過敏性紫癜腎炎臨床診治觀察

張國勝 侯小靜 朱廣領 張攀科

過敏性紫癜腎炎臨床診治觀察

張國勝 侯小靜 朱廣領 張攀科

目的 探討過敏性紫癜腎炎的臨床特征及其診治方法。方法 隨機選取2012年12月～2014年12月期間我院收治的兒童過敏性紫癜腎炎40例，對患兒的臨床表現進行回顧性分析，并對其進行中西醫結合治療，對其治療結果進行觀察記錄。結果 本次研究中，40例兒童過敏性紫癜腎炎經治療，其中4例治療無效，19例治療有效，17例成功治愈，總治療有效率為90．00%。結論 對于過敏性紫癜患兒，若其存在血尿或蛋白尿表現，則結合其他臨床特征可確診其存在過敏性紫癜腎炎表現，采用中西醫結合治療可有效改善患兒預后。

過敏性紫癜腎炎；臨床特征；診治結果

過敏性紫癜是一種常見的兒童疾病，部分患兒由于過敏性紫癜導致其腎臟功能出現損害，引發過敏性紫癜腎炎，是一種常見兒童繼發性腎小球疾病類型[1]。本次研究通過對本院近年來收治的40例過敏性紫癜腎炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討該類患兒的臨床特征及其治療方法，為臨床研究提供可靠的依據。現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2012年12月～2014年12月期間收治的40例兒童過敏性紫癜腎炎，所有患兒均同中華醫學會兒科學分會腎臟病學組所制定的診斷標準相符，排除系統性紅斑狼瘡、血小板減少性紫癜或Ig腎病。其中包括24例男性，16例女性，年齡分布為2～14歲，平均年齡為（7.9±2.8）歲，病程分布為1～7 d，平均病程為（5.3±1.2）d。所有患兒均存在皮膚紫癜病史，入院檢查顯示其均伴隨不同程度的關節和消化道癥狀，部分存在腎功能不全，高血壓或水腫表現。其中11例在發病期存在上呼吸道感染史和食物過敏史，21例鏡下可見血尿，16例存在蛋白尿表現，15例腹痛，11例關節痛，12例肉眼可見血尿，7例浮腫，2例存在消化道出血表現。

1.2 臨床分型

本次研究中，40例過敏性紫癜腎炎患兒中共計包括5例單純蛋白尿或血尿，12例血尿混合蛋白尿，14例急性腎炎，7例腎病綜合征，2例慢性腎炎。

1.3 治療方法

本次研究中，40例過敏性紫癜腎炎患兒入院后，給予其抗感染、抗組織胺劑治療，同時給予患者復方蘆丁、維生素C口服及腎上腺皮質激素注射。在此基礎上，采用中藥脫敏消斑湯對患兒進行治療，方劑成分主要為防風、五味子、烏梅、銀柴胡各10 g，紫草、生地、黨參、黃芪各15 g，三七粉3 g，白茅根30 g；風熱偏盛者加減黨參、黃芪、增加銀花、蟬蛻、小薊、大薊；夾淤夾濕者增加黃柏、蒼術、白蔻仁。桃仁等；脾腎虧虛者增加蜈蚣、旱蓮草、菟絲子、牛膝、女貞子。治療期間對患兒的臨床癥狀和體征緩解情況進行觀察記錄，并對其進行糞、尿、血常規和轉氨酶活性檢查。

1.4 療效評估標準

治愈：治療結束后，患兒的臨床癥狀完全消失，且未發現異常體征，連續3月的尿常規檢查結果無異常；有效：治療結束后，患兒的臨床癥狀基本消失，其臨床生化指標和血壓基本恢復正常，未發現血尿，且尿蛋白下降至（+），穩定時間在3個月以上；無效：治療結束后，患兒的臨床癥狀和體征無明顯變化，或有惡化趨勢。

2 結果

本次研究中，40例兒童過敏性紫癜腎炎經治療，其中4例治療無效，19例治療有效，17例成功治愈，總治療有效率為90.00%。

3 討論

過敏性紫癜腎炎是一種由過敏性紫癜引發的腎臟損害綜合征，相關資料表明，在患兒過敏性紫癜發病期間，若其存在蛋白尿或血尿表現即可確診為過敏性紫癜腎炎。研究指出，過敏性紫癜主要是由抗原抗體免疫復合物引起的，其會造成機體出現小動脈和廣泛毛細血管免疫損傷，造成血管壁的通透性提高，引起內臟器官、黏膜和皮膚出血和水腫，并引發小血管內皮細胞受損，導致血小板聚集性增強和小血管出現強烈收縮表現。相關報道指出，由于過敏性紫癜在發生發展過程中，機體小動脈血管壁和毛細血管出現纖維樣壞死，病變不僅會出現在皮膚，部分患兒的內臟器官血管也存在病變表現，引發器官損害，即引起過敏性紫癜腎炎[2]。

