風濕三項指標在類風濕患者診斷中的應用

韓升霞 宋鵬 彭云娟 魏麗華 劉光惠

風濕三項指標在類風濕患者診斷中的應用

韓升霞 宋鵬 彭云娟 魏麗華 劉光惠

目的 探討風濕三項指標在類風濕患者臨床診斷中的應用價值。方法 215例類風濕患者為類風濕組，126例健康人員為健康組，分別采用免疫散射比濁速率法定量檢測血清RF、ASO的濃度，W estergren法檢測ESR，比較兩組研究對象的三項指標檢測結(jié)果、陽性率及診斷效能。結(jié)果 類風濕組RF、ASO、ESR水平高于健康組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。類風濕組風濕三項指標及三項聯(lián)合的陽性率均高于健康組（P＜0.05）。陽性預測值中RF＋ASO＋ESR最高，為92.70％，陰性預測值中RF最高，為84.25％。結(jié)論 雖然單獨的RF、ASO、ESR能夠輔助類風濕的診斷，但三項聯(lián)合檢測能夠提高類風濕早期診斷的準確性，減少誤診率。

高敏C反應蛋白；血沉；類風濕

類風濕（RA）又稱類風濕關(guān)節(jié)炎，是以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髂軌蛞鸲嘞到y(tǒng)的炎癥性自身免疫性疾病［1］。在早期診斷較為困難，本文通過對類風濕因子（RF）、抗鏈球菌溶血素“O”、血沉（ESR）測定，探討這些指標在類風濕診斷中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年6月在我院確診的215例類風濕患者，再選擇126例健康人員作為健康組，其中類風濕組男63例，女152例，平均年齡（45.37±11.73）歲，均符合2009年美國風濕病學會（ACR）診斷標準。健康組男37例，女89例，平均年齡（44.28±12.37）歲，排除有腫瘤、其他風濕性疾病、心腦血管疾病、感染、近期手術(shù)和外傷、肝腎病、發(fā)熱史等患者。

1.2 方法

采用Beckman公司的Array360特定蛋白分析儀，運用散射比濁速率法定量檢測類風濕因子（RF）、抗鏈球菌血溶素O （ASO），當RF＞20 RU/ml，ASO＞200 U/m l可判定為陽性。采用Westergren法檢測患者的血沉（EST），儀器為意大利Diesse Vesmatic20全自動動態(tài)血沉儀，女性≥15 mm/h為增快，男性≥20 mm/h為增快。在進行檢測操作時要嚴格按照試劑的說明操作。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

（1）兩組風濕三項指標檢測結(jié)果比較：類風濕組RF、ASO、ESR分別為（86.24±49.97）、（190.12±72.53）、（34.52±24.93），健康組RF、ASO、ESR分別為（2.72±1.08）、（87.93±43.74）、（9.59±3.57），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

（2）風濕三項指標及三項聯(lián)合在各組中的陽性率比較：類風濕組風濕RF、ASO及ESR三項指標及三項聯(lián)合的陽性率分別為78.60％、45.58％、80.93％及41.39％；健康組風濕RF、ASO及ESR三項指標及三項聯(lián)合的陽性率分別為0.79％、1.59％、1.59％及0.00％；兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

（3）風濕三項指標及三項聯(lián)合對類風濕關(guān)節(jié)炎患者的診斷效能比較：敏感性由高到低為ESR＞RF＞ASO＞RF＋ASO＋ESR，特異性高到低為RF＋ASO＋ESR＞ASO＞RF＞ESR，陽性預測值中RF＋ASO＋ESR最高，為92.70％，陰性預測值中RF最高，為84.25％。

3 討論

ESR是非特異性急性時相反應蛋白，而其增速較快能夠說明患者正處于一種病理狀態(tài)，ESR的應用也較為普遍，例如能夠反映感染、炎癥以及癌癥患者的疾病狀況［2］。RF做為臨床上的輔助診斷指標應用較為廣泛，RF是抗變性IgG抗體，可分為IgG、

IgM、IgA型，以IgM類抗體為主［3］。因為在其他免疫性的疾病中也能夠檢測到類風濕因子，甚至在健康人體內(nèi)檢測到其存在，在本次研究中，RF的敏感性及特異性并不是很高，所以RF做為類風濕的診斷指標存在漏診、誤診的現(xiàn)象。血清ASO的滴度升高，特別是ASO滴度不斷升高的患者，說明其存在化膿性鏈球菌感染，因此可根據(jù)ASO滴度來輔助診斷類風濕。風濕三項聯(lián)合對類風濕的檢測雖然敏感性較低，易出現(xiàn)漏診，特異性及陽性預測值很高，能夠較為正確的對患者做出診斷。

綜上所述，雖然單獨的RF、ASO、ESR能夠輔助類風濕的診斷，但三項聯(lián)合檢測能夠提高類風濕早期診斷的準確性，減少誤診率。

［1］徐勇，傅松維，徐友紅.風濕三項指標和免疫球蛋白檢測對RA患者診斷中的應用［J］.放射免疫學雜志，2011，24（1）：84-85.［2］韓榜成，王鵬，馬衛(wèi)紅，等.3項試驗對類風濕關(guān)節(jié)炎臨床診斷價值的探討［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2008，5（6）：334，336.

［3］蘭由玉，王友強，何成松.五項檢測指標在類風濕關(guān)節(jié)炎早期診斷中的臨床價值［J］.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2013，23（9）：2130-2132，2135.

Application of Three Indicators in the Diagnosis of Rheumatoid

HAN Shengxia SONG Peng PENG Yunjuan WEI Lihua LIU Guanghui, Laboratory Department of Ningde Hospital in Fujian, Ningde 352100, China

ObjectiveTo discuss the application value of rheumatoid three indicators in the diagnosis of rheumatoid.Methods215 cases of rheumatoid were chosen as rheumatoid group, 126 cases of healthy people were chosen as healthy group.They used rate nephelometry and to examine concentration of serum RF, ASO quantitatively, and Westergren method to exam ine ESR.ResultsRF, ASO, ESR levels in rheumatoid group were significantly higher than healthy group（P＜0.05）.The positive rate of rheumatoid three indicators and combination of three indicators were significantly higher than healthy group（P＜0.05）.ConclusionA lthough separate RF, ASO, ESR detection can help to diagnose rheumatoid, the combination of three indicators detection can improve the accuracy of early diagnosis of rheumatoid and reduce misdiagnosis rate.

High sensitivity C-reactive protein, ESR, Rheumatoid

R 593

B

1674-9308（2015）28-0037-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.026

352100 福建省寧德市醫(yī)院檢驗科