介入治療股骨頭缺血壞死的臨床價值評價

徐寅翀

介入治療股骨頭缺血壞死的臨床價值評價

徐寅翀

目的對介入治療股骨頭缺血壞死患者的臨床價值進行評價。方法選取我院2012年9月～2013年9月收治的24例股骨頭缺血壞死患者作為研究對象，所有患者均行介入治療。結果所有患者均順利治療，無一例患者發生不良反應，疼痛緩解率達到100%；且患者的髖關節功能均恢復到正常狀態。結論治療股骨頭缺血壞死患者應用介入治療，能夠取得顯著療效。

股骨頭缺血壞死；介入治療；康復

[Key words]Avascular necrosis of the femoral head, Interventional therapy, Rehabilitation

股骨頭缺血性壞死為臨床中的常見疾病，其發病機制較復雜，給患者的生活質量產生嚴重影響[1]。早期發現和干預，能夠有效增強股骨頭缺血壞死治療效果。筆者對我院收治的24例股骨頭缺血性壞死患者應用介入治療，取得較好療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年9月～2013年9月收治的24例股骨頭缺血壞死患者作為研究對象，所有患者均經MRI檢查確診。其中，15例男性患者，9例女性患者，年齡26～60歲，平均年齡（32.4±3.0）歲；病程2～14年，平均病程（5.6±3.6）年；14例左側，10例右側；病變程度將Ficat分期作為標準：5例Ⅰ期，13例Ⅱ期，5例Ⅲ期，1例Ⅳ期；16例患者有長期飲酒史，5例患者長期性服用激素類藥物，3例患者伴有外傷史。

1.2 方法

本組研究的24例患者均實施介入治療，患者入院后，首先完善術前準備工作。實施介入治療前，對患側股骨粗隆鉆孔實施減壓，鉆孔為1～2個；應用Selding技術，首先對側股動脈進行穿刺置管，在患側髂總動脈造影位置，使用4FCobra或者5FCobra導管，了解血管分布和走向情況，然后將導管超選擇至患側旋股外側動脈、選股內側動脈以及閉孔動脈位置，確定造影無誤后，對導管內等量灌注三分之一的60 mg罌粟堿、30 ml復方黨參注射液、10萬U激酶以及500 ml低分子右旋糖酐等，對所有藥物均稀釋2倍，連續應用一周。治療過程中，患者口服3～6個月的鈣片、阿司匹林以及魚肝油等；術后拔管后，給予壓迫止血20分鐘，并實施加壓包扎處理，囑咐患者絕對臥床休息；手術側肢體制動二十四小時；術后，對患者每日靜滴500 ml低分子右旋糖酐和20 ml復方丹參注射液，共治療一周；并對患者靜脈滴注3 d抗生素，有效預防術后感染；治療兩個月后，根據患者治療情況對其實施二次介入治療；三個月內，囑咐患者不進行負重、劇烈運動，加強功能鍛煉，以便增強療效。

2 結果

本組研究的24例股骨頭缺血壞死患者采取介入治療后，所有患者均順利治療，無一例患者發生不良反應，疼痛緩解率達到100%；且患者的髖關節功能均恢復到正常狀態；Ⅰ期和Ⅱ期患者經過治療后，疼痛癥狀明顯消失，髖關節功能有效恢復正常；Ⅲ期和Ⅳ期患者的疼痛癥狀顯著緩解，髖關節功能也明顯改善；經MRI、CT檢查，和治療前相比，Ⅰ期和Ⅱ期患者的血管明顯增粗、增多，且大部分壞死骨質形成新骨、不同程度吸收以及修復；Ⅲ期和Ⅳ期患者無明顯影像學改變。

3 討論

股骨頭缺血性壞死發病病因尚不清晰，多受到長期服用激素、外傷、血液病、大量飲酒、減壓病以及結締組織病等因素影響，具有自愈率低、病情進展慢以及致殘率高的特點[2]。其發病機理尚不清晰，能夠受到股骨頭頸部靜脈回流淤血、障礙以及關節內壓或者骨內壓升高等因素影響。

