3D解剖圖像聯合視頻短片在頸內靜脈置管教學中的應用

韓園 高甜惠

3D解剖圖像聯合視頻短片在頸內靜脈置管教學中的應用

韓園1,2高甜惠1

目的探討3D解剖圖像聯合視頻短片在頸內靜脈置管教學中的應用。方法 42名學生分為教改組和對照組，教改組利用3D解剖圖像結合臨床教學視頻講解，對照組采用傳統教學方法。通過問卷調查和操作技能評估學生的掌握和技能的應用效果。結果 教改組90.5％的學生認為3D解剖圖像結合視頻教學有利于掌握頸內靜脈走行和穿刺定位，81.0％的學生認為3D解剖圖像結合視頻教學對于掌握穿刺操作有幫助。結論 3D解剖圖像聯合視頻短片教學是促進學生掌握頸內靜脈定位和置管技能的新教學手段。

3D解剖圖像；頸內靜脈置管；教學

頸內靜脈穿刺置管可進行快速擴容、中心靜脈壓監測、腸外營養、輸注化療藥物等治療，廣泛應用于麻醉科、重癥監護室以及其他科室急危重癥患者的搶救。該項技術是醫學生，尤其是麻醉專業學生應當熟練掌握的一門技術。但是由于頸內靜脈在頸部毗鄰頸動脈、迷走神經、胸膜頂等重要的解剖結構，其臨床帶教和臨床操作具備一定的難度與風險［1］。而熟悉頸內靜脈走行及毗鄰的解剖結構是掌握頸內靜脈穿刺技術的基礎。在對麻醉學實習生帶教過程中，作者初步探索了3D解剖結合臨床教學視頻的教學方式在頸內靜脈置管中的應用，結果發現其能顯著提高教學質量，取得了較好的教學效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010級麻醉專業本科班實習學生42人，隨機抽取21人作為教改組，采取3D解剖圖像結合臨床視頻教學；其余21人為對照組：采用傳統的麻醉解剖和操作教學。兩組學生的課堂授課由同一教師執教，研究項目經麻醉學院批準，參與這項研究的學生采取自愿原則。

1.2 研究方法

（1）教改組采用3D解剖圖譜，詳細展示高位、中位和低位穿刺點附近頸內靜脈及其毗鄰各個重要解剖結構的走行、伴行情況，并結合高、中、低位臨床頸內靜脈穿刺視頻，講解穿刺技巧和要點。在學習過程中，可通過鼠標單擊3D解剖圖片，對圖片進行360度旋轉，從多個角度詳細觀察相鄰解剖結構，對重點部位進行觀察和學習。對照組按照傳統的頸內靜脈教學方式進行。（2）在3D解剖結合穿刺視頻示教后，調查題目為：A.在頸內靜脈穿刺置管技能操作后你認為該方式是否有利于對頸內靜脈解剖的理解？B.3D解剖結合穿刺視頻示教是否對定位穿刺點和具體操作步驟中有所幫助?（3）兩組同學分別在兩個志愿者頸部前側面進行操作，對體表解剖界限和穿刺點進行定位標記，根據操作的精準度，結合彩超定位頸內靜脈的走行進行客觀的分析和評定，評定結果分為良好、差、不合格三個等級。計算出各自技能組成績的百分比。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件包對數據進行分析，計數資料用頻數（n）或率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

問卷調查測試結果表明教改組90.5％的學生認為3D解剖圖像結合穿刺視頻教學有利于對頸內靜脈解剖理解，提高穿刺準確率。81.0％的學生認為三維圖像結合穿刺視頻對定位穿刺點和具體操作步驟中有所幫助。臨床操作結果顯示調查對象中教改組81.0％成績為良好，14.3％成績為差、4.7％成績為不合格。對照組調查對象中28.6％成績為良好，52.4％成績為差，19％成績為不合格，兩組數據比較均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

頸內靜脈穿刺置管術在臨床應用廣泛，其操作均有一定的難度和風險，因此在麻醉學實習內容中屬于難點。要提高頸內靜脈穿刺的成功率，必須依賴于熟練掌握境內靜脈相關結構的解剖，熟悉其定位，并仔細觀摩學習穿刺視頻，才能有效避免臨床操作的失誤以及并發癥的發生。傳統教學采用的二維圖像缺乏立體感，并脫離操作，給學生學習帶來困難。迅速發展的三維圖形技術在給人們生活帶來便利的同時，也為臨床麻醉教學提供了機會。近年來，我國學者也逐步在麻醉學教學中采用3D技術促進教學質量的提高［2］。利用三維圖像，我們可以從不同角度觀察研究對象，可以選擇適合需要的層次，能更好的展示結構的空間位置。同時，也有學者認為，如果能將視頻教學同時結合3D解剖層次展現操作過程的方式可能更為科學和實用［3］。本研究顯示通過3D解剖圖像結合臨床教學短片的學習，教改組絕大多數學生認為這種方式有利于對頸內靜脈相關解剖學的理解，并認為其對定位穿刺點和具體操作步驟中有所幫助。而操作技能結果也顯示教改組學生技能顯著高于對照組。再次證實了利用三維解剖圖譜結合教學短片能夠提高麻醉技能的學習能力，教學效果滿意。

［1］王嶸，卿恩明，董秀華，等.高?；颊哳i內靜脈穿刺術的經驗與教訓［J］.心肺血管病雜志，2008，27（2）：87-88.

［2］王瑩，張洋，李文媛，等.3D臂叢解剖動畫在麻醉解剖教學中的應用［J］.牡丹江醫學院學報，2013，34（5）：107-108.

［3］李朝暉，魏君，呂忠文，等.3D解剖圖像、臨床視頻短片和影像學三維圖像在神經外科教學中的應用［J］.中國實驗診斷學，2013，17（9）：1734-1735.

The Application of 3D Anatomic Images Combined With Clinical Operation Video in the Teaching of Vena Jugularis Interna Puncture

HAN Yuan1,2GAO Tianhui1, 1 Institute of Anesthesiology, Xuzhou Medical College, Xuzhou 221000, China, 2 Department of Anesthesiology, the Hospital Affiliated to Xuzhou Medical College, Xuzhou 221000, China

ObjectiveTo investigate 3Danatom ic images combined w ith clinical operation video in the teaching of vena jugularis interna puncture.Methods42 cases of students were divided into experimental group and control group.The 3D anatom ic images combined w ith clinical operation video were used in experimental group.The traditional teaching methods was used in control group.And at last, The satisfaction of the teaching were investigated w ith questionnaires among the students, and operation skills of the students were evaluated by tests.Results90.5％students among experimental group think the 3D anatomic images combined w ith clinical operation videois helpful to recognize the position of jugularis interna, 81.0％of the students think that this teaching method is usedful forjugularis

3D anatom ic im ages, Vena jugularis interna puncture, Teaching

G642

B

1674-9308（2015）28-0006-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.005

1 221000 江蘇省徐州市徐州醫學院麻醉學院；2 221000江蘇省徐州市徐州醫學院附屬醫院麻醉科

interna puncture.Conclusion3D anatomic images combined w ith clinical operation video may be a better teaching method in anesthesia anatomy teaching.