胰腺實性假乳頭狀瘤的CT影像學表現

【摘要】 目的 研究胰腺實性假乳頭狀瘤的影像學表現，提高對該病的認識診斷水平。方法 回顧分析經手術及病理證實的10例胰腺實性假乳頭狀瘤的CT影像資料。結果 所有患者均為年輕女性，胰腺區有大塊囊實性腫瘤存在，腫瘤在胰腺頭部的有5名，在胰體及尾部的有5名女性。腫瘤大多是呈現出圓形、卵圓形或者是不規則葉狀，被包膜包裹，內部可以分為可見囊性和實性成分，囊實性成分大致相同的有4名患者，囊實性為主要成分的有6名患者。在CT中，囊實性成分大致相同的壁結節或者是乳頭狀表現為凸起現象；囊實性為主要成分的CT表現為囊性成分完全分布在包膜的下側。若是增強掃描，則可以發現囊性部分并沒有出現特別的變化，而實性部分呈現出不同強度的分化。結論 對于胰腺實性假乳頭狀瘤的診斷可以采取CT診斷。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.173

作者單位：116000 大連經濟技術開發區醫院

CT Manifestations of Solid Pseudopapillary Tumor of the Pancreas

CHEN Zhen, Dalian Economic and Technological Development Zone Hospital, Dalian 116000, China

[Abstract] Objective To study the manifestation of solid tumor of the pancreas imaging, improve the diagnosis ability. Methods Retrospective analysis of the CT imaging data of 10 cases of pancreatic solid confirmed by operation Results All the patients were young women, pancreatic head with 5 women, pancreatic body and tail with 5 women. Tumor is mostly showed round, oval or irregular, be coated inclusions, internal can be divided into visible cystic and solid the same as in the 4 patients, cystic solid as the main component of 6 patients. In CT, wall underside of the envelope. If enhanced scanning, can find cystic part and no special changes, and the solid part presents the different intensity. Conclusion CT can used for the diagnosis of solid tumor of the pancreas.

[Key words] Pancreas tumor, CT, X-ray computer, Magnetic resonance imaging, Identify

胰腺實性假乳頭狀瘤（SPTP）是近年來被認識的一種腫瘤，多發生在年輕女性身上，它的組織來源尚未清楚 [1]。該文章回顧了經手術及病理證實的10例胰腺實性假乳頭狀瘤的CT影像資料，從而期望為醫學者研究提供可利用的資源。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取我院2012年2～12月被證實的SPTP患者10名，均為女性，年齡19～30歲，平均年齡25歲。這10名患者都沒有胰腺炎病史，其他指標都在正常范圍內，檢查之前都沒有做過手術。在腹部CT或者B超檢查時有8名患者腹部出現隱痛、惡心嘔吐。

1.2　方法

使用GE Lightspeed 4排螺旋CT機，掃描條件為120 kV，280 mA，從膈頂開始掃描一直到腎下，進行平掃和增強掃描 [2]。CT圖像都是有5名工作經驗豐富的醫師閱讀，得到患者的腫瘤形態、大小以及囊實性成分的比例，再和手術結果進行對比。

2　結果

CT圖像中腫瘤在胰腺頭部的有4例，在胰體或者尾部的有6例，都是單發；有8例腫瘤的外形是圓形或者是卵圓形，有2例呈現出不規則葉狀。7例病例邊界是清晰的，薄膜完整，有3例病例的部分邊界和周圍胰頭組織分界不清。腫瘤內部為可見囊性成分的CT掃描值在15～30 HU之間，實性成分CT值為25～48 HU之間。囊實性成分大致相同的有4名患者，囊實性為主要成分的有6名患者。在CT中，囊實性成分大致相同的壁結節或者是乳頭狀表現為凸起現象；囊實性為主要成分的CT表現為囊性成分完全分布在包膜的下側。若是增強掃描，則可以發現囊性部分并沒有出現特別的變化，而實性部分呈現出不同強度的分化。手術切除的腫瘤形態、大小、部位以及囊實性成分都是和CT掃描出來的一樣，但是出現2例誤診，因為CT影像診斷正確率為80％。

3　討論

SPTP是近年來才被認識的，它多發生于年輕女性，平均發病年齡為22.37歲，經過手術切除之后可以長期生存。該文章中所描述的病例和文獻報道的是相符合的。SPTP多發生在胰腺的頭部或者是尾部上，但也有腹膜后或者是肝臟中。

3.1　SPTP的CT診斷

科技技術的飛速發展使得醫學檢查設備不斷更新，使用CT可以定位胰腺病變。對于SPTP這種病，在CT圖像上我們可以清楚的看見腫瘤具有完整的厚實的包膜，而且邊界十分清晰，是由不同比例的囊、實性成分組成的。囊性部分可以和組織的囊變、壞死以及出血有關；實性部分的密度較低。實性部分的腫瘤在瘤內以及包膜下可以觀察到多發小囊 [3]。囊實性大致相同的瘤內或者是邊緣囊變大小不一致，囊性為主要成分的表現是囊內有漂浮的斑片狀的實性成分，被稱為“浮云征”，或者囊壁可見的壁結節、乳頭狀凸起。若是增強掃描囊性部分，可以發現并沒有出現明顯現象。掃描實性部分可以發現有不同程度的強化出現。實性部分和包膜下常常鈣化，在這10例SPTP的腫瘤體積較大，平均最大直徑在5.5 cm，邊界清晰者有8例，和周圍界限不清晰的有2例，手術之后證明相鄰的胰腺實質是有侵犯的。囊性成分為主的有6例，有“浮云征”表現的有3例。腫瘤包膜和分隔局限性的鈣化，腫瘤越大則囊性成分也越多。

3.2　鑒別診斷

以往人們對于SPTP的認識還是欠缺的，手術之前影像誤診率很高，在本組病例中有2例誤診。因此在CT的診斷上，我們對SPTP和囊性病變進行區分。胰腺癌的發病年齡較高，而且它的腫瘤比較小，邊緣和正常的胰腺分界模糊，除此之外，胰腺癌還可以使得膽管逐漸擴張。因此我們可以通過觀察膽管是否出現擴張、胰腺是否存在萎縮等現象來區分SPTP和胰腺癌。無功能性內分泌腫瘤也常常發生在年輕女性身上，腫瘤為較大的圓形，邊緣光滑，以實性為主要成分。但是它的細胞無假乳頭狀，內部也可以鈣化。CT掃描增強以后可以發現腫瘤實質有很明顯的變化，高于正常胰腺組織。