老年人膽囊癌圍手術(shù)期護(hù)理分析

詹世欣

老年人膽囊癌圍手術(shù)期護(hù)理分析

詹世欣

【摘要】目的分析研究老年人膽囊癌圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法 選取40例實(shí)施手術(shù)治療膽囊癌患者，評(píng)價(jià)圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理效果。結(jié)果40例老年膽囊癌患者中36例患者病情得到有效控制，3例治療后病情無(wú)改善，圍術(shù)期死亡1例。結(jié)論 老年人膽囊癌患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，再加上合并多種慢性疾病，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，改善癥狀效果顯著。

【關(guān)鍵詞】老年人；膽囊癌；圍手術(shù)期

作者單位： 132001吉林市人民醫(yī)院普外一科

Analysis of Perioperative Nursing of Elderly Patients With Gallbladder Carcinoma

ZHAN Shixin Jilin City The People's Hospital Surgery, Jilin 132001, China

[Abstract]Objective To study the effect of perioperative nursing for the elderly patients with gallbladder carcinoma. Methods Selected 40 cases of patients with gallbladder carcinoma were studied and analyzed, and the effect of nursing was evaluated. Results 40 cases of elderly patients with gallbladder cancer, there were 36 cases of patients with effective control, 3 cases of patients with no improvement, 1 cases of perioperative death. Conclusion Elderly patients with gallbladder cancer surgery risk, combined with a variety of chronic diseases, the implementation of perioperative nursing intervention, improve the symptoms of a significant effect.

[Key words]Old people, Gallbladder carcinoma, Perioperative period

膽囊癌為一種臨床常見的癌癥疾病，初期癥狀比較隱匿，容易漏診，威脅著患者的生命健康。當(dāng)前臨床主要采用手術(shù)方法治療膽囊癌，但老年患者實(shí)施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，疾病容易復(fù)發(fā)，影響患者的健康[1]。因此臨床提出膽囊癌患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理十分必要，可有效減少并發(fā)癥。報(bào)道老年人膽囊癌圍術(shù)期護(hù)理效果，具體總結(jié)如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

研究分析我院從2013年9月～2014年6月收治的40例老年膽囊癌患者，男25例，女15例，年齡62～82歲，平均年齡為（72±2.0）歲。伴隨疾病：胃潰瘍10例，腦萎縮4例，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病6例，慢性阻塞性肺病4例，2型糖尿病8例，高血壓3例，心律失常5例。所有患者均實(shí)施膽囊癌手術(shù)治療。

1.2圍術(shù)期護(hù)理

1.2.1術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前準(zhǔn)備工作。做好藥物皮試、備皮、配血、心電圖以及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，以及其他必要的術(shù)前準(zhǔn)備。擇期實(shí)施手術(shù)治療患者，應(yīng)觀察患者有無(wú)貧血、慢性營(yíng)養(yǎng)不良，檢查患者的肝功能。若肝功能檢查異常，及時(shí)采取措施改善，同時(shí)為防止胃脹氣影響術(shù)中顯露，防止誤吸，術(shù)前可實(shí)施灌腸、置胃管。（2）觀察病情并認(rèn)真記錄。因老年人隨著年齡增長(zhǎng)，身體各項(xiàng)機(jī)能下降，一些患者的臨床癥狀并不典型，因此護(hù)士有必要詳細(xì)了解患者的病史以及身體情況，認(rèn)真檢查，防止病情延誤，觀察生命體征、尿量、有無(wú)黃疸、腹痛發(fā)生部位以及合并癥狀等。膽囊感染者，體溫上升到38～40℃，呼吸脈搏加快。應(yīng)每4 h監(jiān)測(cè)1次血壓、呼吸、脈搏以及體溫。若血壓水平下降，神志異常，則表明患者病情危重，可能會(huì)出現(xiàn)休克。監(jiān)測(cè)中心

