顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)雙額腦挫裂傷患者開(kāi)顱手術(shù)救治成功率及預(yù)后的影響

謝東友 楊薇

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)雙額腦挫裂傷患者開(kāi)顱手術(shù)救治成功率及預(yù)后的影響

謝東友 楊薇

目的分析顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在雙額腦挫裂傷患者治療中的效果。方法選取我院近幾年收治雙額腦挫裂傷患者43例，分析顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在開(kāi)路手術(shù)中的應(yīng)用效果。結(jié)果31例患者良好，7例患者輕殘，3例患者中殘，2例患者重殘。結(jié)論在雙額腦挫裂傷患者的治療中采用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能夠提供很好預(yù)警。

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；腦挫裂傷；預(yù)后

雙額腦挫裂傷是常見(jiàn)一種顱腦損傷，一般為枕部減速性受損，患者病情發(fā)展快速，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1]，常采用手術(shù)治療，在手術(shù)治療中進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能夠?yàn)槭中g(shù)提供預(yù)警機(jī)制，為分析顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在雙顱腦挫裂傷手術(shù)治療應(yīng)用價(jià)值，整理患者臨床資料，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院近幾年收治雙額腦挫裂傷患者43例為研究對(duì)象，男31例，女12例，年齡（39.4±13.7）歲，入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），27例患者GCS評(píng)分在13～15分，11例患者GCS評(píng)分在9～12分，5例患者GCS評(píng)分在3～8分，所有患者均在傷后0.5～5 h內(nèi)住院，頭顱CT檢查表示雙額腦挫裂傷，4例患者合并硬膜下水腫，29例患者合并腦內(nèi)水腫，9例患者合并硬膜外血腫。

1.2 方法

所有患者均采取手術(shù)治療，全麻下行額角腦室穿刺植入顱內(nèi)壓探頭，術(shù)中發(fā)現(xiàn)，13例患者顱內(nèi)壓大于25 mm Hg，所有患者均采取開(kāi)顱血腫清除術(shù)，4例患者骨瓣還納，9例患者單側(cè)大骨瓣開(kāi)顱，4例患者雙側(cè)額搬開(kāi)顱；術(shù)中30例患者顱內(nèi)壓小于22 mm Hg，置ICU病房檢測(cè)顱內(nèi)壓，9例患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓持續(xù)增高，改為開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療。所有患者術(shù)后采用滲透性脫水等措施控制顱內(nèi)壓，連續(xù)1周監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓。

2 結(jié)果

所有患者隨訪(fǎng)時(shí)間為3個(gè)月，術(shù)后依照GOS預(yù)后評(píng)分，31例患者良好，7例患者輕殘，3例患者中殘，2例患者重殘，中度和重度預(yù)后不良患者術(shù)前GCA評(píng)分為3～8分，未出現(xiàn)死亡病例，1例患者并發(fā)顱內(nèi)感染。

3 討論

雙額腦挫裂傷是常見(jiàn)顱腦損傷類(lèi)型，一般是由后枕部受力導(dǎo)致，患者入院時(shí)病情一般較輕，頭部CT多表現(xiàn)為中線(xiàn)無(wú)偏移，因此在治療中很同意被患者和醫(yī)生忽視，雙額腦挫裂傷可致嚴(yán)重水腫，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致中央型腦疝，不少患者表現(xiàn)為急劇進(jìn)行性病情加重，無(wú)明顯時(shí)間界限，在臨床治療中若是患者病情變化沒(méi)有得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救，很容易大致醫(yī)療失誤，不少研究提出在治療雙額腦挫裂傷中需要盡早采取手術(shù)治療[2-3]。

在以往研究雙額腦挫裂傷的手術(shù)治療中，指出雙額腦挫裂傷患者手術(shù)治療指標(biāo)應(yīng)依照GCS評(píng)分、患者表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查等指標(biāo)判斷[4]，但是并沒(méi)有說(shuō)明比較客觀(guān)的量化指標(biāo)以及預(yù)警機(jī)制，可能有患者因此錯(cuò)過(guò)最佳治療機(jī)會(huì)，也有患者在治療中因?yàn)槊つ棵撍畬?dǎo)致電解質(zhì)紊亂情況。在雙額腦挫裂傷手術(shù)治療中有多種顱內(nèi)壓檢測(cè)技術(shù)，其中腦室型顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)。在本研究中所有患者均采用腦室穿刺置入顱內(nèi)壓探頭，得到更加準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)數(shù)值，從結(jié)果中可以看出13例患者顱內(nèi)壓大于25 mm Hg，30例患者顱內(nèi)壓小于22 mm Hg，其中9例患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓持續(xù)增高，改為開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療。

