手指?jìng)?cè)方皮支血管鏈皮瓣一期修復(fù)手指皮膚軟組織缺損的臨床觀察

李玉平

手指?jìng)?cè)方皮支血管鏈皮瓣一期修復(fù)手指皮膚軟組織缺損的臨床觀察

李玉平

【摘要】目的探討手指?jìng)?cè)方皮支血管鏈皮瓣一期修復(fù)手指皮膚軟組織缺損的效果。方法 選取我院收治的手指皮膚軟組織缺損患者46例進(jìn)行分析，采取手指?jìng)?cè)方皮支血管鏈皮瓣進(jìn)行一期修復(fù)。結(jié)果 46例患者手術(shù)后皮瓣均成活，其中有3例（6.5%）出現(xiàn)并發(fā)癥經(jīng)過(guò)處理皮瓣成活，隨訪6～10個(gè)月，組織缺損的手指功能恢復(fù)，皮膚顏色紅潤(rùn)，兩點(diǎn)的辨別覺(jué)為5～10 mm。結(jié)論 手指?jìng)?cè)方皮支血管鏈皮瓣一期修復(fù)手指皮膚軟組織缺損的效果好，并發(fā)癥少、安全性高。

【關(guān)鍵詞】皮支血管鏈；皮瓣；一期修復(fù)；軟組織缺損

作者單位：136000四平市第一人民醫(yī)院

Clinical Observation of Finger Lateral Skin Vessel Chain of Onestage Repair of Soft Tissue Defects of the Fingers

LI Yuping Siping The First People's Hospital, Siping 136000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of finger lateral vascular chain of cutaneous branch flap repairing soft tissue defect of finger skin. Methods Selected 46 cases with finger skin and soft tissue defect in our hospital analyzed, took the finger lateral vascular chain of cutaneous branch flap for one stage repair. Results 46 cases of patients with skin flap survived, including 3 cases(6.5%)patients with complications after treatment of skin flap survival, follow-up 6 to 10 months, tissue defect of the finger function recovery, skin color ruddy, two points of the recognition of 5 to10 mm. Conclusion Finger lateral vascular chain of cutaneous branch flap in one stage repair of finger skin and soft tissue defect with good effect, less complications and high safety.

[Key words]Cutaneous branch vessel chain, Skin flap, One stage repair, Soft tissue defect

手部功能比較復(fù)雜，一旦手部出現(xiàn)創(chuàng)傷造成組織缺損，不僅損傷手部的皮膚，而且還使肌腱、骨和關(guān)節(jié)等組織外露[1]，因此需要進(jìn)行皮膚修復(fù)，恢復(fù)手部的正常活動(dòng)能力。不同的皮瓣修復(fù)效果不同，應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適的皮瓣。探討手指?jìng)?cè)方皮支血管鏈皮瓣一期修復(fù)手指皮膚軟組織缺損的效果，選取46例患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2014年3月～2015年1月收治的手指皮膚軟組織缺損患者46例作為研究對(duì)象，男性30例，女性16例，年齡18～48歲，平均年齡（30.5±2.6）歲。所有患者均為單指損傷，其中食指損傷有20例，中指損傷16例，環(huán)指損傷10例。損傷的部位末節(jié)指背缺損有9例，指腹缺損有14例，指端缺損23例。缺損面積為1.2 cm×1.6 cm～2.8 cm×3.0 cm。

1.2手術(shù)方法

所有患者進(jìn)行全身麻醉，在手臂部放置氣壓止血帶，對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)。按照各手指皮膚的缺損面積或形狀進(jìn)行設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣的位置選擇為損傷手指的近節(jié)或中節(jié)部位，面積應(yīng)相應(yīng)擴(kuò)大10%。在手指的側(cè)方行切口，將皮膚至真皮層切開(kāi)，沿著真皮的方向向下，將背側(cè)與掌側(cè)的皮膚掀開(kāi)，并向兩側(cè)牽開(kāi)，顯露出手指的側(cè)方指動(dòng)脈、神經(jīng)及筋膜至皮瓣供區(qū)。供區(qū)的皮瓣由近端向遠(yuǎn)端解剖游離的皮瓣及筋膜蒂，形成指動(dòng)脈皮支血管鏈的血供，側(cè)方的筋膜蒂為指動(dòng)脈皮支血管鏈皮瓣。皮瓣上自身的神經(jīng)皮支與供皮區(qū)固有的神經(jīng)殘端相接合，然后進(jìn)行縫合。術(shù)后患者進(jìn)行消炎抗菌、抗破傷風(fēng)治療，臥床休息，觀察患者的皮瓣血供及腫脹情況。手術(shù)后2 W進(jìn)行拆線，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指功能鍛煉，進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)伸屈手指等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察46例患者手指的恢復(fù)情況，有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

