針藥并舉治療子宮肌腺癥的臨床驗治及回顧性分析

【摘要】 目的 總結針藥并舉治療子宮肌腺癥的臨床療效。方法　分析總結2011～2014年臨床中使用中藥血府逐瘀湯加減并結合針灸療法治療26例患者的情況。結果 治愈18例（69.23％）；有效7例（26.92％）；無效2例（7.69％）。結論 針藥并舉治療子宮肌腺癥療效顯著。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.205

作者單位：750000 銀川，寧夏普赫腎病醫(yī)院

The Needle Medicine Simultaneously in the Treatment of Uterine Adenomyosis

CHEN Dongyi, Puhe kidney disease hospital , Yinchuan 750000, China

[Abstract] Objective To summarize the needle medicine in the treatment of　treatment Uterine adenomyosis. Methods A retrospective analysis on 26 patients who were treated with traditional Chinese medicine combined with acupuncture in 2011～2014. Results 18 cases were cure (69.23％). 7 cases were effective (26.92％). 2 cases were invalid in (7.69％). Conclusion Needle medicine simultaneously has good treatment effect for uterine abenomyosis significantlyn.

[Key words] Needle medicine simultaneously, Uterine adenomyosis, Therapeutic

筆者于2011～2014年采用中藥（血府逐瘀湯）結合針灸療法，針藥并舉治療子宮肌腺癥26例，療效滿意，報告如下。

1　一般資料

26例女性患者均為2011年1月～2014年6月就診于我院門診患者。其中年齡最大49歲，最小30歲，平均年齡36歲；已生產(chǎn)23例，未生育3例；病程最長7年，最短0.5年；明確診斷時間最長5年，最短3個月。病史中做過清宮、刮宮（包括人工流產(chǎn)）17例，安放人工節(jié)育環(huán)13例。合并有子宮肌瘤8例，子宮增大10例（在孕2周～孕8周之間）。臨床癥狀單純以痛經(jīng)為主要癥狀者19例，單純以經(jīng)量過多為主要癥狀者6例，同時以痛經(jīng)和經(jīng)量過多為主者8例，以閉經(jīng)為主要癥狀者2例。所有患者在治療前都根據(jù)臨床癥狀，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，由婦科醫(yī)師確診。

1.1　中藥方法

藥物配方：血府逐瘀湯加減，生地25 g，赤芍20 g，枳殼15 g，當歸20 g，川芎25 g，桃仁15 g，紅花15 g，桔梗15 g，柴胡20 g，牛膝10 g，甘草15 g。根據(jù)臨床癥狀，痛經(jīng)為主加元胡15 g，川楝子25 g，少腹寒冷者加小茴香15 g，炮姜20 g，氣虛者加黃芪30 g，丹參30 g。根據(jù)舌脈，舌淡苔白，脈沉或緩，加桂枝10 g，黨參30 g。月經(jīng)期間經(jīng)血量大者口服云南白藥粉，每次1 g，每日3次，月經(jīng)減少停止。治療期間禁止服用激素類藥物（包括避孕藥），禁止食用生冷寒涼的食物，禁止用力過度、運動量過大及接觸冷水。

1.2　治療方法

上方每日一劑，常規(guī)水煎取汁300 ml，分早中晚三次服用。每次月經(jīng)來潮停止后第3天開始服藥，連服15天停藥；連續(xù)2個月為1個療程。療程最短2個月，最長8個月。服藥期間配合針灸療法。

1.3　針灸方法

主穴取八髎穴、中極、子宮、足三里、三陰交。根據(jù)臨床癥狀，痛經(jīng)為主加三陰交、次髎；月經(jīng)過多加血海、隱白；閉經(jīng)加合谷、內(nèi)關。根據(jù)舌脈，舌淡苔白，脈沉或緩，加腎俞、肝俞、氣海、天樞；舌紅少苔，脈細或沉，加太溪、復溜；舌紅苔白厚或膩，加陰陵泉、陰谷；舌淡苔黃厚膩，加太沖、陽陵泉。針法上根據(jù)辨證，氣虛、體寒者，中極、足三里手法先補后瀉，血瘀者三陰交先泄后補。每星期3次，單純以痛經(jīng)為主要癥狀和閉經(jīng)為主要癥狀的患者，余患者月經(jīng)期間停止針灸治療，1個月為1個療程。

2　治療效果

2.1　療效標準

臨床治愈：臨床癥狀消失，即痛經(jīng)、經(jīng)量過多消失2個月經(jīng)周期以上（包含2個月經(jīng)周期）；月經(jīng)周期恢復正常2個月經(jīng)周期以上（包含2個月經(jīng)周期）。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示，子宮無明顯異常。有效：臨床癥狀明顯緩解；即痛經(jīng)減輕一半或以上（包括一半，以目視痛覺法計算），經(jīng)量減少三分之一以上（包括三分之一，以使用衛(wèi)生巾量計算）；月經(jīng)周期在2個月以內(nèi)（連續(xù)2個周期或以上）。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示，子宮腺肌瘤明顯減小或不變。無效：臨床癥狀明顯緩解，即痛經(jīng)減輕小于一半，經(jīng)量減少小于三分之一；月經(jīng)周期不能在2個月以內(nèi)（連續(xù)2個周期或以上）。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，子宮腺肌瘤不變或增大 [1]。

2.2　治療結果

臨床治愈：諸癥狀完全消失，超聲表現(xiàn)為正常18例（69.23％）；有效：經(jīng)期腹痛諸證明顯減輕，子宮大小無改變，肌壁回聲較前減弱7例（26.92％）；無效：諸證無改善2例（7.69％）。

4　討論

本方從桃紅四物湯化裁而來，不僅可行血分之瘀滯，又可解氣分之郁結，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而氣機暢通，從而諸證悉除，故名“血府逐瘀湯”。方中藥物氣血同治，升降相因，具有活血化瘀而不傷正，疏肝理氣而不耗陰的特點，由于其療效確切，一直為臨床醫(yī)家所喜用，成為活血化瘀法的基本方。本方由桃紅四物湯（桃仁、紅花、當歸、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳實、甘草、芍藥）加桔梗、牛膝而成。方中以桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，防純化瘀之傷正；四逆散疏理肝氣，使氣行則血行；加桔梗引藥上行達于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脈。諸藥相合，構成理氣活血之劑。本方雖原為治胸部瘀血內(nèi)阻，氣機失暢，以至胸悶胸痛的方劑，但實際上可作為通治一切氣滯血瘀之首方。只要謹守病機，各司其屬，就能把握辨證。全方合用，不僅能祛血分瘀滯，又能解氣分之郁結，活血不耗傷陰血，祛瘀又能生新 [2]。

近年來，此方得到了更多的實驗研究，主要有抑制血小板聚集，改善心功能，抗心律失常，改善血液流變性及微循環(huán)，抗缺氧，鎮(zhèn)痛，抗炎，降血脂及增強免疫功能等作用。