腹腔鏡手術治療老年膽道結石患者的護理心得

馬忠蘭

腹腔鏡手術治療老年膽道結石患者的護理心得

馬忠蘭

目的分析探討腹腔鏡手術對老年膽道結石患者的治療和臨床護理經驗。方法對2012年6月～2014年6月間收治的33例需進行膽道結石手術的老年患者進行腹腔鏡手術治療，并對術前、術后的護理方式進行分析。結果33例患者利用腹腔鏡手術成功，住院一至三周后出院，平均住院時間為15天，并發癥發生率為15．2%。結論腹腔鏡手術治療老年膽道結石患者需要綜合性的護理措施，這樣能夠有效的提高治療效率，縮短住院時間，適合在臨床上采取廣泛應用。

腹腔鏡；膽道結石；護理

腹腔鏡治療膽道結石是一種微創手術，因而其均有創口小，出血量少，手術痛苦少，腹部切口美觀等特點[1]。老年膽道結石患者通常因身體機能的衰退，同時會患有多種慢性疾病，如糖尿病，高血壓和心臟病等，導致在進行手術治療時增加了一定的治療難度[2]。因此選用科學的護理措施幫助治療的有效進行是勢在必行的。本文將對采用什么樣的護理方法來護理腹腔鏡手術治療老年膽道結石患者更為有效進行分析討論，現詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年6月～2014年6月收治于本院的進行過腹腔鏡手術治療的33例老年膽道結石患者，其中，男性患者18例，女性患者15例。年齡60～79歲，平均年齡（67.8±3.2）歲，患病時間為1～20年。術前都經過B超診斷有膽囊結石，在腹腔鏡膽囊切除術后證實確有膽囊結石。

1.2 治療

全部患者都在氣管插管全身麻醉下進行腹腔鏡膽總管切開取石手術，采用四孔法對膽囊進行切除后顯露膽總管，穿刺入膽總管，采用電鉤對膽總管前壁進行切開，采用取石鉗至膽總管內取凈結石，最后對肝內膽管結石用纖維膽道鏡取出，在必要的情況下，放置引流管[3]。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 患者在術前要禁食12小時，護士在積極準備手術的同時應做到:（1）情緒護理。病患者因為發病突然，疼痛難忍，再有各種檢查和手術前的準備工作十分復雜，高齡患者又由于疾病的影響，生理功能的衰退，對于各種治療護理措施大都會產生緊張焦慮情緒[4]。因此情緒護理十分重要，是令患者配合治療的基礎。（2）密切觀察病情變化并做好記錄，同時重視對并發癥的觀察及護理。（3）注意觀察預防和應對中毒性休克和膽源性胰腺炎。

1.3.2 術后護理 手術后護士應安排患者平臥休息，并注意觀察患者的生命體征及精神狀況，患者若出現眼花，胸悶及頭暈癥狀，應及時告知主治醫師，并協助醫師安排的治療工作，護理人員應密切觀察患者的血壓變化情況，在血壓出現變化時立即告知醫師，幫助醫師調節藥量，患者若出現＞110次/ min的心率跳動，需立即告知醫師，幫助醫師診斷是否為心臟衰竭[5]，對患者實施24小時心電圖監測，定時檢查患者腹部創口的出血量。

1.4 統計學處理

本文應用SPSS 16.0對所收集數據進行統計分析，計數資料采取χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

33例患者進行腹腔鏡膽總管切開取石治療手術都很成功，住院1～3周后出院，平均住院時間15天。30例患者經一次手術后完全取出結石，3例患者手術后經造影證實在膽管內仍有殘余結石，于術后1個月內經T管纖維膽道鏡取石后治愈。本組患者經護理后全部好轉，期間發生并發癥患者共5例，其中腹瀉1例，抽搐1例，小便失禁2例，血循環障礙1例，并發癥發生率為15.2%。

3 討論

隨著生活水平的提升及醫療水平的不斷改善，60歲以上進行膽道結石手術治療的患者不斷增多，老年患者因為身體因素，應激能力下降，又合并腦血管、糖尿病等并發癥，在護理過程中應格外注意[6]。

在護理腹腔鏡治療的膽道結石患者時，護士應該耐心對待，給予患者適當的關心與呵護，消除患者的焦躁與不安，幫助患者建立信心，使患者積極配合治療。

除此之外，肝腎功能的減退，使患者用藥期間易出現藥物蓄積中毒，定期行肝腎檢查，發現異常應及時處理，患者輸液過程中應注意控制流速，防止電解質紊亂，加重患者肺負擔，出現肺水腫癥狀，由于老年患者毛細血管脆性增強，血栓性靜脈炎及感染現象增加，因此需行的嚴格的無菌操作[7]。

