瘢痕子宮自然分娩的產程觀察及護理體會

高麗芳

瘢痕子宮自然分娩的產程觀察及護理體會

高麗芳

【摘要】目的 探討瘢痕子宮自然分娩的產程觀察及臨床護理體會。方法 將我院2012年9月～2015年8月于我院進行分娩的瘢痕子宮產婦例90作為觀察對象，回顧性分析其臨床資料，總結護理體會。結果90例產婦自然分娩的總產程312～608 min、出血量98～355 ml；90例中有1例產婦發生產后出血、2例出現新生兒窒息。另外有60例產婦在生產過程中使用縮宮素助產。結論 掌握瘢痕子宮產婦的適應癥、禁忌證等，予以針對性的觀察護理能夠提高自然分娩率，減少母嬰并發癥的發生。

【關鍵詞】瘢痕子宮；自然分娩；產程；觀察護理

作者單位： 136400吉林省雙遼市中醫院

Nursing Experience and Observation of Spontaneous Labor Stages

GAO Lifang Shuangliao City the Traditional Chinese Medicine Hospital in Jilin Province, Shuangliao 136400, China

[Abstract]Objective To explore the nursing experience and Observation of spontaneous labor stages. Methods Selected 90 cases delivery of the uterine scar from September 2012 to August 2015 in our hospital, retrospective analysis of the clinical date and summarized nursing experience. Results Total output of 90 cases of natural childbirth process was 312 to 608 minutes, total bleeding was 98 to 355 ml, 1 case in 90 cases of maternal postpartum hemorrhage, 2 cases of neonatal asphyxia. Another 60 cases used during the production of oxytocin at birth. Conclusion Mastering the uterine scar maternal indications, contraindications, be targeted observation and nursing to improve the natural birth rate, reduce the incidence of maternal and neonatal complications.

[Key words]Uterine scar, Natural childbirth, Stage, Observation and nursing care

形成瘢痕子宮的主要原因有剖宮產手術、子宮畸形矯治手術以及子宮肌瘤剔除手術等，其中剖宮產手術最為多見[1]。隨著臨床上對于剖宮產指征的開放，剖宮產率也不斷上升，術后出現瘢痕子宮的患者也越來越多，在再次分娩的過程中很可能帶來更多并發癥。因此，對瘢痕子宮產婦實施分娩期間要明確掌握其首次剖宮產的指征，提高自然分娩率。回顧性分析90例瘢痕子宮產婦的臨床資料，將觀察和護理體會總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年9月～2015年8月于我院進行自然分娩的瘢痕子宮產婦例90作為觀察對象，均成功進行陰道試產。年齡24～43歲，平均年齡（33.54±6.27）歲；孕周37～42 W，平均孕周（39.2±1.3）W；距前次剖宮產時間3～9年，平均時間（4.65±1.76）年；產生瘢痕子宮的原因為子宮下段剖宮產手術。所有患者均滿意以下標準：（1）距前次剖宮產手術的時間間隔在3年以上。（2）前次剖宮產位為子宮下段，且手術之后未發生出血感染。（3）此次分娩中未出現頭盆不對稱、先兆子宮破裂等癥狀。（4）產婦以及家屬同意進行引導試產。

1.2方法

1.2.1觀察和護理方法。產前評估：在確定分娩方式之前應收集患者的臨床資料，綜合分析各種因素，了解產婦的分娩史、前次手術方式、時間、切口以及是否出現出血感染等情況。做好檢查工作，對宮底高度、骨盆大小、軟產道情況等進行測量，預測胎兒的體重[2]，對產婦的宮頸成熟度進行評分。應用B超對瘢痕的厚度進行測量，了解胎盤的情況，以明確產婦是否存在陰道分娩禁忌證。

1.2.2第一產程的觀察護理 產婦進入到待產室之后由專業的助產士進行陪護，應用胎兒監護儀與心電監護設備對產婦的心率、胎心率、宮縮情況、腹部形態、子宮下段是否出現壓痛以及羊水的性狀進行觀察，詢問產婦的感受并記錄。在宮縮期間指導產婦調整呼吸，放松狀態。應用縮宮素的產婦應嚴格控制靜脈滴注速度，以免宮縮過強。對產婦給予易吸收、高熱量的食物，分少量多次進食。

1.2.3第二產程觀察護理 第二產程中，產科及兒科醫生均需做好接產準備工作，放寬陰道手術助產指征，盡量縮短產婦的產程、避免子宮破裂。密切對產婦及胎兒狀態進行監測，如果第二產程時間超過1 h胎先露未拔露則提示可能出現下降受阻，應盡快實施檢查，對頭盆不對稱情況進行再次評估，確定是否進行助產。若選擇性陰道側切術，切口盡量開大，胎肩露出之后可以靜脈滴注縮宮素，給予舌下含服卡孕栓幫組加強子宮收縮。

1.2.4第三產程的觀察護理 在胎盤娩出之后仔細觀察胎盤是否異常，如出現胎盤膜殘留或者活動性出血應當實施宮腔探查，以確定子宮壁是否受到損傷、子宮下段及瘢痕切口位置是否出現裂傷。一旦確認病情應立刻實施修補術，以免延誤最佳治療時機，生產過程中若出血量超過200 ml，則給予產婦靜脈滴注催產素并對子宮進行按摩。胎兒娩出之后產婦留在產房中觀察2 h，對其心率、血氧、出血量、宮底高度、膀胱充盈度以及瘢痕位置的疼痛情況進行密切關注，醫生要重視產婦主訴，詢問其是否出現無力、頭昏等癥狀，每隔0.5 h對患者的體溫、血壓等進行測量，一旦出現異常及時采取有效措施進行干預。2 h之后若無異常情況將產婦送回病房。

1.2.5心理護理 瘢痕子宮產婦在分娩過程中存在較大的矛盾和心理問題，希望能夠進行陰道試產，但是同時擔心自身與胎兒的安全。因此，護理人員要做好產婦及家屬的心理工作，細致耐心的解釋瘢痕子宮自然分娩的可行性與安全性，并告知可能出現的并發癥及醫院采取的應對措施，消除產婦及家屬的疑慮，保持較好的心態接受分娩。

2　結果

90例產婦自然分娩的總產程312～608 min，平均時間

（468.3±48.9）min；產婦的出血量98～355 ml，平均出血量（217.4±28.7）ml；90例中有1例產婦發生產后出血，占總產婦人數的1.11%，2例出現新生兒窒息，占2.22%。另外有60例產婦在生產過程中使用縮宮素助產。

3　討論

剖宮產瘢痕子宮產婦實施陰道分娩能夠減少腹腔臟器發生粘連的可能性、減少術后發熱、惡露不絕等并發癥，因此提高瘢痕子宮陰道分娩率是提高分娩質量的重要表現[3]。在產婦分娩前對其臨床資料進行分析，掌握手術的適應證和禁忌證。而產程中采取嚴密的全程護理是瘢痕子宮產婦陰道試產成功的關鍵要素。能夠很好的保證母嬰安全，且并發癥的發生率低。

參考文獻

[1]浦梅，羅曉宇，沈惠，等. 48例瘢痕子宮自然分娩的產程觀察與護理體會[J].包頭醫學院學報，2013，29（5）：73-75.

[2] 陶偉萍，孫賽君. 宮內合并子宮瘢痕妊娠減胎術的護理[J]. 中華護理雜志，2011，46（4）：349-350.

[3] 吳文珍，陳武. 瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床研究[J]. 貴陽中醫學院學報，2013，35（1）：138-139.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.171

【文章編號】1674-9308（2015）26-0237-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R714.22