優(yōu)質(zhì)護(hù)理在搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的應(yīng)用

任行琴

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的應(yīng)用

任行琴

目的探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒全程護(hù)理效果。方法分析我院2012年1月～2014年12月收治34例急性有機(jī)磷中毒采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。結(jié)果34例患者除1例因服樂果量較大出現(xiàn)呼吸衰竭經(jīng)搶救死亡外，33例病人全部康復(fù)出院。結(jié)論急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒通過全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，病人恢復(fù)快，搶救成功率高。

有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

急性有機(jī)磷農(nóng)藥（有機(jī)磷殺蟲劑）中毒是指有機(jī)磷殺蟲劑通過消化道呼吸道皮膚黏膜等途徑進(jìn)入人體抑制乙酰膽堿酯酶活性，引起體內(nèi)生理效應(yīng)部位乙酰膽堿大蓄積出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)等中毒癥狀、體征，是急診科常見的內(nèi)科急癥之一，具有病情危急，病情變化快的特點(diǎn)，若不及時搶救，隨時可出現(xiàn)呼吸衰竭導(dǎo)致死亡[1]。我院于2012年1月～2014年12月收治34例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2014年12月我院收治34例，均為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，其中口服氧化樂果10例，敵敵畏14例、馬拉硫磷4例，敵百蟲6例，其中女22例，男12例；年齡最小16歲，最大62歲，平均年齡（45.1±5.1）歲，均為口服中毒，入院時癥狀均為意識模糊，面色灰白，全身濕冷，瞳孔縮小，口中流涎，肺部濕羅音，血膽堿酯酶活力測定為10～15單位，入院后均經(jīng)徹底洗胃，應(yīng)用阿托品與解磷定藥物以及行血液灌流加血液透析。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 入院后專人護(hù)理 立即觀察病人神智，瞳孔、生命體征，保持呼吸道通暢。建立靜脈通道支持生命 及時插胃管反復(fù)徹底洗胃：根據(jù)毒物性質(zhì)選用接近體溫的清潔溫水、2%碳酸氫鈉、1：5 000高錳酸鉀溶液洗胃。每次灌洗以200～300 ml為宜，觀察洗胃的出入量，避免出入不平衡，防止洗胃液排出量少于進(jìn)入量，不能排出引起嘔吐現(xiàn)象，使洗胃液進(jìn)入呼吸道引起肺部感染，同時洗胃時要左右旋轉(zhuǎn)胃管，避免胃管孔吸住胃壁，造成粘膜破潰出血。觀察洗出液體的顏色，氣味，反復(fù)多次清洗，直至澄清無味為止。發(fā)現(xiàn)有血性液體洗出立即停止洗胃報告醫(yī)生，必要時次日再次洗胃，以清除胃內(nèi)殘留農(nóng)藥，防止毒物再吸收。洗胃過程中要密切觀察病人神智、瞳孔、生命體征變化及時向醫(yī)生匯報[2]。病人入院后立即詢問中毒途徑，更換浸濕衣服、清洗嘔吐物污染面部、頸部頭發(fā)。注意遮擋病人給別人保暖，尊重病人，保護(hù)病人隱私。

