兩種麻醉方法用于脊柱神經外科手術的效果比較

許惠

兩種麻醉方法用于脊柱神經外科手術的效果比較

許惠

目的 探討全屏靜脈麻醉和吸入麻醉在脊柱神經外科手術中的應用效果。方法 隨機選取脊柱神經外科手術患者90例，按照麻醉方法的不同將其分為吸入麻醉組和全憑靜脈麻醉組，對比兩組患者圍手術期的血液生理學指標、體感誘發(fā)電位和腦氧供指標，并對結果進行分析。結果 兩組患者MAP、PETCO2、SpO2、SEP無明顯差異（P＞0.05），吸入組患者麻醉后期SjvO2指數(shù)高于靜脈組，差異具有顯著性（P＜0.05）。結論 吸入麻醉和全憑靜脈麻醉在脊柱神經外科手術中具有各自的優(yōu)勢，應根據(jù)患者的病情選擇合適的麻醉方案以取得最佳麻醉效果。

脊柱神經外科手術；全憑靜脈麻醉；吸入麻醉；麻醉效果

調查顯示，目前臨床脊柱神經外科手術主要采用全憑靜脈麻醉和吸入麻醉兩種方法對患者進行手術麻醉，但是對于具體麻醉方案的選擇尚存在一定爭議。本次研究90例行脊柱神經外科手術患者的病史資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2012年7月～2014年5月期間收治的行脊柱神經外科手術患者90例，分為吸入麻醉組和全憑靜脈麻醉組，其中吸入麻醉組共計45例，26例男性，19例女性，年齡分布為22～67歲，平均年齡為（44.2±3.7）歲；全憑靜脈麻醉組共計45例，28例男性，17例女性，年齡分布為20～71歲，平均年齡為（45.1±4.2）歲。兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料并無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉開始前取0.1 g苯比妥鈉（由上海新亞藥業(yè)有限公司提供，每支0.1 g，產品批號為20100353）對患者進行肌肉注射。

1.2.1 吸入麻醉組 麻醉前，使用給氧去氮方法促使患者SpO2上升至98％以上，之后通入3～5min 7％七氟醚，將呼吸回路氣體排空以充滿麻醉氣體。之后去2 mg/kg芬太尼進行靜脈注射，1min后使用呼吸面罩密閉患者口鼻，保持患者呼吸流量在8 L/min。在患者意識消失后取0.16mg/kg羅庫溴銨（由N.V.ORGANON公司提供，產品批號為A20091051）進行靜脈快速注射，待肌松后實施氣管內插管，對呼吸進行控制。

1.2.2 全憑靜脈麻醉組 首先進行丙泊酚（由西安力邦制藥有限公司提供，產品批號為20115313）單次注射，并取適量芬太尼（由常住四藥制藥有限公司提供，產品批號為20110155）進行誘導麻醉。之后靜脈持續(xù)靶控輸注3～6mg/ml丙泊酚進行麻醉維持，初始血藥濃度取3mg/ml，每次上下調節(jié)0.5mg/ml以對麻醉深度進行控制。手術結束后所有患者均停止給藥，待患者蘇醒后將氣管導管拔除，送回恢復室進行常規(guī)術后護理。

1.3 觀察指標

于麻醉前、麻醉后10min、40min、80min及160min對患者HR、MAP、PETCO2及SpO2等相關指標進行觀察記錄，同時對患者進行體感誘發(fā)電位（SEP）和腦氧和檢測［1］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者麻醉前后血氣動力學指標及腦氧和指數(shù)變化對比結果

經統(tǒng)計，在麻醉前后的不同時間點，吸入麻醉組患者的MAP、HR均略高于全憑靜脈麻醉組，其中麻醉后80 min時靜脈組MAP、HR低于吸入組（P＜0.05）；兩組患者麻醉前后PETCO2、SpO2無明顯差異（P＞0.05）；吸入組患者麻醉后期SjvO2指數(shù)高于靜脈組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

脊柱神經外科手術治療的目的主要為促進神經元氧供的恢復，其中SjvO2是臨床常用的腦氧攝入指標，能夠有效反應腦部供氧情況［2］。正常情況下，機體SjVO2維持在55％～75％，數(shù)值上升則提示患者腦氧代謝率降低，數(shù)值降低則表明腦氧代謝率增強，提示腦部氧供不足。本次研究數(shù)據(jù)表明，全憑靜脈麻醉組患者麻醉前后SjvO2并未發(fā)生顯著變化（P＞0.05），而吸入麻醉組患者麻醉后其SjvO2明顯上升，高于靜脈組（P＜0.05），表明吸入麻醉組患者腦部氧代謝率降低，氧供增加，提示采用七氟醚進行吸入麻醉能夠有效降低脊柱神經手術患者的腦耗氧量。另一方面，相關資料表明［3］，在進行麻醉后，患者脊髓功能檢測指標SEP會出現(xiàn)一定波動，如撥付降低、中樞傳導時間/潛伏期延長等，本次研究顯示，吸入組患者麻醉后期波幅異常率和波形消失率高于靜

脈組患者，但兩組相比并無顯著差異（P＞0.05），表明吸入麻醉和靜脈麻醉均是可靠的麻醉方案，且進行全憑靜脈麻醉有助于維持患者體感誘發(fā)電位的正常。

綜上所述，吸入麻醉和全憑靜脈麻醉在脊柱神經外科手術中具有各自的優(yōu)勢，應根據(jù)患者的病情選擇合適的麻醉方案以取得最佳麻醉效果。

［1］魏紅芳，段靜輝，陳永學，等.右美托咪啶在脊柱外科手術麻醉中的應用［J］.河北醫(yī)藥，2013（19）：2933-2934.

［2］董翔，姜虹.不同肌肉松弛劑用于脊柱外科手術麻醉的比較研究［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8（30）：91-93.

［3］何亮.吸入麻醉與全憑靜脈麻醉用于脊柱外科手術的臨床比較［J］.延邊醫(yī)學，2015（5）：77-79.

Effects Comparation of Two Kinds of Anesthetic Methods for Spinal Neurosurgery

XU Hui, Anesthesiology, Third People's Hospital of Henan, Zhengzhou 450006, China

ObjectiveDiscussion fullscreen intravenous anesthesia and inhalation anesthesia effects of spinal neurosurgery.MethodsSpinal neurosurgery random ly selected 90 patients, according to the different methods of anesthesia inhalation anesthesia w ill be divided into groups and total intravenous anesthesia group, compared two groups of patients w ith perioperative blood physiology index, somatosensory evoked potentials and cerebral oxygen delivery index, and the results were analyzed.ResultsTwo groups of patients MAP, PETCO2, SpO2, SEP was no significant difference（P＞0.05）, late SjvO2index inhaled anesthesia group was significantly higher than the intravenous group, the difference was significant（P＜0.05）.ConclusionLnhalation anesthesia and total intravenous anesthesia has its own advantages in the spinal neurosurgery, anesthesia should select the appropriate program depending on the patient's condition to get the best anesthesia.

Spinal neurosurgery, Total intravenous anesthesia, Inhalation anesthesia, Anesthetic effect

R 614

B

1674-9308（2015）28-0055-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.040

450006鄭州，河南省直第三人民醫(yī)院麻醉科