46例患者的皮瓣修復(fù)均全部成活，其中有43例皮瓣順利成活，未出現(xiàn)并發(fā)癥，占93.5%。有3例在術(shù)后第2天出現(xiàn)手指血運(yùn)障礙，靜脈回流受阻，經(jīng)過(guò)拆線、換藥、小切口放血等方法處理后，皮瓣均成活，未造成其他影響，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%。經(jīng)過(guò)6～10個(gè)月的隨訪，患者手指功能恢復(fù)良好，皮瓣顏色紅潤(rùn)，外形正常，感覺(jué)恢復(fù)，兩點(diǎn)的辨別覺(jué)為5～10 mm。

3　討論

手指皮膚軟組織缺損是常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷，常采用皮膚修復(fù)手術(shù)進(jìn)行處理。對(duì)于受損的軟組織進(jìn)行修復(fù)手術(shù)是一個(gè)綜合分析的過(guò)程，不僅要恢復(fù)手指的外觀，對(duì)組織的神經(jīng)功能也要進(jìn)行修復(fù)。

傳統(tǒng)手術(shù)中采用的皮瓣主要有鄰指或腹部帶蒂皮瓣、游離的趾腹皮瓣或掌背部島狀皮瓣等[2]，鄰指或腹部帶蒂皮瓣手術(shù)方法比較簡(jiǎn)單，但需要患者長(zhǎng)時(shí)間保持固定的體位，另外還需進(jìn)行2次手術(shù)進(jìn)行斷蒂處理。游離皮瓣修復(fù)的費(fèi)用較高，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者接受度差。隨著臨床的不斷實(shí)踐和研究，開(kāi)創(chuàng)了手指?jìng)?cè)方皮支血管鏈皮瓣進(jìn)行手指軟組織缺損修復(fù)，有效地避免了傳統(tǒng)手術(shù)的各種不足，既不影響手指的外觀又保留患者指動(dòng)脈皮瓣的優(yōu)點(diǎn)，皮瓣成活率高，取得了不錯(cuò)的效果。有關(guān)學(xué)者報(bào)道[3]，在手指的近節(jié)和中節(jié)，固有動(dòng)脈可發(fā)出多條背側(cè)皮支，且近節(jié)中1/3和中節(jié)遠(yuǎn)1/3處的皮支較粗，位置固定。這一生理結(jié)構(gòu)為手指?jìng)?cè)方皮支血管鏈皮瓣術(shù)提供了解剖支持。對(duì)于手指軟組織損傷患者給予手指?jìng)?cè)方皮支血管鏈皮瓣修復(fù)，該方法只需一次性手術(shù)，無(wú)需進(jìn)行第2次，不但減輕患者的痛苦也減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于康復(fù)。另外皮瓣攜帶有自身的神經(jīng)皮支，能夠很好地與手指殘端進(jìn)行接合，有利于術(shù)后手指感覺(jué)的恢復(fù)。該方法選取的皮瓣供區(qū)在手指近節(jié)的側(cè)方，與缺損組織相近，恢復(fù)后與原指腹差別不大，皮瓣部位質(zhì)地優(yōu)良，軟組織豐富，手術(shù)后成活率高。皮瓣切口在手指?jìng)?cè)方，術(shù)后瘢痕小，不影響關(guān)節(jié)的功能，同時(shí)選擇的皮瓣皮支較粗有利于解剖。在手術(shù)過(guò)程中需注意幾點(diǎn)：（1）手術(shù)切取皮瓣是應(yīng)保護(hù)好手指動(dòng)脈皮支血管鏈，防止損傷，影響術(shù)后的血液循環(huán)。（2）進(jìn)行銳性解剖剝離皮囊，避免直接性對(duì)血管刺激，產(chǎn)生血管痙攣。同時(shí)剝離皮膚時(shí)，保護(hù)好真皮組織的血管網(wǎng)及神經(jīng)。（3）手指?jìng)?cè)方血管鏈不完整，應(yīng)攜帶更寬的筋膜，減輕蒂部壓力。術(shù)中蒂部應(yīng)攜帶固有靜脈及筋膜，防止皮瓣回流受阻，出現(xiàn)皮瓣萎縮等癥狀。（4）采用顯微鏡觀察手指的神經(jīng)接合，確保術(shù)后手指神經(jīng)功能正常，術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥，可給予烤燈照射，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，手指?jìng)?cè)方皮支血管鏈皮瓣一期修復(fù)手指皮膚軟組織缺損，該手術(shù)操作簡(jiǎn)單、術(shù)后患者恢復(fù)良好、安全性高。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.073

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）26-0103-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R971+4