藥師對哮喘病患者常用吸入劑的用藥教育

【摘要】目的 為哮喘病患者常用吸入劑的正確使用提供用藥教育。方法 從藥理作用、使用方法及使用注意事項三個方面，對常用吸入劑的使用提供了詳細的闡述。結果 對哮喘患者的吸入劑使用提供了有效的用藥教育，保證了吸入劑使用的安全、有效。結論 通過對患者的宣傳指導，絕大部分能接受并很好地正確使用，使哮喘得到很好地控制。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.224

作者單位：163712 黑龍江省大慶市第四醫院

The Pharmacist Education Medication on Patients With Asthma Inhalers

LI Yunmei LU Shuyan, The fourth hospital of Heilongjiang Daqing, Daqing 163712, China

[Abstract] Objective Provide the correct use of common inhalant medicine for the patients with asthma. Methods Providing elaboration from the pharmacological effects method of application and attentions. Results The effective medicine education is provided for patients with asthma, which is safe enough. Conclusion Through the guidance, more of the patients can accept and use the inhalant properly and get asthma well controlled.

[Key words] Patients with asthma, Inhalant, Medicine education

吸入劑是指將藥物制成氣霧顆粒或干粉顆粒的形式，通過特殊的裝置，將藥物噴入氣道和肺內的一種治療呼吸道疾病的劑型。其特點是其局部藥物濃度高，吸收速度快，起效迅速，幾乎與靜脈給藥相當 [1]。因其體積輕巧，攜帶方便、劑量小、副作用少，生物利用度高等特點，廣泛應用于臨床哮喘病患者。目前，吸入劑是目前哮喘治療的最常用劑型之一。但有一部分患者在使用一定的時間后認為療效不佳，究其原因主要是由于其使用方法不正確導致。鑒于此類現象，藥師應指導患者（特別是初次使用氣霧劑的患者）掌握正確的吸入方法，并對用藥前后的注意事項進行詳細的指導，筆者將對幾種常用吸入劑的正確用法，及用藥指導方法總結如下。

1　對幾種常用裝置的吸入給藥技術指導

1.1　壓力定量氣霧劑（PMDI）

1.1.1　PMDI的使用步驟 （1）準備。充分搖勻藥物。（2）吸藥。呼氣，直到感覺再也沒有氣體從體內呼出，將噴口放入嘴里，拿掉瓶蓋，垂直握住吸入器，噴嘴向下。（3）頭略后仰，緩緩呼氣，呼氣末時，迅速用唇含住噴口。（4）開始吸氣時，立即按下藥罐，噴射藥物氣霧。（5）深深地吸氣5秒左右，并屏氣10秒鐘，再慢慢地呼氣。（6）完畢。將噴口蓋上蓋，保存。

1.1.2　PMDI操作注意事項 [2]（1）用前充分搖勻，否則可能使藥物噴出量減少約25％。（2）使用時保持垂直向下的方向。（3）使用完畢須漱口。（4）若需重復給藥，應至少在1分鐘后重新吸入。

1.2　干粉吸入劑（DPI）

1.2.1　DPI使用步驟 （1）打開瓶蓋，拇指向一側推動外殼，直至聽到一聲“咔噠”聲。（2）推動滑桿至最遠程，避開瓶嘴，呼氣。（3）用雙唇包住吸嘴，用力且深長地吸氣，直到不能再吸入。（4）移開瓶嘴，繼續屏氣5秒鐘后恢復正常呼吸。（5）用干凈的紙巾擦拭吸嘴，蓋上并旋緊瓶蓋。

1.2.2　DPI使用注意事項 （1）由于藥物儲存于裝置上端，在旋轉底部時，應保持裝置垂直，否則會導致藥量不準。（2）取藥之后，不可隨意晃動裝置。（3）不可對著裝置口呼氣。（4）用畢漱口。

2　幾種常用治療哮喘吸入藥物藥理作用及用法用量

2.1　硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑（萬托林氣霧劑）

硫酸沙丁胺醇為短效β 2受體激動劑，在持續或間斷吸入后能迅速起效，可緩解支氣管哮喘或慢性阻塞性肺病患者因多種原因誘發的支氣管痙攣，起到快速平喘的治療效果。常用規格0.1 mg/噴，成人常規用法用量2噴/次 prn或 qd。

2.2　沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）

該藥物由沙美特羅（以昔萘酸鹽形式）和丙酸氟替卡松兩種有效成分組成，沙美特羅為有選擇性β 2-腎上腺素受體激動劑，長效（12小時）。氟替卡松為糖皮質激素，局部吸入能起到抗炎作用，從而減輕哮喘的癥狀，同時避免了使用全身性皮質激素的副作用。沙美特羅替卡松粉吸入劑廣泛應用于臨床的哮喘病患者的常規治療。常用規格 （沙美特羅50 μg+丙酸氟替卡松100 μg或250 μg或500 μg）/泡囊；成人常規用法用量1泡囊/次bid。

3　藥師對患者用藥教育的切入點

藥師應盡量傾聽患者主訴，關注患者的感受，鼓勵患者主動和自己交流，注意對哮喘患者的人文關懷與心理撫慰。采用患者容易接受的表達方式，介紹治療藥物的名稱、作用及用途、用法用量及使用注意事項，同時提醒患者可能存在的藥物與藥物之間、藥物與食物之間的相互作用，提高患者的依從性，避免藥品不良反應。吸入給藥方式為哮喘患者的常規治療方式，其使用的正確與否直接關系到治療效果，藥師應認真講解吸入給藥的給藥方法，可給予演示并講解，必要時可請患者重復給藥方法并現場演示，確保患者真正掌握了給藥方法。哮喘病患者往往需要長期的治療，即使出院后也需長期用藥。平喘吸入劑中多含糖皮質激素，很多患者對此類藥物有抵觸情緒，要告知患者此類吸入劑的特點是通過吸氣過程給藥，藥物直接作用于呼吸道，所用劑量較小（約相當于口服劑量的1／20～1／30），作用強，而且進入血液后大部分藥物被肝臟滅活，全身性不良反應較全身性激素類藥明顯減少，在多年的臨床應用中也獲得較好的安全性。當患者真正了解了吸入劑的特點后，會提高其用藥依從性，有利于患者長期堅持使用藥物，保證病情的平穩控制。

對于哮喘患者的用藥教育，是一項長期而復雜的工作，從患者初始入院對患者病情的了解及評估，到對患者生活方式的介入，教育其遠離哮喘病惡化因素，養成良好的生活習慣，在院期間教會其正確使用吸入機型裝置，出院后定期回訪，囑其放下思想包袱，按照醫囑使用治療藥物，不隨意停藥或減量。以上每一個環節都是藥師關注的重點，只有親力親為，堅持不懈，才能真正做到一個藥學人員應盡的義務。