馮明清教授治療不寐經驗※

張 超 任彬彬

（1河南中醫學院研究生處，鄭州450008；2河南中醫學院第一附屬醫院康復科，鄭州450008）

馮明清教授治療不寐經驗※

張 超1任彬彬2

（1河南中醫學院研究生處，鄭州450008；2河南中醫學院第一附屬醫院康復科，鄭州450008）

不寐證是臨床中常見的內科疾病。本文從馮明清教授多年辯證診治不寐證的驗案入手探析其對不寐證病因病機、病位病性認識及治則治療經驗。導師認為本病病因病機多由脾胃失司而致，病位病性多見脾胃虛實夾雜證候，從而在治則治療上應本著顧護脾胃調理營衛平和的總綱。其對該病的認識和臨證經驗多豐富了對不寐證的治療思路，值得臨床工作者借鑒和學習。

馮明清；不寐；治療經驗；失眠

河南中醫學院馮明清教授從事中醫教學、臨床、科研工作五十余年，醫理造詣精深，辨證思路獨特，診療經驗豐富，尤其擅長對中醫內科脾胃病的辨證論治。在臨床實踐中對不寐證的診治亦頗有心得體會。筆者跟隨導師侍診多年，受益良多，現將導師治療不寐證的經驗整理如下，以饗讀者。

1 病因病機——多由脾胃失司而致

馮明清教授在臨床診療中提出，脾胃失司是不寐證的主要病因病機。認為不寐證是臨床中常見的內科疾病，早在《內經》中就有記載和論述，被稱為不得臥、目不暝、不得眠等。《內經》論述該病產生的原因不外乎兩個方面：一是營衛運行失常。如《靈樞·邪客》［1］云：“今厥氣客于五藏六腑，則衛氣獨行于外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故不瞑”。二是營衛虛衰。如《靈樞·營衛生會》篇中記載：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑”。因此“營衛失常”是導致不寐證的根本所在。但是什么原因導致人體內“營衛失常”的呢？導師認為隨著現代生活節奏的加快，社會環境的變化、飲食習慣的改變等，臨床中無論是飲食失宜、情志刺激、年高體弱還是外邪侵襲等原因而致的脾胃臟腑運化失司，進而影響營衛氣血的生成、運行，產生營衛氣血偏勝偏衰的病機。因此，不寐證的根本病因病機應為脾胃失司導致營衛失常而致。

2 病位病性——多見脾胃虛實夾雜證候

導師認為不寐證的病位在脾胃，但病性多見虛實夾雜證候。情志刺激、年高體弱、飲食失宜等終將引起脾胃臟腑機能的紊亂、氣血失和、陰陽偏勝偏衰，從而導致“營衛失常”［2］的病理狀態。因此病位主要在脾胃，涉及心、肝、腎等。但其在病理變化及病機轉歸中，因個體差異、環境改變、情志調理等原因，病性表現上常常有虛有實，且虛多實少，多見虛實夾雜的證候。

實證［3］多見脾胃失司引起的食積、痰郁而致的內熱熾盛，心神被擾等。虛證則多見脾胃失司引起的氣血化生不足、陰陽運行失和而致的心神失養、神不安舍等，但在臨床中常常多見虛實夾雜并見的證候。導師認為，這是因為無論邪氣外感、情志內傷還是飲食失宜、年高體弱因素等在不寐證的發病致病中常常是多病因致病，并非單純的某一因素致病。且由于不寐證在發病初期的癥狀較輕或不明顯，不易引起患者的足夠重視，進而遷延日久、或失治誤治終致虛實之候并見。如病人早期為暴飲暴食致宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，痰熱上擾，心煩不寐等，癥見胸悶脘痞、噯氣煩惡、口苦目眩、舌質紅脈滑數等實證。但患者或由于治療不及時、或由于醫者誤投方藥等，久則痰熱傷陰，腎水虧虛，伴見五心煩熱、頭暈耳鳴等陰虛證候，出現不寐證病性上的虛實夾雜、虛實并見之候。總之，不寐證的虛實夾雜多由先實后虛、先虛后實等轉歸而來，在臨床中較多常見。

3 治則治法——顧護脾胃調理營衛平和

導師認為不寐一證的治療上應根據《內經》中提出的“補其不足，泄其有余，調其虛實，以通氣道，而去其邪”的治療原則。在病位在脾胃，病機為營衛失常認識指導下，確定治療不寐證的治則治法應以顧護脾胃，調理營衛，使其平和為總綱。因此在方藥使用中總以參苓白術散、桂枝湯為底方，以行使健脾行氣、營衛調理之功效，并根據其他兼見癥候如肝郁、痰火，或血虛、腎虧等進行辯證治療。

