老年人膽囊炎膽石癥急性發作的治療方法分析

刁紅英

老年人膽囊炎膽石癥急性發作的治療方法分析

刁紅英

目的分析老年患者膽囊炎膽石癥急性發作的特征、治療方法、術后處理等。方法回顧性分析我院自2014年6月～2015年2月收治的老年膽囊炎膽石癥急性發作75例，所有患者均實施手術治療。結果通過及時、有效的治療，75例患者中，痊愈41例，有效16例，好轉15例，死亡3例，治療總有效率為96%。結論臨床采用手術方法治療老年人膽囊炎膽石癥急性發作，術后并發癥較少，有效降低了手術死亡率，治療效果顯著。

老年患者；膽囊炎膽石癥；急性發作

隨著我國步入老齡化社會，再加上人們生活水平普遍提高，老年人患有膽道疾病的幾率持續上升，由此導致的并發癥不容忽視，如不采取及時治療措施，會威脅生命。由于老年患者的免疫力功能下降、集體儲備能力弱化，再加上多種合并疾病，如果不能及時采取治療措施，極易造成病情惡化，增大手術風險和治療難度[1]。本文收集我院自2014年6月～2015年2月收治的75例老年膽囊炎膽石癥急性發作患者資料，回顧性分析臨床治療方法，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2014年6月～2015年2月收治的老年膽囊炎膽石癥急性發作患者75例，其中男性患者48例，女性患者27例，年齡62～85歲。75例患者均經診斷確診為膽囊炎膽石癥急性發作，臨床表現為腹部疼痛、腹部壓迫感、惡心嘔吐、畏寒發熱等，其中慢性膽囊炎膽結石患者28例，急性膽囊炎16例，急性化膿性膽囊炎15例，膽囊結石膽囊癌10例，膽囊穿孔6例。

1.2 治療方法

患者入院后，對患者身體狀況進行綜合評估。首先，選擇恰當的手術時機，應該根據患者所處年齡，發病情況、重要器官功能、是否出現感染性休克等進行合理安排。其次，手術過程的時間盡量縮短，減少對患者的創傷，爭取完整地切除膽囊[2]。本組共32例患者經急診手術，其余43例患者經過10～72小時的保守治療后，癥狀無緩解或出現加重情況，改為手術治療。其中單純性膽囊切除46例，膽囊部分切除17例，膽囊切除并行膽道探查10例，膽囊造瘺2例。所有患者手術后，在膽囊床留置腹腔引流管。

1.3 療效評價

痊愈：患者手術過程順利，術后恢復良好，無不良反應及并發癥，臨床癥狀基本消失，身體指標恢復正常，患者能夠正常生活并工作，生活質量有所提高；有效：患者手術過程順利，術后愈合較好，術后出現輕微并發癥經對癥處理后消失，臨床癥狀基本消失，身體指標大部分恢復良好，雖對生活及工作略有影響，但生活質量較手術前有所提高；好轉：患者術中出現不良反應，術后愈合效果一般，臨床癥狀有所消失，恢復了部分身體指標，但是對正常生活與工作產生影響，生活質量較手術前有所提高；死亡：患者手術失敗，病情加劇甚至對生命造成威脅。總有效率=痊愈率＋有效率＋好轉率。

2 結果

本組75例患者經過針對性治療后，病情均有所緩解。其中，痊愈41例，有效16例，好轉15例，死亡3例，治療總有效率為96%，治療效果較為明顯，降低了老年膽囊炎膽石癥急性發作的病死率，改善了患者的生活質量。

3 討論

3.1 發病病因

老年人膽囊炎膽石癥急性發作的大部分病因通常是由于膽管阻塞、膽囊結石嵌頓而引起的，患者的膽囊壁血液循環不通暢，引發膽囊水腫及充血現象，同時炎性介質帶來的刺激感會導致膽囊與周圍的組織出現粘連。急性膽囊炎在臨床表現中不僅會使患者產生腹部疼痛、肌肉緊張及發熱等癥狀，嚴重情況下還會對患者的生命造成威脅。手術作為治療急性膽囊炎的第一選擇，能夠最小化地減少患者的痛苦并且術后恢復速度快。傳統的開腹手術操作過程中具有良好的手術視野，但由于手術造成的腹直肌切口創傷較大，腹腔臟器暴露面積大、時間長，在空氣中容易引起術后并發癥，使患者的術后恢復速度減慢。

3.2 治療的選擇

老年人急性膽囊炎膽石癥在治療過程中操作比較復雜，具體有以下幾方面的原因：（1）由于老年人患者機體的耐受程度較差，伴隨免疫功能的衰減其病情發展速度較快，容易導致膽囊穿孔、壞疽或者積膿；（2）水電解質容易發生紊亂并且不容易被糾正；（3）手術或非手術的治療方式都會帶來較高的死亡率并且伴有較多的并發癥；（4）由于病變長期存在，同時組織脆弱，反復多次的急性發作會導致膽囊與周圍組織產生粘連，增大手術難度[3]；（5）恢復速度較慢，術后并發癥較多。在膽囊炎急性發作時需使用足量的抗生素，使機體水電解質保持平衡并及時補液，改善患者的營養情況并糾正酸堿平衡紊亂的現象，對并發癥進行積極治療，選擇適當的手術時機。

總之，老年人急性膽囊炎膽石癥具有發病急、病情發展快、入院病情重、伴發病多等特征，采取積極的治療措施，選擇正確的手術時機與手術方法，術后預防并發癥，是非常重要的環節，能夠極大提高臨床治愈率。

[1]羅才貴.急性膽囊炎膽石癥患者的外科治療分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12(9)：191．

[2]周曉林.60例老年急性膽囊炎膽石癥患者的外科治療分析[J].求醫問藥（學術版），2012，10(9)：264-265．

[3]周方學.老年膽囊炎膽石癥手術治療臨床效果觀察[J].醫學信息，2014(15)：147．

如何撰寫論文的“討論”

討論是論文中很重要的部分，其主要任務是探討“結果”的意義。討論的主要內容包括：⑴主要的原理和概念；⑵實驗條件的優缺點；⑶本人結果與他人結果的異同，突出新發現、新發明；⑷解釋因果關系，說明偶然性與必然性；⑸尚未定論之處，相反的理論；⑹急需研究的方向和存在的主要問題。“討論”的內容也以精簡為原則，要能講清楚主要的論點，已經談過的不宜在這一節里予以重復，不要僅羅列國外文獻資料，或僅羅列與本文無關的綜述材料。在結論的問題中避免以假設來“證明”假設，以未知來說明未知，并依次循環推論。

Analysis of Treatment of Acute Attack of Senile Cholecystitis and Cholelithiasis

DIAO Hongying, Heilongjiang Province Nenjiang Farm Hospital, Nenjiang 161431, China

ObjectiveTo analyze the characteristics of elderly patients with acute attack of chronic cholecystitis, cholelithiasis treatment, postoperative treatment etc.MethodsRetrospective analysis of our hospital from 2014 June to 2015 February were acute onset of senile cholecystitis and cholelithiasis in 75 cases, all patients were carried out operation treatment.ResultsThe timely and effective treatment, 75 cases of patients, 41 cases were cured, effective in 16 cases, 15 cases were improved, 3 cases died, the total effective rate was 96%.ConclusionThe clinical use of surgical treatment of cholecystitis and cholelithiasis in the aged patients with acuteonset, less postoperative complications, reduce the mortality rate, the treatment effect is significant.

Elderly patients, Cholecystitis and cholelithiasis, Acute

R575．6

B

1674-9308（2015）15-0054-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．045

161431 黑龍江省嫩江農場醫院