臨床資料顯示，對于過敏性紫癜腎炎，輕度患兒僅在腎內出現局灶性病變，僅存在蛋白尿表現。隨著病情的不斷惡化，患兒腎小球毛細血管基底膜出現廣泛性增殖性病變，特別是在病情反復發作時，大量纖維蛋白等抗原抗體免疫復合物在腎小球粘合質和基底膜上形成，引發腎功能不全癥狀，導致患兒出現嚴重蛋白尿表現。對于重癥過敏性紫癜腎炎患兒，由于其腎小球毛細血管有血小板栓形成，并出現灶性壞死，導致患兒腎小管上皮細胞嚴重腫脹，引發管腔堵塞，嚴重威脅患兒的生命安全。

部分報道指出，兒童過敏性紫癜腎炎多以蛋白尿和血尿多見[3]。本次研究中，40例患兒共計出現42.50%血尿或蛋白尿，同葉紅等報道指出的43.40%蛋白尿比例基本相符。同時有研究指出，兒童過敏性紫癜腎炎多表現為急性腎炎綜合征和血尿混合蛋白尿表現，約占整體的19.90%，本次研究中16.00%患兒存在急性腎炎綜合征表現，略低于相關結論中的數據，可能同不同試驗中對尿微量蛋白檢查方法不同有關。相關資料指出，對于兒童過敏性紫癜腎炎，當前臨床尚無特效治療藥物，但若在患兒確診后對其進行全面綜合治療，則可有效改善患兒的預后[4]。本次研究中，待患兒入院后對其進行西藥基礎治療聯合中醫辨證施治，結果顯示，90.00%患兒經治療臨床癥狀成功改善，表明中西醫結合是一種有效的兒童過敏性紫癜腎炎治療方案。

綜上所述，對于過敏性紫癜患兒，若其存在血尿或蛋白尿表現，則結合其他臨床特征可確診其存在過敏性紫癜腎炎表現，采用中西醫結合方法可有效改善患兒預后。

[1]趙文景，姚衛海，劉寶利，等.化斑益腎湯治療成人過敏性紫癜腎炎氣陰兩虛血瘀證臨床觀察[J].北京中醫藥，2013，32(2)：87-90．

[2]郝遠登.活血化瘀法降低小兒過敏性紫癜腎炎發生率的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2011，31(1)：64-65．

[3]劉穎，姜奕.80例過敏性紫癜腎炎的臨床病理分析[J].中國醫科大學學報，2011，40(7)：649-651，654．

[4]楊暉，楊豐源，張傳芳.消風散化裁對過敏性紫癜腎炎IgA含量影響的臨床研究[J].中醫藥信息，2013，30(1)：68-69．

如何撰寫論文的“摘要”

論文摘要是論文的縮影，是全文的高度概括和濃縮，全文通過什么方法，得到什么結果，資料數據，提出有意義的結論（包括陽性及陰性），不可加進解釋和評論。使讀者和編輯審稿人一目了然，從而大大節省了他們的閱讀時間，能在最短時間內讓讀者決定是否值得進一步詳讀全文；對審稿人來說，這是取舍該稿、是否錄用的第一步。在50年代以前的科技文章中尚無摘要的內容，其后科學突飛猛進，期刊激增，“信息量爆炸”，各類期刊全世界以每10年25%的速度遞增，每年出版的科技論文在400萬篇以上，60年代國外首先提出科技論文應附摘要，80年代加拿大溫哥華一個研究小組進一步提出結構式摘要，即要求按四要素來書寫摘要：目的（Objectives）、方法（Methods）、結果（Results）、結論（Conclusions），中英文內容要一致。字數控制在200字左右。關鍵詞或主題詞3～5條。英文摘要采用第三人稱寫法，避免使用非通用的縮略語，不用疑問句和感嘆句。沒有圖表中內容，不能出現文中的角號。尚應包括文題、作者姓名（漢語拼音）、單位名稱、所在城市名及郵政編碼。

Diagnosis and Treatment Observation of Allergic Purpura Nephritis

ZHANG Guosheng HOU Xiaojing ZHU Guangling ZHANG Panke, Nephropathy Rheumatology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, China

ObjectiveDiscussion allergic purpura nephritis clinical features, diagnosis and treatment methods.MethodsRandomly selected in December 2012 - December 2014 period in our hospital for children allergic purpura nephritis 40 cases of children with clinical manifestations were retrospectively analyzed, and its Integrative Medicine, its treatment results were observed record.ResultsIn this study, 40 cases of children with allergic purpura nephritis treated, including four cases of therapy, 19 cases of effective treatment, 17 cases of successful treatment, the total effective rate was 90.00%.ConclusionFor children with allergic purpura, hematuria or proteinuria if its existence performance, then in combination with other clinical features can be confirmed the existence of allergic purpura nephritis, using the combination therapy can improve the prognosis.

HSP nephritis, Clinical features, Diagnosis and treatment results

R692．3

B

1674-9308（2015）15-0196-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．163

450000 鄭州市中醫院腎病風濕科