4 典型醫案

案1患者，女，28歲。2014年4月20日初診。主訴：失眠3月余。現病史：癥見心煩易怒、入睡困難，多夢，睡后易醒，有焦慮不安情緒。伴見面微浮，口苦，時有頭重昏蒙。乏力神疲明顯，食欲差，胃脘脹，痞塞感強。活動后出現胸骨后不適，心慌、憋氣等癥狀。大便欠暢，每日2-3次；小便調；下肢有腫脹感；舌質暗紅、苔薄黃、根厚膩，左脈弦細，右脈有滑象。既往史：無。過敏史：無。查體：一般可，面色潮紅，心肺（-），腹軟，肝脾（-），全腹無壓痛。中醫證候：脾胃氣虛，肝郁化火。治則：健脾和胃，疏肝瀉火。方藥：人參15 g，陳皮12 g，茯苓12 g，白術15 g，柴胡15 g，枳實10 g，竹茹15 g，桂枝12 g，白芍20 g，黃連9 g，甘草9 g。3付，水煎服，每付2次煎汁服用。

4月24日二診：患者經上次治療，失眠改善，精神狀態轉好，乏力神疲改善，食欲可，胃脘脹及痞塞感減弱，大便正常，胸悶等未有發作。舌質轉為淡紅、苔薄，舌根部稍膩，脈細。上方去黃連、桂枝、人參，其他不變，續服七劑。

5月2日三診：患者癥見面色紅，精神佳。自述睡眠好，胃部脹及痞塞感消失，大便正常，胸悶等均未有發作。舌質淡紅，苔薄白，脈滑。囑二診方劑續服七劑。隨后未見復診，追蹤問詢稱藥后即愈。

案2患者，女，38歲。2014年5月26日初診。主訴：失眠半年余。現病史：多夢，入睡困難，睡后易醒。平素生活不得志，心煩易怒，常常焦慮不安。乏力神疲明顯，食欲差，胃脘脹，痞塞感強。伴見口苦，頭重昏蒙。活動后出現心脘部不適，有時伴心慌，有時伴憋氣。大便小便正常；舌質淡、苔白，脈弦細無力。既往史：無。過敏史：無。查體：一般可，心肺（-），腹軟，肝脾（-），全腹無壓痛。中醫證候：脾胃氣虛，營衛失和。治則：健脾和胃，調理營衛。方藥：人參15 g，陳皮12 g，茯苓12 g，白術15 g，桂枝15 g，枳實10 g，竹茹15 g，白芍20 g，合歡皮10 g，甘草9 g。5付，水煎服，每付2次煎汁服用。

5月30日二診：患者經上次治療，失眠改善，精神狀態轉好，乏力神疲改善，食欲可，胃脘脹及痞塞感減弱，大小便正常，胸悶等未有發作。舌質、苔正常，脈滑。上方不變續服5劑。

隨后未見復診，追蹤問詢稱藥后即愈。

5 小結

不寐證是臨床中較為常見的一類疾病，古代醫家也多有論述。對其病因病機的認識有從心神方面，也有從情志刺激方面論述。明代李中梓對其病因病機及治療概括為五，一曰氣虛，二曰陰虛，三曰痰滯，四曰水停，五曰胃不和。由此可見，無論氣虛、陰虛、痰滯、水停、胃不和等皆為脾胃臟腑氣機失調而產生的次生致病因素。因此，從脾胃論治不寐證是馮明清教授在總結前人經驗基礎上，對不寐證新的創新認識。在治療上從顧護脾胃入手，以調理營衛平和為目的，對在藥物功效把握和組方上，簡練卻常見奇效，這正驗證了去繁就簡，對該證病因病機認識的正確性，值得臨床工作者借鑒和學習。

［1］黃帝內經［M］.北京：人民衛生出版社.2006：10.

［2］老膺榮.衛氣不利成失眠扶陽助衛治不寐［J］.遼寧中醫藥大學學報，2008，5（10）:23-24.

［3］劉正森.調和陰陽治療失眠證48例［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2002，1（8）: 38-39.

Experien ce o f Pro fessor Feng M ingq ing in Treating Insom n ia

ZHANGChao1，Ren Binbing2
（1.GraduateStudentDepartment，HenanUniversity of TraditionalChineseMedicine，Zhengzhou450008，China；2.Department of Rehabilitation，TheFirstAffiliated Hospital of HenanUniversity of TraditionalChineseMedicine，Zhengzhou450008，China）

Insomnia is a common clinical medical illness.From proved case of Feng Mingqing pr of essor for many years'syndrome differentiation diagnosis and treatment of insomnia，the paper analyzed the etiology and pathogenesis of insomnia，recognition of location and nature of disease and experience of principle of treatment.Tutor thought that the etiology and pathogenesis were caused by dysfunction of spleen and stomach，location and nature of disease was intermingled deficiency and excess syndrome of spleen and stomach，so the principle of treatment should be based on the rule of protecting spleen and stomach.The understanding of the disease and clinicalexperience of Pr of essor Feng Mingqing had enriched treatment ideas for insomnia and worthy of clinical reference and learning.

Feng Mingqing；insomnia；treatmentexperience；ahypnosis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.014

1672-2779（2015）-11-0027-03

：楊杰本文校對：范敬

2015-05-15）

國家中醫藥管理局全國第五批名老中醫藥專家師承項目