1.2.2 用藥觀察與護(hù)理 （1）迅速建立靜脈通路，膽堿酯酶復(fù)能應(yīng)用，遵醫(yī)囑足量給予解磷定或氯磷定靜脈緩慢推注、并重復(fù)使用，使病人機(jī)體盡快恢復(fù)乙酰膽堿酯酶活性，緩解煙堿樣癥狀，肌纖維顫抖促使昏迷者蘇醒[3]，24～96 h防止中間綜合征發(fā)生。同時用藥后密切觀察病人血壓變化，防止用藥過量。（2）使病人迅速達(dá)到阿托品化，遵醫(yī)囑應(yīng)用阿托品靜脈定時給藥或持續(xù)靜脈泵入，5～10分鐘觀察一次，其觀察項目有：神智清楚、興奮、輕度煩躁、瞳孔散大5 mm、對光發(fā)射存在；顏面潮紅；腺體分泌減少、口干、皮膚干燥；心率加快，每分120～130次；肺部啰音減少或消失；部分病人出現(xiàn)尿儲留。此時已達(dá)阿托品化，應(yīng)立即通知醫(yī)生調(diào)整藥量和用藥時間。在用藥過程中還應(yīng)注意觀察是否出現(xiàn)意識模糊，狂躁不安，譫妄，抽搐，瞳孔擴(kuò)大，昏迷等是阿托品中毒癥狀。若是突然出現(xiàn)呼吸增快，血壓升高，出汗，散大瞳孔開始變小，或胸悶氣短，唾液明顯增加等反跳現(xiàn)象。及早發(fā)現(xiàn)，報告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理[4-5]。同時要做好病人安全護(hù)理，病人極度煩躁時應(yīng)做好床邊護(hù)理，必要時使用約束帶。防止病人墜床、跌倒、自行拔掉胃管、輸液管甚至自傷等意外，并做好護(hù)理記錄。（3）心理護(hù)理。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人大多為自殺，意識清楚時多不配合治療。表現(xiàn)在洗胃時拒絕插胃管、拒絕輸液、打針此時要耐心做好心理護(hù)理，仔細(xì)詢問中毒原因，給予開導(dǎo)教育，因勢利導(dǎo)講述生命的可貴，父母的養(yǎng)育之恩，兒女思念需求，夫妻的依戀之愛。解除內(nèi)心壓力，擺脫悲觀厭世的消極情緒，樹立正確人生觀，使之努力配合治療。同時做好家屬工作使能尊重病人，關(guān)心病人；積極配合治療解決或消除病人的心理問題，是病人戰(zhàn)勝自我，走出失望陰影積極配合治療。（4）飲食護(hù)理。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人90%以上是經(jīng)消化道吸收中毒，因洗胃會導(dǎo)致輕度胃粘膜損傷，因此應(yīng)禁食1～2天。2天后可先進(jìn)食清淡流食、易消化無刺激軟食。經(jīng)皮膚或呼吸道吸收中毒病人，可進(jìn)清淡易消化普食。因使用阿托品類藥物病人有口干舌燥現(xiàn)象，應(yīng)給清淡飲食。隨病情恢復(fù)，可給易消化富營養(yǎng)飲食，已補(bǔ)充營養(yǎng)恢復(fù)健康。（5）出院護(hù)理。病人痊愈出院做好出院指導(dǎo)；根據(jù)體質(zhì)適當(dāng)休息5～7天，要保持良好心態(tài)，遇事多與家人朋友溝通尋求解決事情辦法。要自立、自強(qiáng)珍惜生命。遵醫(yī)囑按時服藥不要隨意減量停藥。若出現(xiàn)肢端末梢燒灼、疼痛、麻木及下肢無力，癱瘓、四肢肌肉萎縮[2]等，立即就診。1個月內(nèi)不接觸有機(jī)磷農(nóng)藥防止2次中毒。

2 結(jié)果

34例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者除1例因服樂果量較大出現(xiàn)呼吸衰竭經(jīng)搶救死亡外，33例病人全部康復(fù)出院。

3 結(jié)論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒重在急，應(yīng)爭分奪秒，積極搶救。在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中，我們采用積極的常規(guī)內(nèi)科治療，同時采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，觀察藥物反應(yīng)治療效果。做好心理護(hù)理是病人能積極配合治療，同時給予飲食護(hù)理，及時補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)抗病能力，縮短了病程，提高了搶救成功率。整個過程，運(yùn)用了護(hù)理人員扎實(shí)的理論知識和嫻熟的技術(shù)操作，細(xì)致的觀察和耐心人性化的護(hù)理，充分體現(xiàn)了護(hù)理人員的價值[6]。

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：883．

[2]薄海峰.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診護(hù)理措施分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(7）：185-186．

[3]艾莉.進(jìn)行有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者抗膽堿藥聯(lián)合應(yīng)用方法的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30(5）：92．

[4]唐志斌，劉福松，徐慶珍.ICU重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者綜合救治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，22(7）：40-41．

[5]李志忠.烏司他丁對重癥有機(jī)磷中毒患者膽堿酯酶活性的影響分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（2）：5-6．

[6]熊冬梅.心臟內(nèi)科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（4）：113-114．

The Application of Quality Nursing Care in the Treatment of Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning

REN Hangqin, Lushi People's Hospital of Henan Province, Lushi 472200, China

ObjectiveDiscusses the acute organic phosphorus pesticide poisoning effect of whole course nursing.MethodsAnalysis of our hospital from 2012 January to 2014 December in our hospital 34 cases of acute organic phosphorus poisoning take whole course high quality nursing care measures.Results34 cases in 1 cases due to large amount of dimethoate respiratory failure after she died, 33 patients were discharged from the hospital.ConclusionAcute organic phosphorus pesticide poisoning through the whole quality of nursing, patients recover quickly, the success rate is high.

Organic phosphorus pesticide, Poisoning, Nursing quality

R473

B

1674-9308（2015）15-0258-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．215

472200 河南省盧氏縣人民醫(yī)院