老年患者自身機體下降，消化吸收不良，機體處于負氮平衡，易出現低蛋白血癥、腹水等癥狀，因此患者術后應給予適當飲食調節，食用高糖高蛋白，低脂易消化的食物，補充維生素，可選擇少食多餐的形式，同時應保持病房內的整潔，減少嘔吐誘因，促進患者恢復健康[8]。

結果表明，對膽道結石老年患者的護理應注重情緒護理，圍術期護理，預防并發癥護理，重視合并疾病及其并發癥的護理可減少感染及術后并發癥發生率，有利于提高腹腔鏡膽總管切開取石術的手術成功率，同時對于提高患者的生存質量具有重要作用[9-10]。

[1]鐘秀玲.腹腔鏡治療膽道結石的手術護理配合[M].北京：人民軍醫出版社，2010，5（4）：151-171．

[2]韋金秋.腹腔鏡手術治療老年膽道結石的護理體會[J].大家健康：下旬版，2013，7（2）：169-170．

[3]李月嬋，謝敏儀.腹腔鏡手術治療老年膽道結石的護理體會[J]．醫學理論與實踐，2014（11）：1516．

[4]石鑫.舒適護理在老年患者中的應用[J].中華現代護理學雜志，2008(14)：1339．

[5]李莉.腹腔鏡手術治療老年膽道結石患者的護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(34)：51．

[6]哈思敏，張淑紅，魏瑜彬.老年人急性膽道結石疾病術前、術后的護理[J].中國民康醫學，2010，22（1）：83-84．

[7]孫桂琴，蔣宇嬌，朱紹玲.老年腹腔鏡再次膽總管切開取石術患者的圍手術期護理[J].吉林醫學，2011，32（10）：2049-2050．

[8]吳曉莉.老年人急性膽道結石疾病術前、術后的護理[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2012，3(12)：323．

[9]張基云.腹腔鏡手術治療老年膽道結石的護理[J].中國當代醫藥，2011，18(35)：114-115．

[10]孫麗娟.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術的圍術期護理分析[J]．中國繼續醫學教育，2104，6（7）：107-108．

如何撰寫論文標題

論文的題目必須切合內容，簡明扼要、突出重點，能夠明確表達論文的性質和目的。題目一般都采用由名詞組成的詞組來表達，且標題不宜過長（一般少于20字）。讀者在決定是否閱讀此文時，首先要看文題。因此文題應該具有吸引力，能準確概括論文內容，提綱摯領，點明主題，做到文題與內容相符。總的要求是簡明、醒目、有吸引力、緊扣文章內容。文題在15個漢字以內為宜。因為標題太長，記起來費勁，念起來吃力。如果標題實在太長而又不能省略，可通過副標題方式處理。但標題簡短也要適度，太短而令人費解同樣是不可取的。此外，要避免題目空洞和籠統，當前的趨勢是，文題不加冗長套語，如“初步探討”、“……的觀察”，“一些想法”等一類詞完全可以省略。學術性研究論文中應少用疑問性標題，如“有無……”、“何時……”、“如何……”等。文題只是文章的標簽，并非具體內容，因而一般不需用完整的句子，不包含主語、謂語、賓語、狀語等句子成分。文題中避免使用非標準化縮略語。

Nursing Experience of Laparoscopic Operation in Treatment of Elderly Patients With Bile Duct Stones

MA Zhonglan, People’s Hospital of Daoli District, Harbin 150070, China

ObjectiveTo analyze the treatment of laparoscopic operation in the treatment of elderly patients with bile duct stones and clinical nursing experience.MethodsTo analyze the 33 cases from June 2010 to June 2014 of elderly patients with biliary calculi operation need of laparoscopic operation in the treatment and nursing, preoperative, postoperative.Results33 cases were performed laparoscopic choledocholithotomy with successful treatment, one to three weeks after hospital discharge, the average hospitalization time was 15 days, the complication rate was 15.2%.ConclusionLaparoscopic operation in the treatment of elderly patients with calculus of bile duct to the targeted nursing measures, which can effectively improve the treatment efficiency, shorten the hospitalization time, is suitable in clinical application.

Laparoscope, Calculus of bile duct, Nursing

R473．5

B

1674-9308（2015）15-0256-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．214

150070 黑龍江省哈爾濱市道里區人民醫院