跟隨周升平老師治療異位妊娠臨證心得

【摘要】　本文簡要針對跟隨周升平老師治療異位妊娠臨證心得進行探討與分析，探討治療異位妊娠的措施及效果。周升平老師治療異位妊娠效果顯著，活血化瘀法對降低異位妊娠胚胎的活性及促進包塊吸收，縮短病程，恢復保留輸卵管生理功能療效確切。

doi：0.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.209

作者單位：116011 遼寧省大連市中西醫結合醫院婦科

Clinical Experience in Treatment of Ectopic Pregnancy Following Dr. ZHOU Shengping

CHEN Yuying , Department of gynaecology, Dalian traditional Chinese and western medicine hospital ,　Dalian　116011, China

[Abstract] This paper aimed at the clinical experience of following Dr ZHOU Shengping's treatment of ectopic pregnancy, to analyze the clinical therapeutic effect.　The effect of treating ectopic pregnancy by Dr ZHOU Shengping was obvious, and can shorten the time of suffering the disease, and can protect the function of fallopian tubes.

[Key words] Ectopic pregnancy, Result, The fallopian tubes

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，發病率約2％，呈逐年上升趨勢，95％為輸卵管妊娠，西醫治療包括藥物MTX以及手術治療 [1]。中醫辨其為血瘀少腹實證，以活血化瘀之法論治。上世紀50年代山西醫科大學附屬一院和山西省中醫院采用活血化瘀法，以“活絡效靈丹”加減研制宮外孕Ⅰ、Ⅱ號方治療本病獲得成果，并總結出一套非手術治療方案 [2]。目前中醫藥仍在異位妊娠保守治療及促進輸卵管功能恢復等方面發揮積極作用。

周升平主任是大連市第二人民醫院中醫科主任、主任中醫師、遼寧省名中醫、全國第五批名老中醫，老師秉承家傳，善醫皮膚、內、婦科雜癥，在治療異位妊娠中見解獨到，屢獲療效，現將病案一則淺析，與同道分享。

王某，37歲，末次月經2012年7月17日，量期如常，8月30日因“陰道流血淋漓10余天伴下腹隱痛”就診于大連某院，查宮頸舉痛明顯，右側附件增厚，壓痛明顯。盆腔超聲提示：右側混合包塊25×26×25 mm 3，內見強回聲光團伴不規則液暗區。血清絨毛膜促性腺激素：109.3 mIU/ml，診斷：異位妊娠？（右側輸卵管妊娠？）。予奧硝唑口服，腹痛隨診，建議3日后復查血清絨毛膜促性腺激素。患者保守治療心切，當日尋診周師，證見小腹墜痛拒按，陰道流血淋漓，量少色暗，痞滿口苦，畏寒喜暖，食欲不振，大便燥結，舌紅苔薄黃，脈弦數。生命體征平穩，無貧血貌。證屬血瘀少腹實證，兼有中焦失和，升降失常，寒熱錯雜本虛標實之證。治以破瘀消癥、化瘀通絡、調和脾胃。首診藥用：丹參、赤芍、桃仁各15 g，三棱、莪術各10 g，炒白術25 g， 神曲25 g，火麻仁15 g，白豆蔻15 g，王不留行20 g，路路通15 g，絲瓜絡15 g，干姜15 g，黃連10 g，吳茱萸2.5 g，黃芪50 g，金銀花50 g，生姜3片，甘草10 g。7劑，100 ml日二次口服。

二診：9月7日，陰道流血量略增多，無明顯腹痛，痞滿及大便燥結明顯改善，舌略紅苔薄白，脈弦滑。復查超聲提示：右側混合包塊40×40×34 mm 3，內見光團伴不規則小液暗區。血清絨毛膜促性腺激素：由70.8 mIU/ml（9月2日）降至49.83 mIU/ml。治則化瘀止血通絡，繼續調和脾胃，潤腸通便，原方減丹參、赤芍、桃仁，增化瘀止血藥三七（打粉）20 g，蒲黃15 g，余藥不變，服藥7劑。

三診：9月12日，陰道流血減少，無腹痛，無脘腹脹滿，食欲增加，二便自調，舌淡紅，苔薄白，脈弦。復查超聲：右側混合包塊24×20×34 mm 3，血清絨毛膜促性腺激素：13.85 mIU/ml，余藥服完出差未復診。1月后電話隨訪，月經按時來潮，無不適，血清絨毛膜促性腺激素及盆腔超聲未見異常。

臨證心得：中醫古籍文獻中雖無異位妊娠的病名記載， 但按其臨床表現， 散見于“妊娠腹痛”、“經漏”、“癥瘕”等病名之中，如漢代張仲景在其《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》中所談到的“漏下、半產后因續下血都不絕、妊娠下血、胞阻”等。中醫認為病機本質為血瘀少腹實證，發病機理為少腹宿有瘀滯，沖任、胞絡不暢，或先天腎氣不足，后天脾氣受損，表現為瘀阻脈絡，積聚而成腹內包塊，日久破損陰血外溢少腹，屬中醫學“癥瘕”范疇，保守治療原則即為破瘀消癥、化瘀通絡。周老師認為輸卵管性似六腑之大小腸，傳化物而不藏，以通為用，以降為順，故此類患者在包塊不穩定期多證見脘腹痞滿、腹痛拒按、便干燥結，舌紅苔黃，脈弦數等不同程度陽明腑實癥狀，故在破瘀消癥同時，應佐以調和脾胃，緩瀉潤下，疏導通便，以助其消癥散結、泄利止痛之功，此為化瘀消癥同時不可或缺的治療方式。周師崇尚李東垣，精悉《脾胃論》，重視藥食同源，脾胃后天之本，氣血生化之源，所謂“正氣存內、邪不可干”，素體虛弱、或勞倦傷脾，中氣不足，運血無力，血行瘀滯，以致孕卵停滯于外，故以炒白術補脾益胃，白豆蔻芳香醒脾助運而無壅滯斂邪，可起到監制調和藥性之功，干姜、黃連，辛開苦降，吳茱萸反佐，調和脾胃，開痞散結，火麻仁潤腸通便，共奏中焦調和疏導、破瘀消癥之功；黃芪益氣扶正，使破血而不傷氣；生姜、甘草調和脾胃，仍為扶正化瘀之佐使。二診腹痛減輕，血清絨毛膜促性腺激素下降，在異位妊娠保守治療中，包塊漸大為胚胎死亡后出血機化包裹在所難免，針對包塊的吸收、炎癥及盆腔粘連等狀況酌情加用三七、蒲黃、茜草等化瘀止血藥物，三七甘、微苦、溫，善化瘀血，又善止血妄行，化瘀血而不傷新血，實為理血之妙品；蒲黃止血、祛瘀、利尿，《本草匯言》稱其血分行止之藥，主諸家失血，血之上者可清，血之下者可利，血之滯者可行，血之行者可止。其止血而不留瘀，祛瘀而生新，避免以收澀止血閉門留寇，妨礙機化瘀血包塊消散吸收；金銀花“敗毒而不傷氣”，重用清熱解毒，散瘀消腫貫穿始終，諸藥配伍，共奏破瘀消癥、化瘀通絡之功，再次證明活血化瘀法對降低異位妊娠胚胎的活性及促進包塊吸收，縮短病程，恢復保留輸卵管生理功能療效確切。