目前大多數(shù)的研究都支持在中性顱腦損傷治療中檢測(cè)顱內(nèi)壓，但是針對(duì)中型顱腦損傷患者是否應(yīng)該監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓仍然是一個(gè)疑點(diǎn)問(wèn)題[5]。由于在顱腦損傷中雙額腦挫裂傷比較特殊，在手術(shù)治療中認(rèn)為應(yīng)該放寬顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)，GCS評(píng)分在3～12分患者，無(wú)論病灶容積大小都需要監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，GCS評(píng)分在13～15分患者，病灶總?cè)莘e大于30 ml情況下需要監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。若是患者在入院時(shí)存在腦疝等明確手術(shù)指標(biāo)，需要立刻開(kāi)顱術(shù)減壓，避免錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)間，術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。針對(duì)術(shù)中初始顱內(nèi)壓高于25 mm Hg患者采取開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，可以根據(jù)患者具體情況決定骨瓣是否還納。在顱腦損傷手術(shù)治療中一般認(rèn)為需要采取最小手術(shù)創(chuàng)傷得到最大治療效果，在雙額腦挫裂傷治理中有采用單側(cè)骨瓣開(kāi)顱治療，取得很效果效果。

針對(duì)術(shù)中初始顱內(nèi)壓小于25 mm Hg患者，患者可以返回TCU監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，采取常規(guī)治療，患者顱內(nèi)壓保持在20 mm Hg以下，但是在控制顱內(nèi)壓中還需要注意腦灌注壓，腦灌注壓控制在50～70 mm Hg,。在雙額腦挫裂傷治療中不主張采取甘露醇，以免引起患者自然病程的變化。總之在雙額腦挫裂傷的手術(shù)治療中，進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能夠提供很好預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，為患者提供更加合理的治療指標(biāo)，治療更安全。

[1]莊順福，易海波，張小峰，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在雙額腦挫裂傷的臨床應(yīng)用研究(附48例分析)[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，36(2)：7-9．

[2]曾令勇，劉陽(yáng)，吳貴強(qiáng)，等.甘露醇對(duì)雙額底腦挫裂傷遲發(fā)性腦水腫的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，4(2)：42-43．

[3]李斌，黃奇武，王爭(zhēng)，等.冠狀切口雙額顳去骨瓣減壓術(shù)和顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)治療雙額葉腦挫裂傷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(24)：4053-4056．

[4]王飛，朱有厚，吳一芳，等.雙側(cè)額葉腦挫裂傷手術(shù)時(shí)機(jī)及顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的應(yīng)用價(jià)值[J]．外科研究與新技術(shù)，2013，2(1)：21-26．

[5]吳雪海，高亮，胡錦，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)雙額腦挫裂傷高冠狀開(kāi)顱腦挫裂傷清除術(shù)79例[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29(2)：103-106．

Application of Intracranial Pressure Monitoring in the Bilateral Frontal Contusion and Laceration of Brain With Craniotomy

XIE Dongyou YANG Wei, the Ninth People's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450053, China

ObjectiveTo analyze and discuss the application effect of Intracranial pressure monitoring in bilateral frontal contusion and laceration of brain.Methods43 cases with the bilateral frontal contusion and laceration of brain were retrospectively reviewed to explore the application value and treatment of intracranial pressure monitoring in the bilateral frontal contusion and laceration of brain.Results31 cases were eusemia,7 cases were mild disability,3 cases were moderate disability, 2 cases were severe disability.ConclusionIntracranial pressure monitoring on bilateral frontal brain contusion and lanceration has clinical significance in the choice of treatment, especially provides rarly waring mechanism for the anvanced patients.

Intracranial pressure monitoring, Prognosis, Brain contusion

R826．6

B

1674-9308（2015）15-0074-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．062

450053 河南省鄭州市第九人民醫(yī)院