鑲嵌血流，閉塞時管腔內無血流信號，或閉塞處上游或下游出現側枝動脈或下游見逆行血流，中重度狹窄者狹窄處血流速度明顯增快，反向波消失或減小，狹窄遠端為單相波，且收縮期流速減低 [3]。由于糖尿病患病率已經呈上漲趨勢，患者生存期延長，糖尿病合并下肢動脈病變的患者勢必隨之增長，為了預防下肢動脈病變，對糖尿病患者采取綜合措施，嚴格合理控制患者的血壓、血糖、體重、血脂等治療已經是共識。因此，一旦確認為糖尿病的患者，應該及時或者定期進行下肢動脈多普勒超聲檢查，對下肢動脈病變做出及早的診斷，避免病情惡化。綜上所述，彩色多普勒超聲能夠直觀地檢測下肢動脈的內膜、管腔、斑塊、狹窄、閉塞及血流動力學情況，能夠準確的評價病變程度，并可重復進行，對糖尿病患者下肢血管病變的早期診斷，預防和治療具有重要的臨床應用價值。