介入治療主要針對股骨頭缺血壞死的微循環障礙、血供等問題，在股骨頭供血動脈內直接注入大劑量的血管擴張藥物和溶栓劑，進而能夠有效疏通髖關節附近的股骨頭營養血管和微循環，大大改善患者股骨頭和髖骨頭的血液供應，加快壞死骨的吸收，增加側支循環，促進新生骨快速形成，最終促進股骨頭的快速恢復[3]。本組研究結果顯示，24例股骨頭缺血性壞死患者經過介入治療后，所有患者均順利治療，且髖關節功能均恢復到正常狀態，無一例患者發生不良反應，疼痛緩解率達到100%。

另外，為保證治療效果，防止疼痛復發，股骨頭關節面塌陷，保證股骨頭血供的通暢，需要術后指導患者進行康復訓練。患者出院后，指導患者絕對臥床休息，半年內進行拄雙拐訓練，適度活動，如出門可應用自行車代替，這樣對于適度活動髖關節、緩解給股骨頭產生的壓力、促進血液循環以及鍛煉股骨頭具有十分重要的作用[4]。另外，囑咐患者術后禁煙酒、禁止應用激素類藥物，其中，煙內含有的尼古丁成分會損傷血管壁；酒精中毒則會導致發生股骨頭缺血壞死，并使股骨頭發生病理改變；長期應用激素類藥物，則會使脂質代謝出現紊亂，加速脂質的分解，增多周圍循環中的脂類物質，增加血液粘稠度[5]。

綜上所述，應用介入治療法治療股骨頭缺血壞死患者，能夠獲得顯著療效。

[1]楊鳳軍，劉佳萍.股骨頭缺血性壞死的介入治療[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22（4）：384-385．

[2]李小力，杜恩輔，徐霖.股骨頭缺血性壞死介入治療結合髓芯減壓的手術護理[J].湖北醫藥學院學報，2012，31（3）：255-257．

[3]莫深，林益良，梁麗芳，等.成人股骨頭缺血壞死32例的介入治療體會[J].微創醫學，2012，7（3）：315-316．

[4]杜國智，盧武勝，汪小舟，等.股骨頭缺血壞死早期影像診斷與介入及康復治療[J]．現代醫藥衛生，2012，28（9）：1321-1322．

[5]余利民，凌坤，邵明，等.三聯療法治療中青年早期股骨頭缺血壞死的臨床療效觀察[J]．實用骨科雜志，2012，18（8）：736-738．

如何撰寫論文的“討論”

討論是論文中很重要的部分，其主要任務是探討“結果”的意義。討論的主要內容包括：⑴主要的原理和概念；⑵實驗條件的優缺點；⑶本人結果與他人結果的異同，突出新發現、新發明；⑷解釋因果關系，說明偶然性與必然性；⑸尚未定論之處，相反的理論；⑹急需研究的方向和存在的主要問題。“討論”的內容也以精簡為原則，要能講清楚主要的論點，已經談過的不宜在這一節里予以重復，不要僅羅列國外文獻資料，或僅羅列與本文無關的綜述材料。在結論的問題中避免以假設來“證明”假設，以未知來說明未知，并依次循環推論。

To Evaluate the Clinical Value of Interventional Therapy for Avascular Necrosis of the Femoral Head

XU Yinchong, Department of Radiology, the People's Liberation Army 123rd Hospital, Bengbu 233015, China

ObjectiveTo the clinical value of interventional therapy in the treatment of femoral avascular necrosis of femoral head were evaluated.Methods24 cases of avascular necrosis of the femoral head of patients in our hospital in September 2012 ～ September 2013 as the research object, all patients were treated with interventional therapy.ResultsAll patients were successfully treated, no cases of adverse reactions in patients, pain relief rate of 100%, and the hip joint function recovered to the normal state.ConclusionThe treatment of ischemic necrosis of femoral head treated with interventional therapy, can achieve a significant effect.

R331．2

B

1674-9308（2015）15-0075-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．063

233015 安徽省蚌埠市解放軍第123醫院放射科