鏡下冷凍術治療氣道腫瘤護理工作探討

林婉萍

鏡下冷凍術治療氣道腫瘤護理工作探討

林婉萍

無論是位于氣管還是支氣管處的腫瘤都是比較難以處理的，但是隨著科學的發展，人們研究出了使用電子支氣管鏡下冷凍治療的方法用來治療氣道腫瘤。治療過程固然重要，但是是否能夠康復痊愈關鍵還要看對患者的護理水平。不論是術前、術中還是術后的護理都是至關重要的。通過對近幾年來的36例氣道腫瘤患者在鏡下（包括電刀和氬氣刀）治療的護理措施，探討在不同情境下的護理，以使得患者在治療后減輕呼吸困難的癥狀，提高生存質量。

電子支氣管鏡；氣道腫瘤；冷凍治療；護理

本文僅就近兩年來，我們治療的一些實例進行分析、研究，以求梳理普遍適用的方法和經驗，促進我們省氣道技術治療腫瘤水平的提高。

1 臨床資料

自2013年11月～2015年1月，我院接受電子支氣管鏡下應用氬氣刀或電刀冷凍相結合治療36例氣道腫瘤患者。其中，男21例，女15例，他們的年齡大約在39～81歲的范圍內。在這36例病例中有12例氣管內腫瘤，有11例左支氣管腫瘤，有10例右支氣管腫瘤，另外還有3例隆突。

2 護理方法

2.1 手術前

術前，首先要對患者身體的一般情況進行詳細的評估，充分了解患者的病情，進行支氣管鏡檢查，對患者的腫瘤大小、具體部位以及支氣管內部詳細情況做一個初步的了解，通過了解對患者在手術過程中出血大體做一個評估。還要給患者進行血常規、傳染病檢測、胸部CT、心電圖、凝血功能檢查。其中，要重點了解一下患者是否有過敏史及其它的疾病，以防在手術中發生過敏等其它狀況而影響手術。

2.2 手術中

治療開始時，護理人員要給患者戴上眼罩，囑咐其平靜的進行深呼吸并放松不要緊張，當氣管鏡到達咽喉處時，護士應協助醫生將2%利多卡因溶液放到電子支氣管鏡的注藥口，按順序將聲門、氣管、支氣管黏膜行表面麻醉，使氣管鏡順利到達病灶處[1]。如果術中患者出現咳嗽、呼吸困難、胸悶和胸痛等癥狀導致大量排痰，必須將分泌物及時清除，將探針和電子支氣管鏡一起取出，防止患者窒息，氣管鏡和探針必須清潔后才能做下一次冷凍[2]。護士要嚴密監測患者的生命體征變化，時刻觀察患者的病情，當血氧飽和度下降時，應暫停手術，給予吸氧恢復正常之后再繼續治療。如若患者發生局部滲血的癥狀時注射1ml（1∶100）腎上腺素，以確保患者的血氧飽和度正常。在手術過程中必須能夠做到及時處理一切突發情況，隨時做好搶救準備，確保患者的生命安全[3]。

2.3 手術之后

手術結束之后將患者安置在ICU病房中，護士要在病床旁備吸引器，繼續監測患者的生命體征5小時，有異常情況及時通知醫生處理。除了給患者基礎的日常護理保持呼吸道通暢之外，還要多跟患者溝通交流，及時把好的監測指標及化驗值告知患者，以增強其自信心。鼓勵患者咳嗽、排痰，有助于將冷凍后滯留在氣管中的少許壞死組織排出。如果患者排出的痰液中含有大量的焦痂，則表明患者的氣管中仍有大量的壞死組織，應通知醫生及時清理氣道，防止患者窒息。年齡比較大體質較弱的患者,應該在1～2小時高流量吸氧后換用低流量吸氧或撤除[4]。按照醫囑給患者靜脈注射抗生素及霧化吸入糖皮質激素，并持續3～5天的時間，能夠有效防止冷凍治療后加重一過性氣急。

2.4 密切觀察并及時處理術后并發癥

2.4.1 需要觀察的指標 （1）呼吸困難緩解情況：以患者自評呼吸困難目測量表（0～10分）為觀察指標，觀察患者治療前、治療后當時、治療后3天、治療后7天的呼吸困難情況。（2）氣管狹窄緩解情況：以患者氣管鏡檢查前后管腔阻塞情況（氣管狹窄=殘留管腔直徑/氣管直徑）作為氣管狹窄緩解客觀指標。

2.4.2 并發癥的觀察以及及時處理 （1）咽喉部、胸部疼痛。囑患者盡量少講話，多休息，飲食方面忌辛辣刺激性，盡量進食溫涼食物，約3天癥狀就會減輕甚至消失。（2）阻塞性肺炎。其中有21例出現了術后發熱的情況，術中局部干燥組織脫落以及術后少量組織水腫阻塞管腔導致繼發性肺部感染，可出現術后低熱。（3）咳血。惡性腫瘤廣泛浸潤支氣管管壁，容易造成管壁外血管損傷導致出血。因此，大咳血者應立即配合醫生搶救，保證患者呼吸道通暢。

3 結論

鏡下冷凍治療支氣管腫瘤作為一種新的發展前景遠大的治療手段，具有以下幾個優點：不易發生管壁穿孔、易防護、腔內燃燒和費用低。冷凍治療順利進行并成功的前提要有良好的護理。護士應熟練掌握操作規程，要有扎實的理論基礎；術前心理護理，器械、藥物準備，完善的手術前、后護理是治療順利進行并取得良好治療效果的重要保證；術中病情觀察，麻醉藥物合理應用及正確的麻醉方法，氣管鏡插入取出、消毒清潔處理，對癥給藥處理，嚴密的術中觀察及配合，有效的預防和治療并發癥是護理工作的重要環節。作為護理人員需要與醫生默契配合的應變能力，在工作中積累經驗，不斷進取。

[1]鐘紫外，陸晨.臨床護理路徑對支氣管鏡檢查患者心理狀態的影響[J].實用醫學雜志，2013，29(2)：317-318．

[2]王洪武.支氣管鏡引導下的腔內CO2冷凍治療[J]．中國組織工程研究與臨床康復，2008，12(26)：5001-5006．

[3]楊紅忠，胡成平，楊華平，等.纖維支氣管鏡下介入冷凍治療支氣管腔內惡性腫瘤[J] ．中國肺癌雜志，2005，8(2)：143-144．

[4]張蘭蘭.經纖維支氣管鏡冷凍治療中、晚期肺癌致氣道狹窄的護理[J].護士進修雜志，2011，26(19)：1824-1825．

To Explore the Nursing of Airway Tumor Cryotherapy Treatment Under Microscope

LIN Wanping, Endoscopy Center, Second Hospital Affiliated to Lanzhou University, Lanzhou 730000, China

Whether in trachea or bronchus tumors are more difficult to deal with, but with the development of science, people have developed a method using electronic bronchoscopic cryotherapy for treatment of airway tumor. The treatment process is important, but whether it can recover the key depends on the level of rehabilitation nursing of patients. Whether the nursing before operation, during operation and after operation is very important. According to the recent years 36 cases of patients with airway tumor under the microscope (including electric knife and argon knife) nursing treatment, to explore the nursing in different situations, to enable patients to reduce the symptoms of dyspnea after treatment, improve the quality of life.

Electronic bronchoscopy, Endobronchial tumor cryoablation therapy, Nursing

R473．6

B

1674-9308（2015）15-0225-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．187

730000 甘肅省蘭州大學第二醫院內鏡中心