靜脈壓，并采取必要的保暖措施，維持順暢呼吸，實(shí)施氧氣吸入以及基礎(chǔ)護(hù)理。老年患者因自身免疫力差，有必要做好生命體征觀察。隨著患者年齡增長(zhǎng)，皮膚彈性下降，外界防御力下降，再加上受到膽囊癌感染的影響，抗感染能力下降，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真?zhèn)淦ぃA(yù)防感染發(fā)生。（3）心理護(hù)理。因膽囊癌患者臨床表現(xiàn)主要為疼痛、發(fā)熱，患者會(huì)表現(xiàn)為焦慮不安情緒，且因膽囊癌的檢查方法比較復(fù)雜，具有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率，患者心理壓力大，有必要進(jìn)行輔導(dǎo)，消除患者的焦慮緊張，增強(qiáng)成功治療信心。具體措施為入院時(shí)告知患者住院環(huán)境以及病情管理系統(tǒng)，給予患者必要的情感支持，醫(yī)護(hù)人員保持高度的熱情對(duì)待患者，耐心解釋手術(shù)以及護(hù)理工作，讓患者有安全感。針對(duì)病危或配合不良患者，需實(shí)施專人護(hù)理。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 （1）觀察病情。注重觀察心率以及心律變化。術(shù)后緩慢復(fù)蘇患者，應(yīng)查看患者有無(wú)休克、腦缺氧、低糖、肝功能損傷等導(dǎo)致的意識(shí)障礙。查看有無(wú)膽汁滲出以及出血發(fā)生，并查看引流顏色、引流量、有無(wú)休克。膽囊癌術(shù)后容易發(fā)生出血，量少為糞便潛血，大量會(huì)有休克發(fā)生，若有嚴(yán)重腹痛、發(fā)熱癥狀，考慮可能是因膽汁滲漏而導(dǎo)致膽汁性腹膜炎，應(yīng)立刻告知醫(yī)生。查看黃疸消退情況，并統(tǒng)計(jì)糞便顏色，對(duì)膽紅素含量進(jìn)行檢測(cè)。若黃疸病情加重，分析可能為膽汁引流不暢，需實(shí)施膽汁引流。（2）實(shí)施輸液護(hù)理。老年人因心肺腎功能衰減，體內(nèi)液體平衡能力下降，輸液中應(yīng)查看中心靜脈壓、血液、脈搏、紅細(xì)胞壓積、血?dú)庾兓榭从袩o(wú)頸靜脈擴(kuò)張，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)液體出入量，短期內(nèi)大量液體輸入，會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，心肺負(fù)擔(dān)增加，長(zhǎng)時(shí)間輸液也會(huì)加重身體負(fù)擔(dān)。因此，輸液時(shí)要保證體液平衡。（3）其他護(hù)理。無(wú)嚴(yán)重伴隨疾病患者，待身體恢復(fù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)理以及肺部排痰；鼓勵(lì)患者排便，早期若身體允許，可經(jīng)口飲食，從流食-半流食-正常飲食。伴隨特殊疾病患者，應(yīng)嚴(yán)格按照治療規(guī)程進(jìn)行護(hù)理。

2　結(jié)果

40例老年膽囊癌患者均實(shí)施手術(shù)治療以及圍術(shù)期護(hù)理后，36例患者病情得到有效控制，3例治療后病情無(wú)改善，圍術(shù)期死亡1例。

3　討論

隨著人口老齡化形式的不斷加劇，老年人膽囊癌疾病的發(fā)生率明顯增加。膽囊癌發(fā)病初期癥狀不典型，疾病容易漏診，而延誤病情診治，中晚期多合并癌癥轉(zhuǎn)移，實(shí)施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，預(yù)后效果差，因此膽囊癌診治工作應(yīng)引起臨床的重視[2]。膽囊癌圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，術(shù)前完善常規(guī)檢查，明確患者的身體情況，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作、觀察并評(píng)估患者心肺肝腎等重要臟器功能、實(shí)施心理護(hù)理，術(shù)后觀察患者體征變化，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。給予患者必要的心理護(hù)理，引導(dǎo)患者形成積極樂觀的心態(tài)，正確對(duì)待疾病，尤其是晚期膽囊癌患者，心理上開導(dǎo)，生活中鼓勵(lì)患者，盡量滿足患者的合理要求，有利于患者積極主動(dòng)配合護(hù)理治療，提高手術(shù)治療效果以及患者的生命質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，促患者身體健康的早日恢復(fù)[3]。本次研究中，40例患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理后，36例病情有效控制，3例病情無(wú)變化，死亡1例。

綜上所述，老年人膽囊癌患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，做好必要的術(shù)前護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理工作，減少死亡發(fā)生率，護(hù)理效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]劉曉瑜，吳素清，宋春燕. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)在腔鏡下膽囊癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，12（30）：201-203.

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[3] 王文海. 膽囊癌擴(kuò)大根治性切除術(shù)的臨床分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（3）：13-14.

·效果觀察·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.160

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）26-0222-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R47